Co je dekanylace tracheostomie?

Tracheostomie je umělá dýchací cesta, která obchází trubici, kterou přirozeně dýcháte – vaši průdušnici. Tracheotomie je chirurgický zákrok, při kterém se na krku vytvoří malý otvor v průdušnici. Tracheostomie je malá trubice umístěná do otvoru, který tvoří umělé dýchací cesty.

Tracheostomie může být dočasná nebo trvalá a může být zapotřebí z některého z následujících důvodů:

• respirační selhání z chronického zdravotního stavu

• zablokování cizím předmětem
• zděděný nebo vrozený abnormální tvar nebo útvar
• rakoviny krku

• ochrnutí nebo problémy s dýcháním nebo hlasivkami na krku

• nervosvalová onemocnění
• těžké trauma, zranění nebo operace
• aby se zabránilo aspiraci

Tracheostomická trubice může být umístěna na operačním sále nebo jednotce intenzivní péče pro nouzový přístup do dýchacích cest nebo jako náhrada dýchací trubice, která je vložena do úst.

Endotracheální trubice, které lze umístit do nosu nebo úst, nejsou určeny k zajištění trvalého dýchání. Pokud potřebujete intubaci a mechanickou ventilaci po delší dobu bez možnosti návratu k přirozenému dýchání, může váš zdravotnický tým navrhnout zavedení tracheostomie.

Častými důvody pro tracheostomii jsou stavy jako obstrukční respirační onemocnění nebo probíhající kritická respirační onemocnění. Využití tohoto postupu vzrostlo také v důsledku respiračních komplikací během pandemie COVID-19.

Kanylace je termín používaný k popisu zavedení malé trubičky otvorem, tzv dekanylaci je termín, který popisuje obrácení tohoto postupu.

Když je jedinec s tracheostomií dekanylován, tracheostomická trubice se vyjme z otvoru v průdušnici a nechá se přirozeně zahojit.

Tracheostomie se obvykle obrátí, nebo se u jedince s tracheostomií dekanyluje, když se jeho stav zlepší do bodu, kdy sám dobře dýchá a již není třeba se starat o bezpečnost jeho přirozených dýchacích cest.

To by mohlo znamenat, že jakákoliv obstrukce nebo stav, který se u nich vyvinul, byla fixována nebo vyléčena nebo že se jejich respirační funkce zlepšila, takže již nevyžadují mechanickou ventilaci.

Zatímco odstranění tracheostomie je poměrně jednoduchý proces odstranění malé trubice a uzavření otvoru, který byl vytvořen, dostat se k bodu dekanylace může být složitější.

Než dojde k dekanylaci, je důležité se ujistit, že vaše přirozené dýchací cesty jsou otevřené, bez překážek a zajištěné. To obvykle vyžaduje zlepšení vašich schopností dýchat, kašlat a polykat, což znamená, že váš dýchací, neurologický a trávicí systém musí být ve vzájemné koordinaci.

Váš zdravotnický tým otestuje vaši připravenost na dekanylaci řadou testů nebo zkoušek. Odstavení od mechanické ventilace je obvykle prvním krokem, což znamená, že musíte být schopni fungovat a zároveň dýchat ekvivalent přirozeného vzduchu vlastním úsilím.

Stále můžete potřebovat nějaký doplňkový kyslík, ale je důležité, abyste byli schopni vykonávat funkci dýchání sami před odstraněním tracheostomické trubice.

Pokud jste byli úspěšně odstaveni z podpory dýchání mechanickou ventilací, možná budete muset projít některými testy, které prověří vaši schopnost polykat a zvládat hlen nebo sekrety. To by mohlo zahrnovat testy na měření síly a síly vašeho kašle, reakce vašeho dávivého reflexu a kam jde jídlo nebo voda, když je spolknete.

Jakmile dojde k rozhodnutí, že je bezpečné zvrátit tracheostomii, existují dvě hlavní strategie.

Postupná dekanylace

Postupná dekanylace je jednou z možností a zahrnuje použití postupně menších tracheostomických trubic, které se během procesu vypínají. V tracheotomické incizi se používají stále menší trubice, které umožňují postupné uzavírání, dokud není odstraněna nejmenší velikost.

V tomto okamžiku je díra, která zůstala po tracheostomické trubici, obvykle zahojena kolem okrajů a má malou velikost, takže ji lze nechat přirozeně se uzavřít.

Zakrytí nebo samovolné odstranění

Pokud již máte malou tracheostomickou trubici nebo jste se rozhodli místo tracheostomie po určitou dobu zachovat, lze tracheostomickou trubici jednoduše zavíčkovat nebo utěsnit. Když je jisté, že rekanylace nebude nutná kvůli opakování nemoci nebo obstrukce, lze zkumavku odvíčkovat a odstranit.

Existují další případy, kdy může být tracheostomie před dekanylací uzavřena. Například, pokud máte tracheostomii kvůli operaci, jakmile se dostatečně zahojíte, může být krátce uzavřena, možná přes noc, a pak vám bude dekanylována ráno. Otvor může být ponechán, aby se sám uzavřel.

Rozhodnutí a kroky k dekanylaci u dětí se mohou lišit od rozhodnutí a kroků pro dospělé a mohou mimo jiné zahrnovat vyšetření dýchacích cest na operačním sále a studii spánku.

Péče o místo tracheostomie – obvykle nazývané stomie – závisí na tom, jak dlouho jste tracheostomii měli na místě az jakého důvodu. Pokud máte nebo jste měli nadměrnou respirační sekreci a hlen, může trvat déle – a více péče o ránu –, než se vaše stomie zahojí. Hojení může také trvat déle v závislosti na době, po kterou byla tracheostomie použita.

Jedna studie zjistila, že to vyžaduje stomie mezi 1 a 22 dny po dekanylaci uzavřít. Během této doby bude potřeba péče o ránu, protože se místo hojí, a možná budete muset zakrýt stomii, abyste mohli kašlat nebo mluvit. Péče o rány obvykle zahrnuje použití sterilního fyziologického roztoku nebo vody a suché sterilní gázy.

Někdy, pokud se stomie neuzavře sama, může být k utěsnění stomie použit chirurgický zákrok nazývaný uzávěr tracheokutánní píštěle.

Vaše tracheostomie může být náhodně odstraněna, vypadnout nebo dokonce odstraněna bez postupného procesu. Riziko v této situaci závisí na vašem individuálním zdravotním stavu, na tom, proč jste si nechali tracheostomii na začátku umístit, a na tom, kde se v procesu rehabilitace a hojení nacházíte.

Pokud jste stále závislí na mechanické ventilaci a máte tracheostomii, která byla náhodně odstraněna, bude pravděpodobně okamžitě nahrazena. Pokud není okamžitá výměna možná a nejste schopni efektivně dýchat, je možná orální intubace s endotracheální trubicí.

I při plánovaných nebo postupných odstraněních existuje šance, že po odstranění tracheostomie budete potřebovat rekanylaci. Studie naznačují, že odkudkoli 3,5 % až 32 % lidí s tracheostomií vyžadují rekanylaci kvůli věcem, jako jsou:

• nadměrné zadržování oxidu uhličitého (hyperkapnie)
• respirační selhání
• hromadění sekretu
• neplánovaná sebedekanylace

Váš výhled po odstranění tracheostomie bude do značné míry záviset na důvodu, proč byla provedena. Lidé, kteří dostávají tracheostomii kvůli operacím, které vyžadují dobu hojení před návratem k typickým činnostem, by se měli mít dobře.

Pokud dostanete tracheostomii z důvodu vážného nebo progresivního onemocnění lékařský problém jako je srdeční infarkt, mrtvice, trauma nebo neuromuskulární onemocnění, váš výhled bude do značné míry záviset na závažnosti vašeho stavu a vašem zotavení z tohoto základního problému.

Lidé s přetrvávajícími respiračními, neurologickými nebo zažívacími problémy mohou v určitém okamžiku vyžadovat rekanylaci nebo může být učiněno rozhodnutí ponechat stomii pro nouzový přístup do dýchacích cest.

Uzavře se mi stomie úplně?

Jak rychle a hladce se vaše stomie zahojí, bude záviset na tom, jak dlouho jste měli tracheostomii a na vašich individuálních léčebných zvyklostech. U většiny lidí se stomie uzavře 2 měsíce po dekanylaci.

Bude moje stomie muset být znovu otevřena?

Pokud se u vás znovu objeví problém, který vás vedl k provedení tracheostomie, je možné, že budete potřebovat rekanylaci. Je také možné, že v určitém okamžiku zaznamenáte samostatný problém, který vyžaduje zavedení tracheostomie.

Lze tracheostomii ponechat neomezeně dlouho?

Tracheostomii lze udržovat na místě tak dlouho, jak ji potřebujete.

Pokud k podpoře dýchání vyžadujete trvalou mechanickou ventilaci, možná budete potřebovat specializovanou péči o místo tracheotomie a ventilátor. Trvalá tracheostomie může vyžadovat výměnu trubice nebo opravu stomie a budete vystaveni riziku různých respiračních a jiných infekcí, jako je zápal plic.

Tracheostomie může být život zachraňujícím opatřením, pokud narazíte na překážku v dýchacích cestách, respirační selhání nebo jiné problémy, které ohrožují vaše dýchací cesty. Pokud potřebujete tracheostomii, cílem je obvykle obrácení, ale v případě potřeby může být také ponechána na místě trvale.

Pokud se chystáte na odstranění tracheostomie, projdete řadou kroků, abyste se ujistili, že jste připraveni bezpečně dýchat sami, a pomůžete zajistit dobré hojení v místě zavedení.