Barrettův jícen

Co způsobuje Barrettův jícen

Přesná příčina Barrettova jícnu zatím není známa. Tento stav je však nejčastěji pozorován u lidí s GERD.

GERD nastává, když svaly ve spodní části jícnu nefungují správně. Oslabené svaly nezabrání návratu potravy a kyseliny zpět do jícnu.

Předpokládá se, že buňky v jícnu se mohou stát abnormálními při dlouhodobém vystavení žaludeční kyselině. Barrettův jícen se může vyvinout bez GERD, ale u pacientů s GERD je 3 až 5krát vyšší pravděpodobnost, že se u nich vyvine Barrettův jícen.

Přibližně u 5 až 10 procent lidí s GERD se vyvine Barrettův jícen. Muže postihuje téměř dvakrát častěji než ženy a bývá diagnostikován po 55. roce života.

V průběhu času se buňky výstelky jícnu mohou vyvinout v prekancerózní buňky. Tyto buňky se pak mohou změnit na rakovinné buňky. Ale mít Barrettův jícen neznamená, že dostanete rakovinu.

Odhaduje se, že jen asi 0,5 procenta lidí s Barrettovým jícnem vyvine rakovinu.

Jaké jsou rizikové faktory?

Pokud máte příznaky GERD déle než 10 let, máte zvýšené riziko vzniku Barrettova jícnu.

Mezi další rizikové faktory pro rozvoj Barrettova jícnu patří:

• být muž
• být kavkazský
• být starší 50 let
• s gastritidou H pylori
• kouření
• být obézní

Faktory, které zhoršují GERD, mohou zhoršit Barrettův jícen. Tyto zahrnují:

• kouření
• alkohol
• časté užívání NSAID nebo aspirinu
• jíst velké porce při jídle
• diety s vysokým obsahem nasycených tuků
• kořeněná jídla
• jít spát nebo si lehnout méně než čtyři hodiny po jídle

Rozpoznání příznaků Barrettova jícnu

Barrettův jícen nemá žádné příznaky. Protože však většina lidí s tímto onemocněním má také GERD, budou obvykle pociťovat časté pálení žáhy.

Okamžitě zavolejte svého lékaře, pokud se objeví některý z následujících příznaků:

• mít bolest na hrudi
• zvracení krve nebo zvratky, které se podobají kávové sedlině
• mít potíže s polykáním
• vylučování černé, dehtovité nebo krvavé stolice

Diagnostika a klasifikace Barrettova jícnu

Pokud má váš lékař podezření, že máte Barrettův jícen, může vám nařídit endoskopii. Endoskopie je postup, při kterém se používá endoskop nebo trubice s malou kamerou a světlem. Endoskop umožňuje lékaři vidět vnitřek vašeho jícnu.

Váš lékař bude kontrolovat, aby se ujistil, že váš jícen vypadá růžově a leskle. Lidé, kteří mají Barrettův jícen, mají často jícen, který vypadá červeně a sametově.

Váš lékař může také odebrat vzorek tkáně, který mu umožní pochopit, jaké změny se ve vašem jícnu dějí. Váš lékař vyšetří vzorek tkáně na dysplazii nebo vývoj abnormálních buněk. Vzorek tkáně se seřadí na základě následujících stupňů změny:

• žádná dysplazie: žádné viditelné abnormality buněk
• dysplázie nízkého stupně: malé množství buněčných abnormalit
• dysplázie vysokého stupně: velké množství buněčných abnormalit a buněk, které se mohou stát rakovinnými

Možnosti léčby Barrettova jícnu

Léčba Barrettova jícnu závisí na tom, jakou úroveň dysplazie lékař určí, že máte. Možnosti mohou zahrnovat:

Žádná dysplazie nebo dysplazie nízkého stupně

Pokud nemáte žádnou dysplazii nebo dysplazii nízkého stupně, lékař pravděpodobně doporučí léčbu, která vám pomůže zvládnout příznaky GERD. Mezi léky k léčbě GERD patří antagonisté H2-receptorů a inhibitory protonové pumpy.

Můžete být také kandidátem na operace, které vám mohou pomoci zvládnout příznaky GERD. Existují dvě operace, které se běžně provádějí u lidí s GERD, které zahrnují:

Fundoplikace Nissen

Tato operace se pokouší posílit dolní jícnový svěrač (LES) obalením horní části žaludku kolem vnější strany LES.

LINX

Při tomto postupu váš lékař zavede zařízení LINX kolem dolního jícnu. Zařízení LINX se skládá z drobných kovových kuliček, které využívají magnetickou přitažlivost, aby zabránily úniku obsahu žaludku do jícnu.

Postup Stretta

Lékař provádí proceduru Stretta pomocí endoskopu. Rádiové vlny se používají k vyvolání změn ve svalech jícnu v blízkosti místa, kde se připojuje k žaludku. Technika posiluje svaly a snižuje reflux obsahu žaludku.

Dysplazie vysokého stupně

Váš lékař může doporučit více invazivních postupů, pokud máte dysplazii vysokého stupně. Například odstranění poškozených oblastí jícnu pomocí endoskopie. V některých případech jsou odstraněny celé části jícnu. Mezi další ošetření patří:

Radiofrekvenční ablace

Tento postup využívá endoskop se speciálním nástavcem, který vydává teplo. Teplo zabíjí abnormální buňky.

Kryoterapie

Při tomto postupu endoskop dávkuje studený plyn nebo kapalinu, která zmrazí abnormální buňky. Buňky se nechají rozmrazit a poté se znovu zmrazí. Tento proces se opakuje, dokud buňky nezemřou.

Fotodynamická terapie

Váš lékař vám injekčně podá chemickou látku citlivou na světlo zvanou porfimer (Photofrin). Endoskopie bude naplánována 24 až 72 hodin po injekci. Během endoskopie laser aktivuje chemikálii a zabije abnormální buňky.

Komplikace

Možné komplikace u všech těchto postupů mohou zahrnovat bolest na hrudi, zúžení jícnu, řezné rány v jícnu nebo prasknutí jícnu.

Jaký je výhled pro Barrettův jícen?

Barrettův jícen zvyšuje riziko vzniku rakoviny jícnu. U mnoha lidí s tímto onemocněním se však rakovina nikdy nerozvine. Pokud máte GERD, promluvte si se svým lékařem, abyste našli léčebný plán, který vám pomůže zvládnout vaše příznaky.

Váš plán může zahrnovat změny životního stylu, jako je odvykání kouření, omezení konzumace alkoholu a vyhýbání se kořeněným jídlům. Můžete také začít jíst menší jídla s nízkým obsahem nasycených tuků, počkat alespoň 4 hodiny po jídle, než si lehnout, a zvedněte čelo postele.

Všechna tato opatření sníží gastroezofageální reflux. Mohou vám být také předepsáni antagonisté H2-receptorů nebo inhibitory protonové pumpy.

Je také důležité naplánovat časté následné schůzky se svým lékařem, aby mohl sledovat výstelku vašeho jícnu. Díky tomu bude pravděpodobnější, že váš lékař objeví rakovinné buňky v raných stádiích.