CAR T-buněčná terapie je typ imunoterapie používaný k léčbě mnohočetného myelomu, když jiné terapie selhaly. Zlepšila se doba remise a přežití, ale dlouhodobé údaje o bezpečnosti a úspěchu jsou omezené.
Chimerický antigenní receptor (CAR) T-buněčná terapie je buněčná genová terapie. Je to také forma imunoterapie, protože pomáhá imunitnímu systému najít a napadnout rakovinné buňky.
CAR T-buněčná terapie se používá k léčbě rakoviny krve, včetně mnohočetného myelomu.
Tento článek pojednává o terapii T-buněk CAR pro mnohočetný myelom, o tom, jak funguje a co můžete během léčby očekávat.
Co je terapie CAR T-buňkami?
T buňky jsou typem bílých krvinek, které se vyvíjejí z kmenových buněk v kostní dřeni. Jako součást imunitního systému pomáhají T buňky ničit abnormální buňky a patogeny. U mnohočetného myelomu T buňky nerozpoznají rakovinné buňky jako škodlivé.
Cílem terapie CAR T-buňkami je napravit tuto chybu.
Při autologní terapii T-buňkami CAR využívá léčba vaše vlastní T-buňky. Začíná nitrožilním (IV) odběrem krve. Krev protéká strojem, který odstraňuje T buňky a pak vám krev vrací. Tento proces, nazývaný leukaferéza, obvykle trvá a
V laboratoři procházejí T buňky genetickým inženýrstvím, aby se zavedly CAR na povrch buněk. CAR jsou proteiny, které pomáhají T buňkám vidět cílené nádorové buňky. Jakmile se to podaří, vědci vypěstují v laboratoři další buňky. To může trvat několik týdnů. V některých případech možná budete muset tento proces zopakovat.
Když je dostatek CAR T-buněk pro zákrok, zmrazí se a pošlou do vašeho léčebného centra. Pak jsou rozmraženy a napuštěny zpět do vašeho těla. Nové buňky, které nyní dokážou rozpoznat a napadnout rakovinné buňky, se nadále množí.
Dvě CAR T-buněčné terapie schválené pro mnohočetný myelom jsou idecabtagene vicleucel (Abecma) a ciltacabtagene autoleucel (Carvytki).
Jak se CAR T-buněčná terapie používá k léčbě myelomu?
Mnohočetný myelom se může stát odolným vůči lékům, které dříve fungovaly, takže onemocnění často postupuje. Terapie T-buněk CAR bude s největší pravděpodobností přínosem pro ty, jejichž myelom se znovu objevil nebo přestal reagovat na jinou léčbu.
Není to léčba první linie myelomu. Může to být léčba poslední instance, ale byla
Onkolog může zhodnotit výhody a rizika, abyste se mohli rozhodnout, zda je to pro vás dobrá volba.
Jaké to je podstoupit CAR T-buněčnou terapii myelomu?
Před několika dny pravděpodobně dostanete krátkou chemoterapii. To pomáhá snižovat počet bílých krvinek a připravuje imunitní systém na CAR T-buňky.
V některých případech můžete získat CAR T-buněčnou terapii ambulantně, ale obvykle se jedná o hospitalizaci.
Lékařský tým vpustí do vašeho těla CAR T-buňky pomocí IV linky. Obvykle to trvá méně než hodinu, i když to může být až 15 minut. Během infuze budete pečlivě sledováni kvůli možným reakcím. Možná budete muset zůstat v nemocnici několik týdnů. Při ambulantním zákroku budete muset mít po ruce pečovatele pro případ nežádoucích účinků.
Časná nebo „akutní“ fáze zotavení trvá asi 30 dní. Během této doby budete muset zůstat v blízkosti své nemocnice nebo infuzního centra pro případ komplikací. Dlouhodobější zotavení se liší, ale budete potřebovat pečlivé sledování po dobu až jednoho roku. Ve většině případů se jedná o jednorázové ošetření.
Jaké jsou potenciální vedlejší účinky terapie CAR T-buňkami na myelom?
Potenciální vedlejší účinky terapie CAR T-buňkami zahrnují:
- alergická reakce během infuze
- oslabený imunitní systém
- riziko infekce
- nízký počet krvinek
Jak CAR T-buňky posilují imunitní systém, může to vést k něčemu, co se nazývá syndrom uvolňování cytokinů. K tomu obvykle dochází během několika dnů až několika týdnů. Příznaky mohou zahrnovat:
- horečka, zimnice
- dýchací potíže
- nevolnost, zvracení, průjem
- závratě, točení hlavy
- bolest hlavy
- rychlý srdeční tep
Léčba může také ovlivnit nervový systém a způsobit nežádoucí účinky, jako jsou:
- bolest hlavy
- zmatek, rozrušení
- chvění, škubání
- záchvaty
- potíže s mluvením a porozuměním
- ztráta rovnováhy
- změny ve vědomí
Jak úspěšná je terapie CAR T-buňkami u myelomu?
Ve studii z roku 2021 reagovalo na léčbu přípravkem Abecma 73 % účastníků a 33 % mělo úplnou odpověď, což znamená, že již nebyly žádné známky rakoviny. Medián přežití bez progrese byl celkově 8,8 měsíce.
V další malé studii z roku 2021 reagovalo na Carvytki 97,9 % účastníků a 80,4 % dosáhlo kompletní odpovědi. Medián trvání odpovědi byl 21,8 měsíce.
CAR T-buněčná terapie pro mnohočetný myelom získala schválení v roce 2017, takže je stále v plenkách. Údaje o účinnosti a dlouhodobé bezpečnosti jsou omezené kvůli krátkému časovému rámci a malému počtu účastníků studie. Vědci nadále sledují ty, kteří dokončili terapii v probíhajících klinických studiích.
Jaké další způsoby léčby myelomu lze použít?
Přístup k léčbě závisí na faktorech, jako jsou:
- rozsah a charakteristika onemocnění
- věk a celkový zdravotní stav
- předchozí léčby
Možnosti léčby mnohočetného myelomu zahrnují:
- Chemoterapie: léky, které ničí rychle rostoucí buňky
- Cílená terapie: léky, které se zaměřují na specifické vlastnosti rakoviny
- Transplantace kmenových buněk (kostní dřeně): infuze se zdravými kmenovými buňkami poté, co jsou ty nezdravé zničeny vysokou dávkou chemoterapie
- Radiační terapie: ke zmenšení myelomových buněk v určité oblasti
- Kortikosteroidy: pomáhá bojovat proti myelomovým buňkám a snižuje zánět
Lékař může nabídnout podpůrnou péči pro zvládání příznaků a vy se můžete kvalifikovat k účasti v klinické studii.
Terapie T-buněk CAR je možností, když se mnohočetný myelom stane odolným vůči jiné léčbě. Zahrnuje změnu vašich vlastních T buněk, aby mohly rozpoznat a napadnout rakovinné buňky.
Stále poměrně nová terapie CAR T-buňkami zlepšuje dobu remise a přežití u lidí s mnohočetným myelomem, kteří vyzkoušeli jiné terapie. Existují však potenciálně závažné vedlejší účinky a výzkumníci stále čekají na dlouhodobější data.
CAR T-buněčná terapie není pro každého a každý reaguje jinak. Onkolog pro vás může posoudit potenciální přínosy a rizika terapie T-buňkami CAR.
