Co je trombotická mrtvice?
Trombotická mrtvice je typ ischemické mrtvice. To znamená, že se poraní část mozku, protože se ucpe tepna, která do něj normálně dodává krev, takže průtok krve se sníží nebo se úplně zastaví.
Podle
Při trombotické cévní mozkové příhodě je tepna ucpána trombem (krevní sraženinou), který se tam tvoří. Trombus je tvořen ztvrdlým nahromaděním cholesterolu a dalších látek, které se nazývají plak.
Onemocnění způsobující nahromadění se nazývá ateroskleróza. Vaše tělo vidí toto nahromadění jako zranění, takže reaguje odesláním srážecích faktorů k vytvoření krevní sraženiny. Když se dostatečně zvětší, sraženina zablokuje tepnu.
vs. embolická mrtvice
Dalším typem ischemické mrtvice je embolická mrtvice. V tomto případě se krevní sraženina, nazývaná embolus, tvoří v jiné části těla. Pohybuje se s vaší krví do tepny ve vašem mozku, kde se zasekne a zablokuje tepnu.
Typy trombotické mrtvice
Trombotická mrtvice může ovlivnit velké nebo malé tepny ve vašem mozku:
Trombóza velkých cév
Velké tepny zásobují krví větší části vašeho mozku. Když se v jednom vytvoří krevní sraženina, poškození může být značné a ovlivnit důležité tělesné funkce.
Nejčastěji se plak v průběhu času hromadí pomalu, aniž byste si všimli jakýchkoli příznaků. Příznaky se objevují, když se náhle vytvoří sraženina, která ucpe tepnu.
Trombóza malých cév
Malé tepny se nacházejí hluboko uvnitř vašeho mozku. Dodávají krev do malých oblastí vašeho mozku. Když se zablokují, dochází k lakunárním tahům. Výzkum odhaduje, že asi 25 procent všech mrtvic jsou lakunární mrtvice.
Příznaky trombotické mrtvice
Obecné příznaky mohou zahrnovat:
-
bolest hlavy (ačkoli je to častější u hemoragické mrtvice)
- závrať
- zmatek
Někdy nejsou žádné obecné příznaky.
Příznaky trombózy velkých cév
Vše, co vaše tělo dělá, jako je pohyb paží, mluvení a udržování rovnováhy, je řízeno specifickou částí vašeho mozku. Příznaky trombotické cévní mozkové příhody velké cévy tedy závisí na její lokalizaci a na závažnosti poranění.
Příznaky způsobené trombózou velkých cév se obvykle objevují náhle. Mohou však přicházet i postupně. Příznaky mohou zahrnovat:
- slabost nebo paralýza vaší paže, nohy a/nebo obličeje na jedné straně těla (hemiparéza)
- necitlivost nebo ztráta citlivosti na jedné straně těla
- ztráta části zraku v jednom nebo obou očích
- problémy s rovnováhou, které mohou ovlivnit chůzi, stání a setrvání ve vzpřímené poloze při sezení
- potíže najít to správné slovo
- potíže s jasným mluvením (dysartrie), nalezení správného slova nebo porozumění tomu, co slyšíte nebo čtete (afázie)
- ztráta koordinace
Příznaky trombózy malých cév/lakunární mrtvice
Trombóza malých cév obvykle nemá žádné příznaky. Stav se zhoršuje, dokud nedojde k lakunární mrtvici. Lakunární mrtvice obvykle způsobují jeden z pěti klasických syndromů. Příznaky každého syndromu obvykle postihují pouze jednu stranu vašeho těla. Oni jsou:
- Čistá motorická hemiparéza: slabost nebo paralýza obličeje (pokles obličeje), paže a/nebo nohy
- Čistý senzorický syndrom: abnormální pocit
- Senzomotorický zdvih: slabost nebo paralýza a ztráta citlivosti
- Ataxický hemiparéza: slabost a nemotornost v paži nebo noze
- Dysartrie-nemotorná ruka: neschopnost tvořit nebo vyslovovat slova a neobratné pohyby rukou
Příčiny trombotické mrtvice
Trombotické mrtvice jsou způsobeny nedostatečným průtokem krve do části vašeho mozku v důsledku ucpané tepny.
Rizikové faktory trombotické cévní mozkové příhody jsou stejné jako u aterosklerózy. Obsahují:
- vysoký cholesterol
- vysoký krevní tlak
- kouření cigaret
- cukrovka
- obezita
- nedostatek cvičení
Vaše riziko je také vyšší, pokud jste vy nebo někdo z vaší rodiny prodělal trombotickou mrtvici. Vaše riziko se zvyšuje, jak stárnete. Mrtvice jsou častější u mužů v mladším věku a u žen ve vyšším věku.
Ze všech rizikových faktorů je vysoký krevní tlak hlavním rizikovým faktorem lakunárních mozkových příhod a hraje velkou roli při jejich vzniku.
Vysoký cholesterol je primárním rizikovým faktorem pro trombotické mrtvice velkých cév.
Léčba trombotické mrtvice
Současnou standardní léčbou ischemické cévní mozkové příhody je „lék proti sraženinám“ zvaný altepláza. Tento tkáňový aktivátor plasminogenu (tPA) musí být podán do žíly do 4,5 hodiny od začátku mrtvice. Rozbije sraženinu a otevře tepnu, takže krev může znovu proudit do mozkové tkáně.
Lékaři mohou také aplikovat alteplázu přímo do oblasti se sraženinou tak, že zavedou katétr do tepny v třísle a zavedou jej až do mozku.
Když je trombóza velkých cév v krční tepně (na krku) nebo v první části střední mozkové tepny (v mozku), lékař provede po tPA zákrok zvaný mechanická trombektomie, pokud je to možné. Musí to být provedeno do šesti hodin od mrtvice.
Při tomto postupu váš lékař odstraní sraženinu a umístí stent, aby udržoval tepnu otevřenou pomocí katétru zavedeného do tepny. Tento postup se používá samostatně pro krevní sraženiny v těchto cévách, když tPA není možnost nebo se nedoporučuje.
Nejprve se vždy provádí CT vyšetření hlavy, aby se ujistil, že nejde o hemoragickou mrtvici. Podání tPA někomu, kdo krvácí do mozku, zvýší krvácení. Tím je hemoragická mrtvice výrazně horší a potenciálně život ohrožující.
Pokud jste ve vysokém riziku nebo jste prodělali trombotickou mrtvici, lékař vám pravděpodobně předepíše protidestičkový lék, aby se vaše krev srážela obtížněji, aby se zabránilo budoucí mrtvici. Mezi tyto léky patří:
- aspirin
-
klopidogrel (Plavix)
- kombinace aspirinu a dipyridamolu (Aggrenox)
Antikoagulancia používaná k léčbě embolických mrtvic, jako je warfarin (Coumadin), se obvykle nepoužívají pro trombotické mrtvice.
Zotavení z trombotické mrtvice
Pro dobrý výsledek je důležité rychlé přijetí vhodné léčby. Když se část mozku neprokrví, buňky začnou odumírat během několika minut. Jakmile se tepna znovu otevře, poraněná mozková tkáň se znovu prokrví a začne se hojit.
Pokud poškození není vážné, je možné získat zpět část ztracené funkce způsobené mrtvicí a dosáhnout lepšího výsledku. Čím delší je doba mezi začátkem mrtvice a znovuotevřením tepny, tím dlouhodobější účinky budete mít.
Úplné uzdravení je možné, když je trombotická mrtvice úspěšně léčena během několika hodin. Už jsi skoro
Fyzikální, řečová a pracovní terapie jsou důležité pro zlepšení výsledku po mrtvici:
- Fyzikální terapie může posílit vaše svaly a pomoci s problémy s rovnováhou, koordinací, chůzí a řešením ztráty funkce, jako je slabost na jedné straně těla.
- Logopedie může pomoci při problémech s mluvením, psaním, čtením a polykáním.
- Ergoterapie vám pomůže znovu se naučit dovednosti, které potřebujete k provádění každodenních činností, jako je vaření a oblékání.
Výhled po trombotické mrtvici
Trombotická mrtvice může být obtížná. Může způsobit, že člověk nebude schopen chodit, mluvit nebo jasně myslet. Ale když je diagnostikována a úspěšně léčena během několika hodin, je možné úplné uzdravení.
Nejdůležitějším ukazatelem vašeho výhledu je, jak rychle se tepna znovu otevře po začátku mrtvice. Pokud uplyne příliš mnoho času, než se zablokovaná tepna otevře, některé nebo všechny příznaky mohou být trvalé. Také mrtvici nemůžete přežít.
Je důležité pamatovat si varovné příznaky mrtvice, abyste mohli rozpoznat, že ji někdo má, a okamžitě zavolat 911 nebo místní pohotovostní služby.
Snadný paměťový pomocník z
- F je pro pokles obličeje. Jedna strana vašeho obličeje je necitlivá nebo povislá a máte pokřivený úsměv.
- A je pro slabost paží. Vaše paže na jedné straně je necitlivá nebo slabá a při zvednutí obou paží sklouzne dolů.
- S je pro potíže s řečí. Nemůžete mluvit nebo vám není rozumět, vaše slova jsou nezřetelná, nemůžete myslet na slovo, které chcete říct, nebo nemůžete zopakovat větu.
- T je pro čas zavolat 911. Cokoli z toho může být známkou toho, že máte mrtvici, i když trvají jen krátkou dobu. Pokud vy nebo někdo ve vašem okolí máte některý z nich, okamžitě zavolejte 911, řekněte jim, že někdo má mrtvici, a zapamatujte si, kdy příznaky začaly (abyste to mohli říct lékaři). To je nejlepší a nejrychlejší způsob, jak zahájit léčbu a zlepšit výsledek.
Prevence trombotické mrtvice
Existují věci, které můžete udělat, abyste zabránili trombotické mrtvici. Nejlepším způsobem je snížit nebo odstranit své rizikové faktory. Udělej následující:
-
Snižte hladinu cholesterolu. Toho lze dosáhnout cvičením a zdravou stravou s nízkým obsahem cholesterolu. Ale většina lidí potřebuje léky, které ji sníží natolik, aby se snížilo jejich riziko.
-
Léčit vysoký krevní tlak. Je důležité pokračovat v léčbě i poté, co váš krevní tlak dosáhne cílové úrovně.
-
Léčit cukrovku. Udržujte hladinu cukru v krvi co nejblíže normálním hodnotám pomocí diety, cvičení a léků.
-
Přestat kouřit. Podle National Stroke Association je riziko mrtvice u kuřáka
dvakrát vyšší jako nekuřák. - Udržujte zdravý životní styl. To by mělo zahrnovat mírné cvičení a zdravou stravu. V případě potřeby zhubnout.
- Vyhněte se užívání nelegálních drog. Kokain a metamfetamin mohou stáhnout vaše tepny a snížit průtok krve.
