Přehled
Pokud máte rakovinu kůže melanom, může vám lékař doporučit imunoterapii. Tento typ léčby může pomoci posílit reakci vašeho imunitního systému proti rakovině.
Pro léčbu melanomu je k dispozici několik typů imunoterapeutických léků. Ve většině případů jsou tyto léky předepisovány lidem s melanomem 3. nebo 4. stupně. V některých případech však může lékař předepsat imunoterapii k léčbě méně pokročilého melanomu.
Čtěte dále, abyste se dozvěděli více o roli, kterou může hrát imunoterapie v léčbě tohoto onemocnění.
Typy imunoterapie
Abychom pochopili míru úspěšnosti imunoterapie, je důležité rozlišovat mezi různými dostupnými typy. Existují tři hlavní skupiny imunoterapie používané k léčbě melanomu:
- inhibitory kontrolních bodů
- cytokinová terapie
- onkolytická virová terapie
Inhibitory kontrolních bodů
Inhibitory kontrolních bodů jsou léky, které mohou pomoci vašemu imunitnímu systému rozpoznat a zabít buňky rakoviny kůže melanomu.
Food and Drug Administration (FDA) schválila tři typy inhibitorů kontrolních bodů pro léčbu melanomu:
- ipilimumab (Yervoy), který blokuje kontrolní protein CTL4-A
- pembrolizumab (Keytruda), který blokuje kontrolní protein PD-1
- nivolumab (Opdivo), který také blokuje PD-1
Váš lékař vám může předepsat jeden nebo více inhibitorů kontrolních bodů, pokud máte melanom stadia 3 nebo stadia 4, který nelze odstranit chirurgicky. V jiných případech mohou předepsat inhibitory kontrolních bodů v kombinaci s chirurgickým zákrokem.
Cytokinová terapie
Léčba cytokiny může pomoci posílit váš imunitní systém a posílit jeho reakci na rakovinu.
FDA schválila tři typy cytokinů pro léčbu melanomu:
- interferon alfa-2b (Intron A)
- pegylovaný interferon alfa-2b (Sylatron)
- interleukin-2 (aldesleukin, proleukin)
Interferon alfa-2b nebo pegylovaný interferon alfa-2b se obecně předepisuje po chirurgickém odstranění melanomu. Toto je známé jako adjuvantní léčba. Může pomoci snížit šance na návrat rakoviny.
Proleukin se nejčastěji používá k léčbě 3. nebo 4. stadia melanomu, který se rozšířil.
Onkolytická virová terapie
Onkolytické viry jsou viry, které byly upraveny tak, aby infikovaly a zabíjely rakovinné buňky. Mohou také spustit váš imunitní systém k útoku na rakovinné buňky ve vašem těle.
Talimogene laherparepvec (Imlygic) je onkolytický virus, který byl schválen k léčbě melanomu. Je také známý jako T-VEC.
Imlygic se obvykle předepisuje před operací. Toto je známé jako neoadjuvantní léčba.
Úspěšnost imunoterapie
Imunoterapie může pomoci prodloužit život některým lidem s melanomem stadia 3 nebo stadia 4 – včetně některých lidí, kteří mají melanom, který nelze odstranit chirurgicky.
Když melanom nelze chirurgicky odstranit, nazývá se to neresekovatelný melanom.
Ipilimumab (Yervoy)
V přehledu zveřejněném v roce 2015 výzkumníci shromáždili výsledky 12 minulých studií o inhibitoru kontrolních bodů Yervoy. Zjistili, že u lidí s neresekovatelným melanomem stadia 3 nebo stadia 4 bylo o 3 roky později naživu 22 procent pacientů, kteří dostali Yervoy.
Některé studie však zjistily nižší míru úspěšnosti u lidí léčených tímto lékem.
Když vědci ze studie EURO-VOYAGE sledovali výsledky léčby u 1043 lidí s pokročilým melanomem, zjistili, že 10,9 procenta, kteří dostávali Yervoy, žilo alespoň 3 roky. Osm procent lidí, kteří dostali tento lék, přežilo 4 roky nebo déle.
Pembrolizumab (Keytruda)
Výzkum naznačuje, že léčba samotnou Keytrudou může být pro některé lidi přínosnější než léčba samotným Yervoyem.
V
Autoři novější studie odhadli, že 5letá celková míra přežití u lidí s pokročilým melanomem, kteří byli léčeni Keytrudou, byla 34 procent. Zjistili, že lidé, kteří dostávali tuto drogu, žili v průměru asi dva roky.
Nivolumab (Opdivo)
Studie také zjistily, že léčba samotným přípravkem Opdivo může zvýšit šance na přežití více než léčba samotným přípravkem Yervoy.
Když vyšetřovatelé porovnávali tyto léčby u lidí s neresekovatelným melanomem stadia 3 nebo stadia 4, zjistili, že lidé, kteří byli léčeni samotným přípravkem Opdivo, přežili v průměru asi 3 roky. Lidé, kteří byli léčeni samotným Yervoyem, přežili v průměru asi 20 měsíců.
Stejná studie zjistila, že 4letá celková míra přežití byla 46 procent u lidí, kteří byli léčeni samotným přípravkem Opdivo, ve srovnání s 30 procenty u lidí léčených samotným přípravkem Yervoy.
Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)
Některé z nejslibnějších výsledků léčby u lidí s neresekovatelným melanomem byly nalezeny u pacientů léčených kombinací Opdivo a Yervoy.
V malé studii publikované v Journal of Clinical Oncology vědci uvedli 3letou celkovou míru přežití 63 procent u 94 pacientů léčených touto kombinací léků. Všichni pacienti měli melanom stadia 3 nebo stadia 4, který nebylo možné odstranit chirurgicky.
Ačkoli vědci spojili tuto kombinaci léků se zlepšenou mírou přežití, zjistili také, že způsobuje častější závažné vedlejší účinky než kterýkoli z léků samotný.
Jsou zapotřebí větší studie této kombinované terapie.
Cytokiny
Pro většinu lidí s melanomem se potenciální přínosy léčby cytokiny zdají být menší než přínosy užívání inhibitorů kontrolních bodů. Nicméně někteří pacienti, kteří nereagují dobře na jinou léčbu, mohou mít prospěch z cytokinové terapie.
V roce 2010 výzkumníci publikovali přehled studií o interferonu alfa-2b v léčbě melanomu 2. nebo 3. stadia. Autoři zjistili, že pacienti, kteří po operaci dostávali vysoké dávky interferonu alfa-2b, měli nepatrně lepší míru přežití bez onemocnění ve srovnání s těmi, kteří tuto léčbu nepodstoupili. Zjistili také, že pacienti, kteří po operaci dostali interferon alfa-2b, měli o něco lepší celkové přežití.
A
Podle jiného přehledu studie zjistily, že melanom se po léčbě vysokými dávkami interleukinu-2 stává nedetekovatelným u 4 až 9 procent lidí s neresekovatelným melanomem. U dalších 7 až 13 procent lidí bylo prokázáno, že vysoké dávky interleukinu-2 zmenšují neresekovatelné melanomové nádory.
Talimogene laherparepvec (Imlygic)
Výzkum prezentovaný na konferenci European Society for Medical Oncology v roce 2019 naznačuje, že podávání přípravku Imlygic před chirurgickým odstraněním melanomu může některým pacientům pomoci žít déle.
Tato studie zjistila, že mezi lidmi s pokročilým stádiem melanomu, kteří byli léčeni pouze chirurgickým zákrokem, 77,4 procenta přežilo alespoň 2 roky. Mezi těmi, kteří byli léčeni kombinací operace a Imlygic, 88,9 procenta přežilo alespoň dva roky.
Je zapotřebí více výzkumu o potenciálních účincích této léčby.
Nežádoucí účinky imunoterapie
Imunoterapie může způsobit nežádoucí účinky, které se liší v závislosti na konkrétním typu a dávce imunoterapie, kterou dostáváte.
Mezi potenciální vedlejší účinky patří například:
- únava
- horečka
- zimnice
- nevolnost
- zvracení
- průjem
- vyrážka
Toto jsou pouze některé z potenciálních vedlejších účinků, které může imunoterapie způsobit. Chcete-li se dozvědět více o potenciálních vedlejších účincích specifické imunoterapie, promluvte si se svým lékařem.
Nežádoucí účinky imunoterapie jsou obvykle mírné, ale v některých případech mohou být závažné.
Pokud si myslíte, že byste mohli pociťovat nežádoucí účinky, okamžitě informujte svého lékaře.
Náklady na imunoterapii
Hotové náklady na imunoterapii se liší, z velké části závisí na:
- typ a dávku imunoterapie, kterou dostáváte
- zda máte nebo nemáte na léčbu hrazené zdravotním pojištěním
- zda máte nárok na programy pomoci pacientům pro léčbu
- zda dostáváte léčbu v rámci klinické studie
Chcete-li se dozvědět více o ceně vašeho doporučeného léčebného plánu, promluvte si se svým lékařem, lékárníkem a poskytovatelem pojištění.
Pokud je pro vás obtížné dovolit si náklady na péči, dejte vědět svému ošetřujícímu týmu.
Mohou vám doporučit změny vašeho léčebného plánu. Nebo mohou vědět o asistenčním programu, který může pomoci pokrýt náklady na vaši péči. V některých případech vás mohou vyzvat, abyste se zapsali do klinické studie, která vám umožní přístup k léku zdarma a zároveň se budete podílet na výzkumu.
Klinické testy
Kromě imunoterapie, která byla schválena pro léčbu melanomu, vědci v současné době studují další experimentální imunoterapeutické přístupy.
Někteří výzkumníci vyvíjejí a testují nové typy imunoterapeutických léků. Jiní studují bezpečnost a účinnost kombinace více typů imunoterapie. Jiní vědci se pokoušejí identifikovat strategie, jak zjistit, kteří pacienti budou s největší pravděpodobností mít prospěch z které léčby.
Pokud se váš lékař domnívá, že by vám mohla být prospěšná experimentální léčba nebo účast ve výzkumné studii o imunoterapii, může vám doporučit, abyste se zapsali do klinické studie.
Než se zaregistrujete do jakékoli zkušební verze, ujistěte se, že rozumíte potenciálním výhodám a rizikům.
Změny životního stylu
Abyste podpořili své fyzické a duševní zdraví, když podstupujete imunoterapii nebo jinou léčbu rakoviny, může vám lékař doporučit provést určité změny životního stylu.
Mohou vás například povzbudit, abyste:
- upravte své spánkové návyky, abyste si více odpočinuli
- upravte svůj jídelníček, abyste získali více živin nebo kalorií
- změňte své cvičební návyky, abyste měli dostatek aktivity, aniž byste své tělo příliš zatěžovali
- myjte si ruce a omezte vystavení nemocným lidem, abyste snížili riziko infekce
- rozvíjet techniky zvládání stresu a relaxace
V některých případech vám úprava každodenních návyků může pomoci vyrovnat se s vedlejšími účinky léčby. Například více odpočinku vám může pomoci zvládnout únavu. Provedení změn ve vaší stravě vám může pomoci zvládnout nevolnost nebo ztrátu chuti k jídlu.
Pokud potřebujete pomoc s úpravou svých životních návyků nebo zvládáním vedlejších účinků léčby, může vás lékař odkázat na pomoc odborníka. S úpravou stravovacích návyků vám může pomoci například dietolog.
Výhled
Váš výhled na rakovinu melanomu závisí na mnoha faktorech, včetně:
- vaše celkové zdraví
- fázi rakoviny, kterou máte
- velikost, počet a umístění nádorů ve vašem těle
- typ léčby, kterou dostáváte
- jak vaše tělo reaguje na léčbu
Váš lékař vám může pomoci dozvědět se více o vašem stavu a dlouhodobém výhledu. Mohou vám také pomoci porozumět možnostem léčby, včetně účinků, které může mít léčba na délku a kvalitu vašeho života.
