- Předběžné oznámení příjemce o nepokrytí (ABN) vám dá vědět, kdy Medicare nemusí pokrývat položku nebo službu.
- Na ABN musíte odpovědět jedním ze tří způsobů.
- Pokud byl nárok na pokrytí Medicare zamítnut, máte právo se proti rozhodnutí odvolat.
Někdy nejsou zdravotnické položky a služby pokryty vaším plánem Medicare. Když k tomu dojde, obdržíte oznámení nazvané Předběžné oznámení příjemce o nepokrytí (ABN). ABN zasílá lékař, jiný zdravotnický pracovník nebo lékařský dodavatel.
Probereme, jaké informace jsou v těchto oznámeních uvedeny, co dělat, když je dostanete, jak se odvolat proti zamítnutí nároku a další.
Co je to předběžné oznámení příjemce o nekrytí (ABN)?
Předběžné oznámení příjemce o nekrytí (ABN) je formulář zřeknutí se odpovědnosti, který se podává, když si poskytovatel zdravotní péče nebo společnost poskytující zdravotnické služby myslí nebo ví, že Medicare něco nepokryje. ABN vysvětlí:
- zboží nebo služby, na které se Medicare nevztahuje
- odhadované náklady na každou položku a službu, které Medicare nepokryje
- ABN však není vyžadováno pro položky nebo služby, které Medicare nikdy nepokrývá. Některé příklady zahrnují:
- běžná péče o nohy
- naslouchátka
- zubní protézy
- kosmetická chirurgie
Úplný seznam položek a služeb, které nepokrývají části A a B Medicare, naleznete zde.
Proč mohu dostat toto oznámení?
Existuje několik typů ABN, které se týkají různých typů služeb:
- Předběžné oznámení pro kvalifikované ošetřovatelské zařízení
- Nemocnice vydala oznámení o nekrytí
- Předběžné oznámení pro příjemce o poplatku za službu
Předběžné oznámení pro kvalifikované ošetřovatelské zařízení
Kvalifikované ošetřovatelské zařízení vám může poslat Kvalifikované ošetřovatelské zařízení ABN, pokud existuje šance, že vaše péče nebo dlouhodobý pobyt v zařízení nebudou pokryty částí A Medicare.
Tento typ ABN může být také vydán, pokud je váš pobyt považován za opatrovnickou péči. Vazební péče se týká pomoci s činnostmi každodenního života. Ty mohou zahrnovat koupání, oblékání a pomoc s jídlem.
Nemocnice vydala oznámení o nekrytí
Oznámení o nekrytí ze strany nemocnice je odesláno, když buď celý nebo část vašeho pobytu v nemocnici nemusí být pokryta částí A Medicare. Oznámení vysvětlí, proč Medicare nemusí platit, a poskytne odhad toho, co budete dlužit, pokud budete pokračovat přijímat služby.
Předběžné oznámení pro příjemce o poplatku za službu
Poplatek za službu ABN je odeslán, pokud služby nemusí být pokryty . Tyto služby mohou zahrnovat:
- záchranné služby
- krevní nebo jiné laboratorní testy
- zdravotnické potřeby nebo zařízení
- některé terapeutické služby
- služby domácí zdravotní pomoci
Co mám dělat, když jsem obdržel oznámení?
Pokud jste obdrželi ABN, musíte odpovědět a potvrdit, jak chcete pokračovat. Na výběr jsou tři různé možnosti:
- Chcete i nadále dostávat položky nebo služby, které nemusí být pokryty vaším plánem Medicare. V tomto případě možná budete muset zpočátku zaplatit předem, ale poskytovatel přesto podá nárok na Medicare. Pokud je nárok zamítnut, můžete se odvolat. Pokud bude žádost schválena, Medicare vrátí peníze, které jste zaplatili.
- Chcete i nadále dostávat položky nebo služby, které nemusí být kryty, ale nechcete podávat žádost společnosti Medicare. S největší pravděpodobností budete muset za služby platit z vlastní kapsy a neexistuje možnost se proti rozhodnutí odvolat, protože jste nepodali reklamaci.
- Nechcete služby nebo položky, které nemusí být zahrnuty. Pokud se odhlásíte ze služeb nebo položek, nenesete odpovědnost za žádné náklady uvedené v oznámení.
Podpisem ABN souhlasíte s poplatky, které mohou být spojeny s položkami a službami, které přijímáte. Přijímáte také odpovědnost za zaplacení položky nebo služby, a to i v případě, že Medicare nárok zamítne a neproplatí vám peníze.
Zeptejte se na jakékoli dotazy týkající se služby, kterou přijímáte, a kolik to bude stát. Tímto způsobem nedochází k žádnému překvapení, pokud nebo když obdržíte účet.
Jak se mohu odvolat proti rozhodnutí o nároku?
Pokud váš nárok Medicare zamítne, můžete podat odvolání. Zde je několik věcí, které potřebujete vědět:
- Odvolání musíte podat do 120 dnů od obdržení souhrnného oznámení Medicare, které bude obsahovat informace o vašem odvolání.
- Chcete-li zahájit proces odvolání, vyplňte formulář žádosti o opětovné určení a odešlete jej společnosti, která podává nároky společnosti Medicare. Tyto informace byste měli najít v souhrnném oznámení Medicare.
- Můžete podat písemnou žádost o odvolání společnosti, která zpracovává nároky na Medicare. Uveďte své jméno a adresu, číslo Medicare, položky nebo služby, na které byste se chtěli odvolat, vysvětlení, proč by se to mělo vztahovat, a jakékoli další informace, které by podle vás mohly pomoci vašemu případu.
Jakmile podáte odvolání, měli byste obdržet rozhodnutí do 60 dnů od obdržení vaší žádosti.
ABN obdržíte, pokud se nemocnice, poskytovatel zdravotní péče nebo lékař domnívá, že Medicare nemusí pokrývat položku nebo službu, kterou jste obdrželi. Můžete se odvolat proti nároku, který byl zamítnut pro pokrytí Medicare. Nakonec možná budete muset zaplatit za službu z vlastní kapsy, pokud souhlasíte s jejím přijetím po obdržení ABN.
