Migréna má silný dopad na kvalitu života těch, kteří s ní žijí – a je to velmi běžný stav. Britská národní zdravotní služba uvádí, že migréna postihuje 1 z 5 žen a 1 z 15 mužů.
Když migréna nereaguje na léčbu, jako jsou léky na předpis a změny stravy, někteří zdravotničtí pracovníci mohou doporučit operaci.
I když existuje nějaký výzkum, který naznačuje, že operace migrény může být pro některé lidi účinná, většina neurologů a specialistů na bolesti hlavy není připravena schválit tyto experimentální léčby. Mnoho pojišťoven tyto procedury nezaplatí s odkazem na nedostatek důkazů, že fungují.
Tento článek zkoumá rizika operace migrény, některé důkazy podporující tuto léčbu a proč mnoho lékařů nedoporučuje operaci jako léčbu migrény.
Co je to operace migrény?
Vědci se stále učí, co způsobuje různé druhy migrénových bolestí hlavy. Někteří lékaři říkají, že migréna může začít, když jsou nervy nebo krevní cévy podrážděné nebo stlačené. Tyto kompresní body se také nazývají spouštěcí body. Může jich být jeden nebo několik, v závislosti na vašich záchvatech migrény.
Jeden typ operace migrény má za cíl zmírnit tento tlak odstraněním malých částí kosti nebo tkáně, které tlačí na nervy, nebo přeříznutím samotných nervů. Jiné typy zmenšují velikost struktur v oblasti dutin, které by mohly zhoršit vaši migrénu.
Laine Green, MD, FRCP(C), FAHS, neurolog, který se specializuje na léčbu poruch bolesti hlavy na Mayo Clinic ve Scottsdale v Arizoně, vysvětluje, že důkazy podporující chirurgickou léčbu migrény jsou stále příliš omezené na to, aby ji mnozí lékaři doporučovali.
„Toto je těžké téma, protože tato chirurgická léčba není dobře prostudována,“ říká Green. „Na jedné straně existují studie, které naznačují, že mohou existovat podskupiny lidí, kteří z nich mohou mít prospěch. Ale u chirurgických studií je těžké být důkladný s designem pokusů, takže výsledky nejsou tak robustní, jak bychom si přáli. Jako specialisté na bolesti hlavy se chceme řídit nejlepšími důkazy.“
Podobně Americká společnost pro bolesti hlavy vyzvala pacienty a lékaře, aby neusilovali o „chirurgickou deaktivaci spouštěcích bodů migrény mimo klinickou studii“. Organizace říká, že neexistuje dostatek spolehlivých výzkumů nebo informací o možném poškození operace a prakticky žádné o dlouhodobých účincích těchto operací.
Přečtěte si další informace o migréně.
American Headache Society nedoporučuje operaci migrény
Pokud se neúčastníte klinické studie, American Headache Society nedoporučuje, abyste měli chirurgickou deaktivaci spouštěcích bodů migrény, protože:
- „Chirurgie migrény“ stále potřebuje další výzkum.
- Studie, které prokazují přínos, jsou pozorovací nebo zahrnují pouze malý počet účastníků v kontrolované studii.
- Aby bylo možné skutečně posoudit potenciální účinnost a škodlivost této operace, je třeba provést velké multicentrické, randomizované kontrolované studie s dlouhodobým sledováním.
- Dlouhodobé vedlejší účinky nejsou známy a vzbuzují značné obavy.
Jaké jsou typy operací na migrénu?
Zatímco neurologové a specialisté na bolest hlavy nedoporučují operaci migrény, někteří chirurgové tyto procedury provádějí. Zde je stručný pohled na každý typ operace migrény spolu s diskusí o tom, proč vám může nebo nemusí fungovat.
Periferní neurolýza
Periferní neurolýza popisuje několik operací, které se zaměřují na nervy zapojené do záchvatů migrény. Jeden typ je známý jako nervová dekomprese nebo uvolnění nervu. Chirurg odstraní malou oblast tkáně nebo kosti obklopující nerv ve vaší tváři, hlavě nebo krku. Cílem je zmírnit tlak na nerv.
Po uvolnění nebo dekompresi nervu chirurg naplní oblast tukem, aby na ni v budoucnu netlačily jiné struktury. Při jiném typu nervové chirurgie chirurg přeřízne nerv úplně a zahrabe konce do blízkých svalů.
Některé z těchto postupů lze provádět endoskopicky, což znamená, že chirurg operuje s velmi malými nástroji zavedenými tenkou hadičkou. Endoskopické operace jsou méně invazivní než operace s většími, otevřenými řezy.
A
Mnoho neurologů a specialistů na bolesti hlavy se však domnívá, že je příliš brzy říkat, že operace migrény je bezpečnou léčebnou možností, částečně kvůli obtížnosti provádění vysoce kvalitních chirurgických studií, které by prokázaly, že tyto metody jsou bezpečné a účinné. Jednoduše neexistuje dostatek randomizovaných, kontrolovaných studií, které by je podpořily.
„Zlatým standardem pro klinickou studii je, že vše kromě intervence, kterou studujete, je zachováno stejné,“ říká Green. „To znamená, že někteří lidé by museli podstoupit falešné operace, abyste mohli porovnat účinky.“ Výsledky, a to i v rámci stávajících studií, jsou smíšené. I když má studovaná populace méně nebo méně silných bolestí hlavy, je těžké vědět, zda zlepšení symptomů způsobilo něco jiného, jako je anestezie.“
Neuromodulace
Neuromodulace využívá elektromagnetické pulsy ke stimulaci nervů, které mohou vyvolat migrénové bolesti hlavy. The
Je také možné, aby byl neuromodulátor chirurgicky implantován pod kůži, ale existuje určitá debata o tom, zda jsou implantovaná zařízení stejně bezpečná a účinná jako externí zařízení. Ačkoli některá implantovaná zařízení jsou studována v klinických studiích, v současnosti existuje více důkazů podporujících použití externích zařízení.
„Tato neinvazivní elektrická stimulační zařízení jsou schválena FDA pro léčbu migrény,“ říká Green. „Transkutánní zařízení nemají rizika chirurgického zákroku.“ Můžeme je použít v kterémkoli bodě procesu jako součást mnohostranného přístupu [for treating migraine]. Neexistují žádné vedlejší účinky léků a žádné lékové interakce, což je hezké.“
Elektrická stimulační zařízení lze použít spolu s léky k léčbě migrény. Green ale varuje, že nejsou pro každého. Někteří pacienti nemají rádi pocit, který zařízení vytváří.
Pokud jde o implantovaná zařízení, Green říká, že i když jsou rizika chirurgického zákroku obecně nízká, „s implantovanými neuromodulátory se elektrody mohou pohybovat pryč od cílových oblastí a dráty se mohou zlomit. To znamená, že někteří pacienti budou muset podstoupit více procedur.“
Septoplastika
Septoplastika je chirurgický zákrok k úpravě vychýleného septa. Vychýlená přepážka je, když se „stěna“ oddělující vaše nosní dírky – přepážka – naklání na jednu stranu a blokuje vám proudění vzduchu. Když je proudění vzduchu takto blokováno,
Septoplastika opravuje a přetváří přepážku, aby otevřela vaše dýchací cesty a zmírnila tlak nebo bolest. Tyto operace často provádějí lékaři, kteří se specializují na onemocnění uší, nosu a krku.
Je důležité si uvědomit, že i když septoplastika úspěšně otevře dýchací cesty, ne vždy migrénu zmírní. V jednom
Turbinektomie
Turbinektomie je chirurgický zákrok, při kterém se odstraní část kosti a měkké tkáně uvnitř nosu. Tyto struktury, nazývané turbináty, ohřívají a zvlhčují vzduch, který dýcháte. Když se příliš zvětší, mohou ztížit dýchání. Mohou také způsobit bolesti hlavy.
Existují určité důkazy, že turbinektomie může pomoci při silných bolestech hlavy. V jedné velké tchajwanské studii vedla turbinektomie k a
Green to vysvětluje takto: „Často dochází k určitému překrývání mezi uchem, nosem, hrdlem a migrénou. Někdy lidé podstupují operace, jako jsou septoplastiky a turbinektomie, aby zmírnili to, co se považuje za sinusové stavy, a pak zjistí, že migréna byla celou dobu v pozadí. To není neobvyklé.“
V
Turbinektomie může pomoci snížit závažnost nebo frekvenci migrénových bolestí hlavy, ale
Jaká jsou rizika operace migrény?
Existují rizika pro jakýkoli chirurgický nebo lékařský zákrok. Rizika těchto operací nejsou plně známa, ale pravděpodobně jsou nízká.
Při jakékoli operaci existuje riziko krvácení, zjizvení nebo infekce. Je také možné, že budete mít v této oblasti nějaké svědění.
Při periferní neurolýze se může v místě chirurgického zákroku vytvořit neurom nebo nerakovinný nádor. Zahrabání nervového zakončení do svalu má tendenci toto riziko snížit.
S implantovanou neuromodulací je možné, že se dráty nebo svody uvolní a vzdálí se od cílového nervu. Dráty se také mohou časem poškodit. Tyto události by mohly znamenat, že budete muset podstoupit další proceduru.
Se septoplastikou a turbinektomií existuje šance, že by mohl být ovlivněn váš čich. Tyto operace mohou změnit tvar vašeho nosu a vaše přepážka může být během procesu poškozena. V důsledku operace můžete mít některé symptomy dutin, včetně bolesti a suchosti nosu.
Otázky pro vašeho lékaře pro léčbu migrény
Když zvažujete klady a zápory různých způsobů léčby migrény, možná budete chtít položit otázky jako:
- Jste vyškolený nebo certifikovaný v oboru léčby migrény?
- Provádíte operaci migrény?
- Jaké další neinvazivní léčby bych měl zkusit?
- Fungoval by externí neuromodulátor na mé příznaky?
- Souvisí moje bolesti hlavy se stavy dutin?
- Jaká jsou rizika a komplikace operace migrény?
- Co je příčinou mých migrénových bolestí hlavy? Léčila by operace to, co způsobuje moje migrénové bolesti hlavy?
Sečteno a podtrženo
Chirurgie migrény může být možností léčby migrény, ale dosud nebyla dobře prozkoumána. Z tohoto důvodu ji mnoho neurologů a specialistů na bolesti hlavy nedoporučuje.
Green uzavírá: „Nedostatek vysoce kvalitních studií ztěžuje určení 1) Fungují tyto operace nebo ne? 2) Které populaci by měly být nabízeny? a 3) Kdy by měly být nabízeny? Chceme, aby pacienti měli méně časté, méně silné bolesti hlavy s kratší dobou trvání, aby lidé mohli mít zvýšenou kvalitu života. Chceme to, co pro ně funguje.“
Pokud se chcete dozvědět více o možnostech léčby schválených FDA, které by mohly snížit trvání, frekvenci nebo intenzitu vašich migrénových bolestí hlavy, promluvte si s odborníkem na bolesti hlavy o tom, co vaši migrénu způsobuje a co prokazatelně pomáhá.
