Charcotova artropatie, Charcotův kloub nebo Charcotova noha

Co je Charcotova noha?

Charcotova noha může být důsledkem úplné nebo téměř úplné necitlivosti jedné nebo obou nohou nebo kotníků. Tento stav způsobuje, že kosti v chodidle zeslábnou, což je činí náchylnými k poškození, jako jsou zlomeniny a vykloubení.

Protože je noha necitlivá, bolest ze zlomenin nebo jiných traumat může zůstat bez povšimnutí, což vede k dalšímu poškození při chůzi a stání.

Jak kosti stále slábnou, klouby chodidla se mohou vykloubit nebo zkolabovat, čímž se změní tvar chodidla. Výsledný tvar se nazývá rocker-bottom foot, protože klenba sahá dolů a ven a vytváří tak vzhled připomínající rocker.

Charcot noha může také vést k výskytu opruzenin, které se těžko hojí.

Pokud se Charcotova noha neléčí, může vést k vážné deformaci, invaliditě nebo amputaci.

Příznaky Charcotovy nohy

Charcot foot probíhá ve třech fázích:

První fáze: Fragmentace a destrukce

Toto akutní, počáteční stadium se vyznačuje příznaky, jako je zarudnutí a výrazný otok nohy a kotníku. Oblast může být také teplá nebo horká na dotek ve srovnání s druhou nohou.

Vnitřně se začínají objevovat otoky měkkých tkání a drobné zlomeniny kostí. Výsledkem je destrukce kloubů a okolní kosti. To způsobí, že klouby ztratí stabilitu, což má za následek luxaci. Kosti mohou dokonce zgelovatět, až úplně změknou.

Během této fáze může spodní část chodidla získat plochý nebo rockerský vzhled. Na spodní části chodidla se mohou objevit i kostěné výběžky (plantární výběžky). Pokud se neléčí, může tato fáze trvat až jeden rok.

Druhá fáze: Srůstání

Během této fáze se tělo pokouší vyléčit poškození způsobené během první fáze. Destrukce kloubů a kostí se zpomaluje, což má za následek menší otoky, zarudnutí a teplo.

Třetí etapa: Rekonstrukce

Během této třetí, poslední fáze, se klouby a kosti nohy hojí. Bohužel se samy od sebe nevrátí do původního stavu ani tvaru. I když nedochází k žádnému dalšímu poškození chodidla, je často ponecháno v deformovaném a nestabilním stavu.

Noha může být také náchylnější k tvorbě vředů a vředů, což může vést k další deformaci nebo v některých případech k nutnosti amputace.

Charcotova noha způsobuje

Charcot foot se vyskytuje u lidí, kteří mají necitlivost v chodidlech a nohách. Tato ztráta citlivosti je výsledkem typu poškození nervů zvaného periferní neuropatie.

Charcotova noha je nejtěsněji spojena jako vzácná komplikace diabetu, ale periferní neuropatie je spojena s několika stavy. Tyto zahrnují:

• cukrovka
• porucha užívání alkoholu
• zneužívání drog
• malomocenství
• syfilis
• syringomyelie
• obrna
• infekce, trauma nebo poškození periferních nervů
• HIV
• Parkinsonova choroba
• zánětlivé stavy, jako je sarkoidóza nebo psoriáza

Diagnostika Charcotovy nohy

Během první fáze může být Charcotova noha nediagnostikována, protože rentgenové záření ještě nemusí zachytit poškození, které se začíná objevovat. Z tohoto důvodu je důležité informovat svého lékaře, pokud máte zdravotní stav, který by mohl vést k Charcotově noze.

V pozdějších fázích, kdy pokročil, mohou být užitečné zobrazovací technologie, jako je rentgenové záření a MRI.

Kromě analýzy vašich příznaků váš lékař zkontroluje známky neuropatie prostřednictvím fyzického vyšetření, přezkoumání vaší anamnézy a testů. Mohou zahrnovat:

• Semmes-Weinstein 5,07/10 gramový monofilový test, který analyzuje citlivost na tlak a dotek ve velkých nervových vláknech
• špendlíkový test, který hodnotí schopnost cítit bolest
• neurometrický test, který identifikuje dysfunkci periferních nervů, jako je diabetická neuropatie

Váš lékař také otestuje vaše šlachové reflexy a analyzuje svalový tonus a sílu v noze a chodidle.

Obrázky nohou Charcot

Charcot ošetření nohou

Léčba Charcotova chodidla v jeho raném stadiu je zaměřena na snížení otoku a tepla v dané oblasti a také na stabilizaci chodidla tím, že ho udržuje nehybný. Je důležité odstranit jakoukoli váhu nebo tlak na nohu, aby se zabránilo dalšímu poškození. Někdy se tomu říká vykládání.

Několik low-tech, nechirurgických ošetření Charcotovy nohy může pomoci zastavit její progresi. Tyto zahrnují:

• nošení ochranné dlahy, vycházkové ortézy nebo přizpůsobené vycházkové boty
• minimalizace nebo odstranění veškeré hmotnosti na postižené noze pomocí invalidního vozíku, berlí nebo chůzi na koloběžce
• pomocí ortotické ortézy ke korekci zarovnání chodidla
• nosit kontaktní sádru, která je speciálně přizpůsobena vaší noze a chodidlu

Tyto podpory mohou být vyžadovány několik měsíců nebo déle. Během té doby byste měli pravidelně navštěvovat lékaře, který bude sledovat váš pokrok. Pokud je postižena pouze jedna noha, bude během této doby sledována vaše druhá noha.

Jakmile se vaše noha zahojí, můžete být vybaveni terapeutickou obuví nebo diabetickou obuví, abyste snížili nebo odstranili vaše šance, že v budoucnu dostanete nohu Charcot.

Charcotova operace nohy

Váš lékař může doporučit operaci, pokud je vaše noha výrazně nestabilní nebo pokud ji nelze žádným způsobem zpevnit nebo podepřít. Můžete také vyžadovat operaci, pokud máte vřed nebo vřed, který se nehojí. Chirurgické techniky zahrnují:

• Rekonstrukční osteotomie. Také známý jako operace přerovnání kosti, tento postup zkracuje nebo prodlužuje kost v chodidle nebo kotníku, aby se změnilo její zarovnání a schopnost podporovat klouby. Chirurg kost zkrátí řezáním nebo prodlouží kost přidáním klínu kosti.
• Srůst kotníku. Tento postup využívá šrouby, tyče nebo dlahy k uzamčení hlezenního kloubu, čímž se zabrání pohybu.
• Exostektomie. Jedná se o odstranění plantárních výběžků, které mohou způsobit tvorbu vředů.
• Amputace a montáž protetiky. Chodidlo nebo část chodidla se odstraní a poté se nasadí protetické zařízení.

Zabraňuje rozvoji Charcotovy nohy

V některých případech je možné zabránit Charcotově noze:

• Pokud máte cukrovku, udržování hladiny cukru v krvi pod kontrolou může pomoci snížit poškození nervů.
• Lidé, kteří mají cukrovku nebo kteří jsou ohroženi neuropatií, by se měli vyhnout poškození nebo traumatu nohou, kdykoli je to možné: Vyvarujte se sportů nebo cvičení, které mohou mít dopad na vaše nohy, jako je kickball nebo fotbal.
• Denně provádějte samovyšetření, abyste zkontrolovali rané příznaky.
• Pokud zneužíváte alkohol nebo jiné látky, 12-krokový program nebo jiný zásah, jako je rehabilitační zařízení, může pomoci zastavit chování, které vás vystavuje riziku Charcotovy nohy.
• Dodržujte pokyny svého lékaře a dostavujte se pravidelně na odborné prohlídky.

Jídlo s sebou

Charcot foot je potenciálně devastující stav, ale v některých případech se mu lze vyhnout. Včasná detekce je zásadní pro prevenci poškození a potenciální amputace.

Když je Charcotova noha zachycena včas, může být někdy korigována nebo zastavena pomocí low-tech a konzervativní léčby. V jiných případech může být nutná operace.