Prednison je perorální kortikosteroidní lék, který se široce používá ke zmírnění zánětu a potlačení imunitní reakce. Lékaři předepisují prednison k léčbě onemocnění, jako je astma, revmatoidní artritida, závažné alergické reakce, některé kožní onemocnění a vzplanutí autoimunitních onemocnění.
Lék prednison se také prodává pod obchodními názvy Lodotra, Deltasone, Rayos nebo Sterapred.
Jak lék prednison působí?
Prednison je neaktivní proléčivo; játra přeměňují prednison na prednisolon – aktivní glukokortikoid. Prednisolon se váže na glukokortikoidový receptor uvnitř buněk. Tento receptor pak mění genovou aktivitu, aby snížil produkci zánětlivých chemických látek a potlačil aktivitu imunitních buněk. Tyto účinky rychle zmírňují zánět, ale také mění metabolismus, udržování kostí a obranu proti infekcím.
Hlavní vedlejší účinky léku prednison a jak je zmírnit
1. Vysoká hladina cukru v krvi a nový diabetes
Prednison zvyšuje produkci glukózy v játrech a ztěžuje tkání těla správné využití tohoto množství cukru. Prednison také oslabuje působení inzulínu. Společně tyto změny zvyšují hladinu cukru v krvi.
V nemocničním prostředí s vysokými dávkami steroidů se u více než poloviny pacientů rozvine hyperglykémie. Dlouhodobé nebo opakované užívání vysokých dávek zvyšuje riziko vzniku nového diabetu. Studie ukazují, že u lidí, kteří užívají systémové glukokortikoidy, je vyšší výskyt nového diabetu. U těchto lidí je pravděpodobnost vzniku diabetu dvakrát až třikrát vyšší než u lidí, kteří neužívají steroidní léky.
Jak snížit riziko:
- Používejte nejnižší účinnou dávku po co nejkratší dobu.
- Pokud máte diabetes nebo vysoké riziko vzniku diabetu, zkontrolujte hladinu cukru v krvi před zahájením užívání léku a během léčby ji často sledujte.
- Upravte výběr potravin a během užívání prednisonu se vyhýbejte velkým porcím jídel s jednoduchými sacharidy.
- Pokud dojde ke zvýšení hladiny cukru v krvi, může vám lékař předepsat nebo upravit léky na cukrovku.
- Zvažte ranní dávkování (je-li to vhodné), abyste omezili noční výkyvy hladiny glukózy v krvi, a pouze v indikovaných případech zvažte použití přípravků s prodlouženým uvolňováním.
2. Úbytek kostní hmoty, nízká minerální hustota kostí a zlomeniny
Glukokortikoidy snižují tvorbu kostí, protože potlačují buňky tvořící kosti a snižují vstřebávání vápníku. Tyto léky také zkracují životnost buněk tvořících kosti a zvyšují resorpci kostí.
Dlouhodobé užívání glukokortikoidů způsobuje významnou ztrátu kostní hmoty a zvyšuje riziko zlomenin. Některé studie odhadují, že u až 40 % pacientů s dlouhodobým užíváním dochází k zlomeninám, pokud nejsou léčeni. I relativně nízké denní dávky (například 2,5 až 10 miligramů prednisonu) zvyšují riziko zlomenin v průběhu času a nepřetržité dávky nad 10 miligramů denně po dobu delší než 90 dní s sebou nesou mnohem vyšší riziko.
Jak snížit riziko:
- Pokud budete užívat prednison déle než 3 měsíce, lékař posoudí riziko zlomenin.
- Užívejte denně doplňky vápníku a vitamínu D, pokud vám to bylo doporučeno.
- Cvičení s váhami a odporové cvičení pomáhají chránit kosti.
- U osob s vyšším rizikem nebo u osob, které dlouhodobě užívají střední až vysoké dávky, lékař zváží zahájení léčby léky proti osteoporóze, jako jsou bisfosfonáty.
- Používejte nejnižší účinnou dávku a pokud je to možné, zvažte alternativní léky, které šetří steroidy.
- Vyhněte se kouření a omezte konzumaci alkoholu.
3. Zvýšené riziko infekcí
Prednison potlačuje aktivitu imunitních buněk a tlumí horečku a další příznaky infekce. Prednison proto zvyšuje náchylnost k novým infekcím a může umožnit reaktivaci latentních infekcí.
Riziko závažných nebo oportunních infekcí se zvyšuje s vyššími dávkami a delší dobou užívání.
Jak snížit riziko:
- Před zahájením dlouhodobé léčby prednisonem proveďte screening na latentní infekce, jako je tuberkulóza a virová hepatitida, pokud je to vhodné.
- Pokud je to možné, před zahájením léčby steroidy udržujte očkování v aktuálním stavu. Živé vakcíny vyžadují zvláštní pozornost a během užívání vysokých dávek steroidů by se jim často mělo vyhýbat.
- Dodržujte správná opatření pro kontrolu infekcí, jako je hygiena rukou a vyhýbání se blízkému kontaktu s nemocnými lidmi.
- Včas nahlaste příznaky infekce (horečka, přetrvávající kašel, kožní infekce).
4. Vysoký krevní tlak a zadržování tekutin
Prednison zvyšuje zadržování soli a vody a může zvyšovat krevní tlak prostřednictvím účinků na zpracování sodíku ledvinami a prostřednictvím dalších hormonálních změn.
Hypertenze a zadržování tekutin se běžně vyskytují při středních a vysokých dávkách a při dlouhodobém užívání léku.
Jak snížit riziko:
- Během užívání prednisonu pravidelně kontrolujte svůj krevní tlak.
- Omezte příjem soli v potravě a udržujte si správnou tělesnou hmotnost.
- Pokud dojde k nadměrnému zadržování tekutin nebo hypertenzi, může lékař upravit léky nebo v případě potřeby doporučit diuretika.
- Používejte nejnižší účinnou dávku steroidů.
5. Přírůstek hmotnosti, zvýšená chuť k jídlu a redistribuce tuku
Prednison stimuluje chuť k jídlu a mění distribuci tuku, což způsobuje přírůstek hmotnosti a hromadění tuku v obličeji, krku a trupu. Hormonální účinky také vedou k zadržování tekutin.
Tyto změny se často objevují po několika týdnech užívání léku v mírné dávce.
Jak snížit riziko:
- Dbejte na velikost porcí a upřednostňujte bílkoviny, vlákninu a zeleninu.
- Udržujte pravidelnou fyzickou aktivitu.
- Pokud se přibývání na váze stane problémem, poraďte se se svým lékařem o snížení dávky nebo možnostech úspory steroidů.
6. Změny nálady, problémy se spánkem a psychiatrické účinky
Kortikosteroidy mění chemické procesy v mozku a rovnováhu neurotransmiterů. Můžete pociťovat výkyvy nálady, úzkost, potíže se spánkem, podrážděnost nebo v ojedinělých případech závažné účinky, jako je zmatenost nebo psychóza vyvolaná steroidy.
Mírné poruchy nálady a spánku se vyskytují často; závažné psychiatrické reakce jsou vzácné, ale mohou se vyskytnout, zejména při vysokých dávkách.
Jak snížit riziko:
- Užívejte prednison ráno, abyste snížili nespavost.
- Večer se vyhýbejte kofeinu a stimulačním látkám.
- Pokud změny nálady nebo problémy se spánkem ovlivňují váš život, informujte o tom neprodleně svého lékaře; lékař může zvážit úpravu dávky, alternativní terapii nebo dočasné podpůrné léky.
7. Potlačení funkce nadledvin a riziko náhlého vysazení léku
Dlouhodobé užívání prednisonu potlačuje osu hypotalamus-hypofýza-nadledviny. Pokud náhle přestanete užívat prednison po několika týdnech nebo měsících léčby, může vaše vlastní produkce kortizolu zůstat nízká a může u vás dojít k rozvoji adrenální insuficience.
Čím delší a vyšší je dávka, tím větší je riziko. I krátkodobé užívání vysokých dávek steroidů může u některých lidí dočasně potlačit tuto osu.
Jak snížit riziko:
- Po dlouhodobé léčbě nepřestávejte s užíváním prednisonu náhle. Váš lékař vám poskytne plán postupného vysazování, aby se vaše nadledvinky mohly zotavit.
- Pokud jste nedávno přestali užívat dlouhodobé steroidy, mějte u sebe informace pro případ nouzové péče; ve stresových situacích můžete potřebovat urgentní steroidní léčbu.
8. Oční problémy: katarakta a glaukom
Dlouhodobé užívání kortikosteroidů ovlivňuje čočku a zvyšuje oční tlak u náchylných osob.
Šedý zákal a zvýšený nitrooční tlak se vyskytují nejčastěji při dlouhodobém užívání systémových steroidů; riziko se časem zvyšuje.
Jak snížit riziko:
- Pokud dlouhodobě užíváte prednison, podstupujte pravidelné oční prohlídky.
- Včas nahlaste změny zraku.
9. Ztenčení kůže, modřiny a špatné hojení ran
Prednison snižuje syntézu kolagenu a mechanismy opravy kůže, takže kůže se ztenčuje, snadněji se tvoří modřiny a rány se hojí pomaleji.
Tyto nežádoucí účinky jsou časté při dlouhodobém užívání a při vyšších dávkách.
Jak snížit riziko:
- Chraňte svou kůži před poraněním.
- Při užívání systémových steroidních léků se vyhýbejte zbytečným injekcím do kůže.
- Pokud potřebujete chirurgický zákrok nebo máte rány, poraďte se se svým ošetřujícím týmem o opatřeních pro péči o rány.
10. Svalová slabost (steroidní myopatie)
Prednison může způsobit rozpad svalových bílkovin a snížit svalovou sílu, zejména v oblasti boků a stehen.
Steroidní myopatie se častěji vyskytuje při vysokých dávkách a dlouhodobém užívání.
Jak snížit riziko:
- Zůstaňte fyzicky aktivní a provádějte odporové cvičení, abyste si zachovali svalovou hmotu.
- Pokud pocítíte svalovou slabost, oznamte to svému lékaři, aby mohl zkontrolovat dávku a alternativní léky.