Přehled
co je demence?
Demence je obecný termín používaný k popisu poklesu mentálních funkcí, který je natolik závažný, že zasahuje do každodenního života. Demence není specifická nemoc. Je to skupina příznaků, které mohou ovlivnit myšlení, paměť, uvažování, osobnost, náladu a chování.
Demence se vyvíjí, když jsou části mozku, které se podílejí na učení, paměti, rozhodování a řeči, postiženy některou z různých infekcí nebo nemocí. Nejčastější příčinou demence je Alzheimerova choroba. Existuje však řada dalších známých příčin demence, jako je vaskulární demence, demence s Lewyho tělísky a demence způsobená Parkinsonovou chorobou a další. Stav demence není běžnou součástí stárnutí.
Jednou z běžných mylných představ o ztrátě paměti je, že to vždy znamená, že člověk má demenci. Existuje mnoho příčin ztráty paměti. Samotná ztráta paměti nemusí nutně potvrdit diagnózu demence. Je také pravda, že určitá ztráta paměti je normální, jak člověk stárne (některé neurony v mozku přirozeně odumírají, jak stárneme). Tento typ ztráty paměti však není deaktivací.
Kdo dostane demenci?
Demence je považována za onemocnění pozdního věku, protože má tendenci se vyvíjet většinou u starších lidí. Asi pět až osm procent všech lidí starších 65 let má nějakou formu demence a toto číslo se každých pět let po tomto věku zdvojnásobuje. Odhaduje se, že až polovina lidí ve věku 85 a více let trpí demencí.
Jaké jsou typy demence?
Demence jsou často rozděleny do dvou hlavních kategorií – Alzheimerova typu nebo nealzheimerovského typu. Demence typu Alzheimerovy choroby jsou definovány symptomy ztráty paměti plus zhoršením jiných mozkových funkcí, jako je jazyková funkce (afázie); neschopnost pohybovat svaly spojené s řečí (rty, jazyk a čelist; apraxie); nebo percepční, zrakové nebo jiné neschopnosti rozpoznávat řeč nebo pojmenovávat předměty (agnosie).
Mezi nealzheimerovské demence patří frontotemporální lobární degenerace, které se dále dělí na dva hlavní typy. Jeden typ primárně ovlivňuje řeč. Příkladem jsou primární progresivní syndromy afázie. Druhý typ je definován změnami v chování, včetně nedostatku citu, emocí, zájmu nebo obav (apatie); ztráta „sociálního filtru“ (disinhibice); změna osobnosti a ztráta výkonných funkcí (jako je schopnost organizovat se a plánovat dopředu). U obou těchto demencí frontotemporálního laloku je ztráta paměti relativně mírná až do pozdějšího průběhu onemocnění.
Mezi další nealzheimerovské demence patří vaskulární poruchy (mnohočetné mozkové příhody), demence s Lewyho tělísky, Parkinsonova demence a hydrocefalus normálního tlaku.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje demenci?
Demence je způsobena poškozením mozku. Příčin demence je mnoho. Příčiny demence lze obecně seskupit takto:
- Degenerativní neurologické poruchy, jako je Alzheimerova choroba, frontotemporální lobární demence, demence s Lewyho tělísky, demence Parkinsonova choroba a Huntingtonova choroba
- Cévní poruchy, jako je multiinfarktová demence, která je způsobena více mozkovými příhodami
- Infekce, které ovlivňují centrální nervový systém, jako je HIV komplex demence a Creutzfeldt-Jakobova choroba, rychle se zhoršující a smrtelné onemocnění, které se pozná podle příznaků demence a svalových záškubů a křečí (myoklonus)
- Dlouhodobé užívání drog nebo alkoholu
- Deprese
- Některé typy hydrocefalu, nahromadění tekutiny v mozku, které může být důsledkem vývojových abnormalit, infekcí, poranění nebo mozkových nádorů
Alzheimerova choroba představuje 50 až 70 procent všech demencí. Mnoho pacientů s Alzheimerovou chorobou má však poškození také v důsledku jiných cévních mozkových onemocnění, jako jsou například minimrtvice. Pacienti s více než jedním přítomným mozkovým onemocněním, které způsobuje demenci, jsou považováni za „smíšené“ demence. Frontotemporální lobární degenerace, kterých existuje několik typů, jsou příčinou značného počtu demencí, zejména u lidí ve věku 50 a 60 let. Demence s Lewyho tělísky byla také v posledních letech diagnostikována stále častěji. Tito pacienti mají klinické příznaky parkinsonismu i demence, i když souvislost mezi demencí a Parkinsonovou nemocí stále není zcela objasněna.
Jaké jsou příznaky demence?
Mezi časné příznaky demence patří:
- Zapomenutí nedávných událostí nebo informací
- Opakované komentáře nebo dotazy ve velmi krátkém časovém období
- Nesprávné umístění běžně používaných položek nebo jejich umístění na obvyklá místa
- Nevědět datum ani čas
- Potíže vymýšlet správná slova
- Prožívání změny nálady, chování nebo zájmů
Příznaky, že se demence zhoršuje, zahrnují:
- Schopnost pamatovat si a rozhodovat se dále klesá
- Mluvení a hledání správných slov se stává obtížnějším
- Každodenní složité úkoly, jako je čištění zubů, příprava kávy, ovládání televize, vaření a placení účtů, jsou stále náročnější.
- Snižuje se racionální myšlení a chování a schopnost řešit problémy
- Změna spánkového režimu
- Zvyšuje se úzkost, frustrace, zmatenost, neklid, podezřívavost, smutek a/nebo deprese
- Je potřeba více pomoci s činnostmi každodenního života – péče, toaleta, koupání, jídlo
- Mohou se vyvinout halucinace (vidět lidi nebo předměty, které tam nejsou).
Výše uvedené příznaky jsou obecnými příznaky demence. Každý člověk s diagnózou demence má různé příznaky v závislosti na tom, jaká oblast mozku je poškozena. U specifických typů demence se objevují další příznaky a/nebo jedinečné příznaky.
Diagnostika a testy
Jak se demence diagnostikuje?
Potvrzení diagnózy demence může být obtížné kvůli mnoha nemocem a stavům, které ji způsobují, a také proto, že její příznaky jsou společné mnoha dalším nemocem. Lékaři jsou však schopni stanovit diagnózu na základě výsledků osobní anamnézy, přehledu aktuálních příznaků, neurologických (mozek) a kognitivních (myšlenkových) testů, laboratorních testů, zobrazovacích testů (CT, MRI, PET skeny) a interakcí s pacientem.
Současné obecné příznaky, které by naznačovaly demenci, jsou podle definice pokles takových mentálních funkcí, jako je paměť, myšlení, uvažování, osobnost, nálada nebo chování, které jsou natolik závažné, že narušují schopnost vykonávat každodenní úkoly. Pacienti podstupují testování mentálních funkcí (testy paměti, jazykové dovednosti, hodnocení uvažování a úsudku, úkoly při řešení problémů, jiné testy dovedností myšlení), aby se identifikovaly problémy v těchto oblastech. Užitečné jsou také rozhovory s rodinnými příslušníky a/nebo blízkými přáteli, kteří si mohli všimnout změn v těchto oblastech.
Laboratorní testy vylučují jako příčinu demence jiná onemocnění a stavy, jako jsou problémy se štítnou žlázou a nedostatek vitaminu B12. Podobně mohou skenování mozku hledat známky mrtvice nebo nádoru, které mohou být zdrojem demence. PET sken může určit, zda jsou v mozku přítomny amyloidní proteiny, což je marker Alzheimerovy choroby.
Při stanovení diagnózy často pomáhají neurologové a geriatři.
Management a léčba
Je demence léčitelná?
Nejprve je důležité pochopit rozdíl v pojmech léčitelný, reverzibilní a léčitelný. Všechny nebo téměř všechny formy demence jsou léčitelné, protože jsou k dispozici léky a podpůrná opatření, která pomáhají zvládat symptomy u pacientů s demencí. Většina typů demence však zůstává nevyléčitelná nebo nevratná a léčba přináší pouze mírné výhody.
Některé poruchy demence však mohou být úspěšně léčeny a pacient se po léčbě vrátí k normálu. Tyto demence jsou způsobeny:
- Nežádoucí účinky léků nebo nelegálních drog; alkohol
- Nádory, které lze odstranit
- Subdurální hematom, nahromadění krve pod vnějším obalem mozku, které je způsobeno poraněním hlavy
- Normální tlakový hydrocefalus, nahromadění mozkomíšního moku v mozku
- Metabolické poruchy, jako je nedostatek vitamínu B12
-
Hypotyreóza, stav, který je důsledkem nízké hladiny hormonů štítné žlázy
-
Hypoglykémie, stav, který je důsledkem nízké hladiny cukru v krvi
- Deprese
Mezi demence, které nejsou reverzibilní, ale mohou stále alespoň částečně reagovat na léky, které jsou v současné době k dispozici pro ztrátu paměti nebo problémy související s chováním, patří:
- Alzheimerova choroba
- Multiinfarktová (vaskulární) demence
- Demence spojené s Parkinsonovou chorobou a podobnými poruchami
- AIDS komplex demence
- Creutzfeldt-Jakobova nemoc
Jaké léky jsou k dispozici k léčbě demence?
Léky schválené pro nejčastější formu demence, Alzheimerovu chorobu, jsou diskutovány níže. Tyto léky se také používají k léčbě lidí s některými jinými formami demence.
- inhibitory cholinesterázy (donepezil [Aricept®]rivastigmin [Exelon®]a galantamin [Razadyne®])
- Antagonista NMDA receptoru memantin [Namenda®]
Tyto dvě třídy léků ovlivňují různé chemické procesy v mozku. Ukázalo se, že obě třídy poskytují u některých pacientů určitý přínos ve zlepšení nebo stabilizaci funkce paměti. Ačkoli se zdá, že žádný z těchto léků nezastavuje progresi základního onemocnění, mohou ho zpomalit.
Pokud jiné zdravotní stavy způsobují demenci nebo koexistují s demencí, jsou předepsány vhodné léky používané k léčbě těchto specifických stavů.
Prevence
Dá se demenci předejít?
Ačkoli demenci nelze zabránit, život zaměřený na zdraví může ovlivnit rizikové faktory určitých typů demence. Udržování krevních cév bez hromadění cholesterolu, udržování normálního krevního tlaku, kontrola hladiny cukru v krvi, udržování zdravé hmotnosti – v podstatě zůstat zdravý, jak jen lze – může udržovat mozek zásobený kyslíkem a živinami, které potřebuje k tomu, aby fungoval na maximum. úroveň. Mezi konkrétní zdravé kroky, které můžete podniknout, patří:
- Přestat kouřit
- Dodržujte středomořskou dietu, která obsahuje celozrnné obiloviny, zeleninu, ovoce, ryby a korýše, ořechy, fazole, olivový olej a pouze omezené množství červeného masa.
- Cvičení. Dopřejte si alespoň 30 minut cvičení většinu dní v týdnu.
- Udržujte svůj mozek zapojený. Řešte hádanky, hrajte slovní hry a zkoušejte další duševně stimulující aktivity. Tyto aktivity mohou oddálit začátek demence.
- Zůstaňte společensky aktivní. Komunikujte s lidmi; diskutovat o aktuálním dění; zapojte svou mysl, srdce a duši.
Žít s
Kdy byste měli navštívit svého lékaře?
Domluvte si schůzku se svým lékařem, pokud vy nebo vaši přátelé a rodina zaznamenáte změny v:
- Vaše paměť
- Vaše duševní fungování
- Vaše schopnost vykonávat každodenní úkoly
- Tvoje chování
- Tvoje osobnost