Co je to celulitida?

Celulitida
Kožní celulitida
Specialita	Infekční onemocnění, dermatologie
Příznaky	Červená, horká, bolestivá oblast kůže, horečka
Doba trvání	7–10 dní
Příčiny	Bakterie
Rizikové faktory	Zlomenina kůže, obezita, otoky nohou, stáří
Diagnostická metoda	Na základě příznaků
Diferenciální diagnostika	Hluboká žilní trombóza, stázová dermatitida, erysipel, borelióza, nekrotizující fasciitida
Léčba	Nadmořská výška postižené oblasti
Léky	Antibiotika, jako je cefalexin
Frekvence	21,2 milionu (2015)
Úmrtí	16 900 (2015)

Celulitida je bakteriální infekce postihující vnitřní vrstvy kůže. Specificky ovlivňuje dermis a podkožní tuk. Známky a příznaky zahrnují oblast zarudnutí, která se během několika dní zvětšuje. Hranice oblasti zarudnutí nejsou obecně ostré a kůže může být oteklá. I když zarudnutí při aplikaci tlaku často zbělá, není tomu tak vždy. Oblast infekce je obvykle bolestivá. Příležitostně mohou být postiženy lymfatické cévy a osoba může mít horečku a cítit se unavená.

Nejčastějšími místy jsou nohy a obličej, i když celulitida se může objevit na kterékoli části těla. Noha je obvykle postižena po prasknutí kůže. Mezi další rizikové faktory patří obezita, otoky nohou a stáří. U infekcí na obličeji není obvykle nutné předčasné poškození kůže. Nejčastěji se vyskytující bakterie jsou streptokoky a Zlatý stafylokok. Na rozdíl od celulitidy je erysipel bakteriální infekce zahrnující povrchnější vrstvy kůže, přítomná v oblasti zarudnutí s dobře definovanými okraji a častěji spojená s horečkou. Diagnóza je obvykle založena na přítomných známkách a příznacích, zatímco buněčná kultura je zřídka možná. Před stanovením diagnózy je třeba vyloučit závažnější infekce, jako je základní kostní infekce nebo nekrotizující fasciitida.

Léčba kožní celulitidy se obvykle provádí antibiotiky užívanými ústy, jako je cefalexin, amoxicilin nebo kloxacilin. Těm, kteří jsou vážně alergičtí na penicilin, může být místo toho předepsán erythromycin nebo klindamycin. Jsou-li rezistentní na meticilin S. aureus (MRSA) vzbuzuje obavy, navíc lze doporučit doxycyklin nebo trimethoprim / sulfamethoxazol. Existují obavy související s přítomností hnisu nebo předchozích infekcí MRSA. Může být užitečné zvednout infikovanou oblast, stejně jako léky proti bolesti.

Potenciální komplikace zahrnují tvorbu abscesů. Přibližně 95% lidí je po 7 až 10 dnech léčby lepší. Pacienti s cukrovkou však často mají horší výsledky. Celulitida se v roce 2015 vyskytla u přibližně 21,2 milionu lidí. Ve Spojených státech mají přibližně 2 z každých 1 000 lidí ročně případ postihující bérce. Celulitida v roce 2015 vedla k přibližně 16 900 úmrtím po celém světě. Ve Spojeném království byla celulitida důvodem 1,6% hospitalizací.

Příznaky a symptomy

Typickými příznaky a příznaky celulitidy je oblast, která je červená, horká a bolestivá. Fotografie zobrazené zde jsou mírných až středně závažných případů a nereprezentují dřívější fáze stavu.

• 

  Celulitida po oděru: Všimněte si červené pruhy na paži od postižení lymfatického systému.

• 

  Infikovaná levá holeně ve srovnání s pravostrannou holení bez známek příznaků.

• 

  Celulitida nohy s postižením chodidla.

Komplikace

Potenciální komplikace mohou zahrnovat tvorbu abscesů, fasciitidu a sepsi.

Příčiny

Celulitida je způsobena bakteriemi, které vstupují do tkáně a infikují ji rozbitím kůže. Skupina A Streptococcus a Staphylococcus jsou nejčastějšími příčinami infekce a mohou se na pokožce vyskytovat jako normální flóra zdravých jedinců.

Asi 80% případů Ludwigovy anginy pectoris nebo celulitidy v submandibulárním prostoru je způsobeno zubními infekcemi. S tímto typem celulitidy jsou obvykle spojeny smíšené infekce způsobené aerobními i anaerobními bakteriemi. Typicky to zahrnuje alfa-hemolytické streptokoky, stafylokoky a skupiny bakteroidů.

Předisponující podmínky pro celulitidu zahrnují kousnutí hmyzem nebo pavouky, puchýře, kousnutí zvířete, tetování, svědění (svědění) kožní vyrážky, nedávný chirurgický zákrok, noha sportovce, suchá kůže, ekzém, injekční užívání drog (zejména subkutánní nebo intramuskulární injekce nebo pokus o intravenózní podání) injekce „udeří“ nebo vyhodí do žíly), těhotenství, cukrovka a obezita, které mohou ovlivnit oběh, popáleniny a vředy, přestože se diskutuje o tom, zda přispívají drobné léze nohou. Výskyt celulitidy může být také spojen se vzácným stavem hidradenitis suppurativa nebo disekující celulitidou.

Vzhled kůže pomáhá lékaři při stanovení diagnózy. Lékař může také navrhnout krevní testy, kultivaci ran nebo jiné testy, které pomohou vyloučit krevní sraženinu hluboko v žilách nohou. Celulitida v dolní části nohy je charakterizována známkami a příznaky podobnými projevům hluboké žilní trombózy, jako je teplo, bolest a otok (zánět).

Zarudlá kůže nebo vyrážka mohou signalizovat hlubší a závažnější infekci vnitřních vrstev kůže. Jakmile jsou bakterie pod kůží, mohou se rychle šířit, vstupovat do lymfatických uzlin a krevního řečiště a šířit se po celém těle. To může mít za následek příznaky podobné chřipce s vysokou teplotou a pocením nebo pocitem chladu při třesení, protože se postižený nemůže zahřát.

Ve vzácných případech se infekce může rozšířit do hluboké vrstvy tkáně nazývané fasciální výstelka. Nekrotizující fasciitida, také nazývaná médii „bakteriemi živícími se masem“, je příkladem hlubinné infekce. Je to lékařská pohotovost.

Rizikové faktory

Starší lidé a lidé s oslabeným imunitním systémem jsou obzvláště zranitelní vůči celulitidě. Diabetici jsou náchylnější k celulitidě než běžná populace z důvodu poškození imunitního systému; jsou obzvláště náchylní k celulitidě v chodidlech, protože toto onemocnění způsobuje zhoršení krevního oběhu v nohou, což vede k diabetické noze nebo vředům na nohou. Špatná kontrola hladin glukózy v krvi umožňuje bakteriím rychleji růst v postižené tkáni a usnadňuje rychlý postup, pokud se infekce dostane do krevního řečiště. Nervová degenerace u diabetu znamená, že tyto vředy nemusí být bolestivé, a proto se často infikují. Ti, kteří utrpěli poliomyelitidu, jsou také náchylní kvůli problémům s oběhem, zejména nohou.

Imunosupresivní léky a další nemoci nebo infekce, které oslabují imunitní systém, jsou také faktory, které zvyšují pravděpodobnost infekce. Plané neštovice a pásový opar často vedou k puchýřům, které se rozlomí a vytvoří v pokožce mezeru, kterou mohou proniknout bakterie. Lymfedém, který způsobuje otoky rukou a / nebo nohou, může také ohrozit jednotlivce.

Nemoci, které ovlivňují krevní oběh v nohou a chodidlech, jako je chronická žilní nedostatečnost a křečové žíly, jsou také rizikovými faktory pro celulitidu.

Celulitida je také běžná u hustých populací sdílejících hygienická zařízení a běžné obytné prostory, jako jsou vojenská zařízení, koleje, domovy s pečovatelskou službou, ropné plošiny a přístřešky pro bezdomovce.

Diagnóza

Celulitida je nejčastěji klinická diagnóza, kterou lze u mnoha lidí snadno identifikovat pouze anamnézou a fyzickým vyšetřením, s rychle se šířícími oblastmi kožního otoku, zarudnutí a horka, občas spojenými se zánětem regionálních lymfatických uzlin. I když se klasicky odlišuje jako samostatná entita od erysipel rozšířením hlouběji do podkožních tkání, mnoho lékařů může klasifikovat erysipel jako celulitidu. S oběma se často zachází podobně, ale celulitida spojená s furunkly, karbunky nebo abscesy je obvykle způsobena S. aureus, které mohou ovlivnit rozhodnutí o léčbě, zejména výběr antibiotik. Aspirace nehnisavé celulitidy na kůži, obvykle způsobená streptokokovými organismy, je pro diagnostiku zřídka užitečná a krevní kultury jsou pozitivní v méně než 5% všech případů.

Je důležité vyhodnotit koexistující absces, protože tento nález obvykle vyžaduje chirurgickou drenáž na rozdíl od samotné léčby antibiotiky. Klinické hodnocení abscesu lékařem může být omezené, zejména v případech s výrazným zatvrdnutím, ale použití ultrasonografie u lůžka provedené zkušeným lékařem snadno rozlišuje mezi abscesem a celulitidou a může změnit řízení až v 56% případů. Použití ultrazvuku pro identifikaci abscesu může být také indikováno v případě selhání antibiotika. Celulitida má charakteristický „dlážděný“ vzhled, který svědčí o podkožním edému bez definované hypoechoické, heterogenní tekutiny, která by naznačovala absces.

Diferenciální diagnostika

Mezi další stavy, které mohou napodobovat celulitidu, patří hluboká žilní trombóza, kterou lze diagnostikovat kompresním ultrazvukem nohou, a stázová dermatitida, což je zánět kůže způsobený špatným průtokem krve. Známky závažnější infekce, jako je nekrotizující fasciitida nebo plynová gangréna, které by vyžadovaly okamžitý chirurgický zákrok, zahrnují fialové bully, olupování kůže, podkožní edém a systémovou toxicitu. Chybná diagnóza se může vyskytnout až u 30% lidí s podezřením na celulitidu dolních končetin, což vede k 50 000 až 130 000 zbytečné hospitalizaci a 195 až 515 milionům USD ve vyhnutelných výdajích na zdravotní péči ve Spojených státech ročně. Bylo prokázáno, že hodnocení dermatologů pro případy podezření na celulitidu snižuje míru chybné diagnózy a zlepšuje výsledky pacientů.

Někdy jsou hlášeny související muskuloskeletální nálezy. Pokud se vyskytne u akné conglobata, hidradenitis suppurativa a pilonidálních cyst, syndrom se označuje jako folikulární okluzní triáda nebo tetrad.

Lymská borelióza může být nesprávně diagnostikována jako celulitida. U lymské boreliózy se charakteristická vyrážka na býčí oko nemusí vždy objevit (vyrážka nemusí mít centrální nebo prstencový zúčtování nebo se nemusí objevit vůbec). Mezi faktory podporující Lyme patří nedávné outdoorové aktivity, kde je Lyme častá a vyrážka na neobvyklém místě pro celulitidu, jako je podpaží, tříslo nebo za kolenem. Lyme může také vést k dlouhodobým neurologickým komplikacím. Standardní léčba celulitidy, cefalexin, není u lymské boreliózy užitečná. Pokud není jasné, který z nich je přítomen, doporučuje IDSA léčbu cefuroxim-axetilem nebo kyselinou amoxicilinem / klavulanovou, protože jsou účinné proti oběma infekcím.

Prevence celulitidy

U těch, kteří již dříve měli celulitidu, může použití antibiotik zabránit dalším epizodám. Toto doporučuje CREST pro ty, kteří měli více než dvě epizody. Metaanalýza z roku 2017 zjistila výhodu preventivních antibiotik pro opakující se celulitidu v dolních končetinách, ale zdá se, že preventivní účinky se po ukončení léčby antibiotiky snižují.

Léčba celulitidy

Antibiotika jsou obvykle předepsána, přičemž látka je vybrána na základě podezření na organismus a přítomnosti nebo nepřítomnosti hnisavosti, ačkoli nejlepší volba léčby není jasná. Pokud je také přítomen absces, je obvykle indikována chirurgická drenáž, přičemž při souběžné celulitidě jsou často předepsána antibiotika, zejména jsou-li rozsáhlá. Úleva od bolesti je také často předepsána, ale vždy je třeba vyšetřit nadměrnou bolest, protože je to příznak nekrotizující fasciitidy. Často se doporučuje vyvýšit postiženou oblast.

Steroidy mohou urychlit zotavení u pacientů užívajících antibiotika.

Antibiotika

Výběr antibiotik závisí na regionální dostupnosti, ale pro celulitidu bez abscesu se v současné době doporučuje polosyntetický penicilin rezistentní na penicilinázu nebo cefalosporin první generace. Léčba antibiotiky není účinná v 6 až 37% případů.

Epidemiologie

Celulitida v roce 2015 vedla k přibližně 16 900 úmrtím po celém světě, což je nárůst z 12 600 v roce 2005.