Přehled
Vasospasmus označuje náhlou kontrakci svalových stěn tepny. Způsobuje zúžení tepny, čímž se snižuje množství krve, které přes ni může protékat.
U tkáně přijímající krev z tepny se může vyvinout ischemie (poranění v důsledku nedostatku kyslíku). Pokud to trvá dostatečně dlouho, dojde k nekróze (buněčné smrti). Přetrvávající vazospasmus se nazývá vazokonstrikce.
Vasospasmus se může stát tepnou kdekoli ve vašem těle. Nejčastější oblasti, kde jsou postiženy větší tepny, jsou:
- mozek (vazospazmus mozkové tepny)
- srdce (vazospasmus koronární tepny)
Nejběžnější oblasti, kde jsou postiženy malé tepny a arterioly, jsou:
- bradavku kojící ženy
- ruce a nohy (Raynaudův fenomén)
Příznaky vazospasmu
Příznaky vazospasmu závisí na tom, kde v těle se vyskytuje.
Vasospasmus mozkové tepny
Protože k tomu obvykle dochází po krvácení do mozku, nejčastějším příznakem je zhoršení neurologického stavu 4 až 14 dní po krvácení. Osoba může být méně bdělá nebo méně citlivá. Mohou mít známky toho, že došlo k většímu poškození mozku, jako je slabá paže a noha nebo ztráta zraku.
Vazospasmus koronární tepny
Nedostatek kyslíku v srdečním svalu způsobuje bolest na hrudi zvanou angina pectoris. I když se liší, je to obvykle pocit tlaku nebo svírání na levé straně hrudníku, který může jít nahoru po krku nebo dolů po paži.
Angina způsobená vazospasmem se liší od anginy pectoris z onemocnění koronárních tepen, protože se obvykle objevuje během odpočinku místo během cvičení.
Vasospazmus bradavky
Tento stav způsobuje pálení nebo ostrou bolest a svědění v bradavce u osoby, která kojí. Může se to stát krátce po kojení nebo mezi kojením.
Bolest je způsobena návratem krve do bradavky, když se vazospasmus zastaví. U někoho s Raynaudovým fenoménem se to obvykle stane na začátku kojení, protože bradavka vychladla.
Raynaudův fenomén
Raynaudův fenomén způsobuje, že prsty na rukou a nohou jsou bolestivé a necitlivé, když jsou vystaveny chladu. Mohou také brnět a pulzovat. Navíc prsty na rukou a nohou mění barvu, během křeče zbělají a poté se změní na modrou následovanou tmavě červenou, jak se tepna opět otevře. Postiženy mohou být i nos a uši.
Raynaudův fenomén může ovlivnit asi
Způsob, jakým se vazospazmy bradavek u někoho s Raynaudovým fenoménem liší od typického vazospasmu bradavek. Například:
- obvykle postihuje obě bradavky místo jedné
- bradavky mění barvu během křeče a po něm
- objevují se také příznaky vazospasmu v rukou a nohou při vystavení chladu
- vazospasmy se objevují náhodně místo po kojení
Příčiny vazospasmu
Vasospasmus mozkové tepny
K tomuto vazospasmu dochází nejčastěji po prasknutí aneuryzmatu v cévě v mozku, což způsobí nahromadění krve v prostoru mezi mozkem a lebkou. Toto se nazývá subarachnoidální krvácení (SAH).
Podle nadace Brain Aneurysm Foundation má asi 30 procent lidí, kteří mají SAH, vazospasmy.
Vazospasmus koronární tepny
Koronární vazospasmus se obvykle vyskytuje bez zjevné příčiny nebo spouštěče. Stává se to častěji u lidí, kteří mají nahromadění cholesterolu v koronárních tepnách (ateroskleróza).
S výjimkou kouření je však u lidí, kteří mají vazospazmy, menší pravděpodobnost, že budou mít typické rizikové faktory pro onemocnění koronárních tepen (jako je vysoký krevní tlak a vysoký cholesterol), než lidé s onemocněním koronárních tepen.
Vasospazmus bradavky
K tomuto vazospasmu obvykle dochází, když se dítě během kojení nepřisaje k bradavce dostatečně pevně.
Může být také způsobeno vystavením tabákovému kouři, poraněním bradavek a silným stresem. Když se objeví u žen, které mají Raynaudův fenomén, obvykle se to stane, když je bradavka vystavena chladu.
Raynaudův fenomén
V tomto stavu se malé tepny na rukou a nohou spasují, když jsou vystaveny chladu nebo během období stresu. Existují dva typy. Příčina primárního typu je neznámá (idiopatická). Sekundární Raynaudův fenomén je způsoben jiným stavem, jako je sklerodermie.
Diagnóza vazospazmu
U vazospasmů ve velkých tepnách jsou primárními diagnostickými testy zobrazovací studie a postupy, které sledují tepny a krev procházející jimi. Některé z nich jsou:
- Ultrazvuk s Dopplerem. Tato metoda sleduje pohyb krve krevními cévami.
- CT perfuzní sken. Toto skenování ukazuje, kolik krevních oblastí dostáváme.
- Koronární nebo cerebrální angiografie. Během tohoto postupu se barvivo vstříkne do tepny a prohlédne se rentgenovým paprskem, který ukazuje pohyb.
Lékaři obvykle diagnostikují vazospazmus v malých tepnách studiem anamnézy osoby a jejích příznaků. Neexistují žádné testy speciálně pro Raynaudův fenomén nebo vazospasmus bradavek.
Pokud se lékař domnívá, že Raynaudův fenomén může způsobovat jiný stav, může provést krevní testy a hledat příčinu.
Léčba vazospazmu
Cerebrální vazospazmus
Hlavní léčbou je zvýšit průtok krve do mozku, aby se do poraněné oblasti dostalo více kyslíku. Blokátor kalciového kanálu, nazývaný nimodipin, nezastaví vazospasmy, ale zlepšuje neurologické výsledky.
Vazospasmus koronární tepny
Léčba se provádí léky, které snižují nebo zmírňují vazospasmus, včetně:
- nitráty: k prevenci nebo zmírnění vazospasmu
- blokátory kalciových kanálů: ke snížení vazospasmu uvolněním arteriálního svalu
Vasospazmus bradavky
Existuje několik způsobů léčby, včetně:
- úleva od bolesti nesteroidními protizánětlivými léky, jako je ibuprofen nebo acetaminofen (Tylenol), které jsou bezpečné při kojení
- nifedipin, blokátor vápníkových kanálů, který otevírá tepny a je bezpečný při kojení
- teplý olej jemně masírovaný na bradavku během křeče, aby pomohl bolesti
- doplňky vápníku, hořčíku a vitaminu B-6
- doplňky s vysokým obsahem omega mastných kyselin, jako je olej z prvosenky a rybí tuk
Raynaudův fenomén
Prvním krokem při léčbě tohoto stavu je vyhnout se věcem, které způsobují křeče, jako je kouření, nadměrné množství kofeinu a dlouhodobé vystavení chladu. Existují některé léky, které mohou pomoci, včetně:
- blokátory vápníkových kanálů
- dusičnany
- léky na erektilní dysfunkci
- některá antidepresiva
Výhled na vazospasmus
Vasospazmy snižují množství krve proudící do tkání v těle, takže mají potenciál způsobit zranění nebo buněčnou smrt v oblastech, do kterých přivádějí krev. To platí zejména tehdy, když jsou postiženy velké tepny v mozku nebo srdci.
Existují však způsoby, jak zabránit nebo minimalizovat každý typ vazospasmu. U vazospasmů v malých tepnách a arteriolách je nejdůležitější léčbou vyhnout se spouštěčům.
Většina lidí má dobrý výhled, pokud se vyhýbají věcem, které vyvolávají vazospasmus, a dodržují svůj doporučený léčebný plán.
Prevence vazospazmu
Cerebrální vazospazmus
Subarachnoidálnímu krvácení (SAH) obvykle nelze zabránit. Včasná léčba SAH však snižuje riziko, že se objeví komplikace, jako jsou vazospasmy.
Vazospasmus koronární tepny
K prevenci koronárních vazospasmů se používá typ léků, nazývaných nitráty. Léky na snížení cholesterolu nazývané statiny jim mohou také zabránit. Kromě toho, vyhýbání se věcem, které spouštějí křeče, jim může pomoci předejít. Mezi spouštěče patří:
- kouření
- být venku v chladném počasí
- užívání nelegálních stimulačních drog, jako je kokain a metamfetamin
- stres
Vasospazmus bradavky
Chcete-li tomu zabránit, můžete udělat několik věcí. Některé tipy jsou:
- zajistěte správnou polohu dítěte během kojení
- při kojení i po něm udržujte bradavky v teple
- vyhněte se potenciálním spouštěčům, jako je kouření, kofein a vysoký stres
Raynaudův fenomén
Nošení rukavic a teplých ponožek v chladu může pomoci předcházet příznakům. Užitečné je také vyhýbání se spouštěčům. Mezi spouštěče patří:
- kouření
- vysoké úrovně stresu
- rychlý přechod z horkého prostředí do chladného
- léky, jako jsou dekongestanty, které způsobují vazospazmus
