Přehled
Co je ECMO?
Mimotělní membránová oxygenace je druh umělé podpory života, která může pomoci člověku, jehož plíce a srdce nefungují správně. Toto nastavení, nazývané také ECMO, nepřetržitě pumpuje krev z vašeho těla a poté ji posílá přes řadu zařízení, která přidávají kyslík a odstraňují oxid uhličitý. Krev je pak pumpována zpět do vašeho těla.
Jak ECMO funguje?
ECMO je komplexní nastavení, které se používá pouze u pacientů, kteří vyžadují intenzivní nebo kritickou péči. Během procesu krev vytéká z vašeho těla přes ECMO „okruh“, než je pumpována zpět do vašeho těla. Mezi komponenty obvodu patří následující (v některých případech mohou být přidána další zařízení):
- Kanyla (vyslovuje se „can-you-la“). Jedná se o trubici, která slouží jako dočasný vstupní nebo výstupní bod z vašeho těla. Kanyly (vyslovováno „můžeš-lay“) je termín používaný k popisu více než jednoho z nich.
- Čerpadlo. Pumpa pohání krev okruhem ECMO. V případech, kdy vaše srdce také nefunguje správně, může ECMO současně podpořit vaše srdce a plíce.
- Oxygenátor/výměník tepla. Tato část okruhu dodává kyslík a odstraňuje oxid uhličitý z krve. Pomáhá také kontrolovat teplotu krve.
- Hadice. Hadička je kanál, kterým vaše krev proudí dovnitř a ven z vašeho těla a ze zařízení do zařízení v okruhu ECMO.
ECMO může sledovat buď centrální umístění, nebo periferní umístění.
- Centrální. Toto umístění využívá velké krevní cévy umístěné ve vašem hrudníku pro umístění kanyl. To obvykle zahrnuje operaci srdce, kde se umístí kanyly a zabrání se jejich pohybu.
- Obvodový. Toto umístění využívá velké krevní cévy umístěné ve vašich končetinách. Obvykle se jedná o cévy ve vaší stehenní oblasti (v blízkosti třísel) nebo o cévy na krku.
Pro ECMO terapii se používají dva hlavní směry.
Venovenózní (VV)
Venovenózní ECMO prochází z žíly do žíly a pomáhá lidem, kteří potřebují podporu pouze pro své plíce. Okruh odvádí krev z vašeho těla, počínaje kanylou umístěnou ve velké žíle (buď centrální nebo periferní). Po průchodu ECMO okruhem se krev vrací žilou ve vašem těle (nebo někdy do specifické komory srdce).
Vstupním bodem může být buď samostatná žíla pomocí dvou kanyl, nebo může používat kanylu s dvojitým průsvitem ve stejné žíle, kde krev opustila vaše tělo. Kanyla s dvojitým lumenem má dvě „ústa“ pro průtok krve – jedno ven z vašeho těla a druhé do vašeho těla – což znamená, že potřebujete pouze jeden vstupní/výstupní bod.
venoarteriální (VA)
Venoarteriální ECMO obejde vaše srdce i plíce. Krev opouští vaše tělo kanylou umístěnou v žíle, která odvádí krev do okruhu ECMO pro okysličení a odstranění oxidu uhličitého. Krev pak znovu vstupuje do vašeho těla hlavní tepnou. Tím se zcela obejde vaše srdce a pumpa okruhu ECMO vykonává práci srdce.
Centrální VA ECMO vyžaduje velký chirurgický zákrok, přičemž váš hrudník zůstane otevřený po delší dobu (někdy i dny). To má zvýšené riziko – zejména riziko infekce – a používá se pouze pro lidi, kteří jinak nepřežijí.
Pokročilé periferní VA ECMO metody
Jednou z největších nevýhod periferního VA ECMO je, že může příliš zatěžovat vaše srdce nebo způsobit, že některé části vašeho těla budou mít dostatek kyslíku, zatímco jiné části ho nemají dostatek. Abyste tomu zabránili, váš poskytovatel zdravotní péče může použít následující pokročilé konfigurace a umístění ECMO:
- Veno-venózní-arteriální (VVA). Při této konfiguraci krev odchází z těla dvěma kanylami v různých žilách, čímž se snižuje tlak na srdce. Krev pak prochází okruhem ECMO a poté zpět do tepny.
- Veno-arteriálně-venózní (VAV). V této konfiguraci krev vystupuje z vašeho těla z žíly a znovu vstupuje ve dvou bodech: jeden v tepně a druhý do žíly (nebo někdy přímo do komory vašeho srdce). To může pomoci rovnoměrněji distribuovat okysličenou krev.
Jaké stavy může ECMO stroj léčit?
Mechanická ventilační zařízení jsou typem podpory života, ale mohou pouze pohybovat vzduchem a nemohou přidávat kyslík a odstraňovat oxid uhličitý přímo z vaší krve. ECMO může tyto plyny vyměňovat podobně jako vaše plíce. ECMO může být zvláště cenné, protože umožňuje těmto orgánům odpočívat a uzdravovat se a je stále více využíváno spolu s KPR, protože může zlepšit vaše šance na přežití a zotavení.
ECMO se běžně používá pro následující stavy:
Syndrom akutní respirační tísně (ARDS)
Poškození vašich plic může způsobit syndrom akutní respirační tísně, což omezuje, jak dobře mohou vaše plíce dodávat kyslík a odebírat oxid uhličitý z krve. To se může stát s:
- Infekce dýchacích cest. Patří mezi ně chřipka, zápal plic, nový koronavirus, který způsobuje COVID-19 a další.
-
Sepse, ke které dochází, když váš imunitní systém přehnaně reaguje na závažnou infekci a poškodí vaše plíce (stejně jako další orgány).
- Popáleniny a inhalační poranění. Vdechování kouře, toxických chemikálií a výparů nebo vdechování přehřátého vzduchu z ohně, to vše může poškodit vaše plíce.
- Předávkování drogami.
-
Pankreatitida. Zánět slinivky břišní může způsobit, že vaše tělo uvolňuje chemikálie a toxiny, které mohou poškodit vaše plíce.
- Utonutí nebo vdechnutí něčeho do plic, jako je voda, nápoje, jídlo nebo zvratky.
Plicní embolie
K plicní embolii dochází, když se krevní sraženina, která se vytvořila někde ve vašem těle (obvykle nohy), dostane do plic a uvízne. To může zabránit průtoku krve vašimi plícemi, což může způsobit smrtelné selhání vašeho srdce a plic.
Poranění srdce
ECMO lze použít, pokud máte zranění srdce v důsledku traumatu nebo jiných onemocnění nebo stavů. Některé z nich zahrnují:
-
Infarkt. Srdeční infarkt nastane, když ucpání krevních cév ve vašem srdci zabrání tomu, aby dostávaly dostatek kyslíku. To může poškodit samotný srdeční sval.
- Trauma. Nárazy tupou silou, například při pádu nebo autonehodě, mohou pohmoždit a poškodit srdeční sval.
Kojenci a novorozenci
Novorozenci a kojenci se srdečními a plicními problémy, zejména děti narozené předčasně, často dostávají ECMO.
Transplantace a operace
ECMO může pomoci sloužit jako „most“, dokud člověk nedostane konkrétní typ péče nebo procedury. Jedním z příkladů je, když člověk čeká na transplantaci srdce nebo plic. Běžně se také používá při samotné transplantační operaci. ECMO se také používá při operacích srdce a plic a často se používá během zotavení po operaci.
ECMO může také hrát roli při dárcovství orgánů a tkání tím, že udrží dárce naživu co nejdéle. Tento čas lze využít k vyhledání a přípravě příjemců na transplantační proceduru.
Jak často se stroj ECMO používá?
ECMO se za posledních 30 let stalo významným přínosem na jednotkách intenzivní péče (CCU) a jednotkách intenzivní péče (JIP). Stále více se také používá jako doplněk k CPR. Přibližně 500 nemocnic po celém světě může provádět ECMO a něco málo přes polovinu z nich je ve Spojených státech. ECMO bylo v roce 2020 použito více než 160 000krát, podle organizace Extracorporeal Life Support Organization. ECMO se také v poslední době dostává více pozornosti kvůli jeho použití u kriticky nemocných lidí s COVID-19.
Rizika / přínosy
Jaké jsou výhody být na stroji ECMO?
ECMO může být život zachraňujícím nástrojem pro lidi, kteří jsou kriticky nemocní, protože může podporovat plíce a srdce, což může mít následující účinky:
- Zmírňuje zátěž srdce a plic, čímž umožňuje uzdravení těchto orgánů.
- Udržuje člověka při životě během operace nebo jiného lékařského zákroku.
- Podporuje člověka, když čeká na transplantaci.
- Pomáhá dětem, které se narodily se srdečními problémy nebo se narodily předčasně (což může znamenat, že jejich plíce nejsou plně vyvinuty).
Jaká jsou možná rizika nebo komplikace práce na stroji ECMO?
Zatímco ECMO je neocenitelným lékařským nástrojem, má také rizika, z nichž některá jsou významná.
- Problémy se srážlivostí. Každý na ECMO musí také užívat léky na ředění krve kvůli riziku tvorby sraženin. Vaše tělo zachází s kanylou jako s jakýmkoli jiným zraněním a snaží se způsobit srážení krve kolem ní. Sraženiny by se také mohly zaseknout v okruhu ECMO, přerušit průtok krve a potenciálně vás vystavit riziku.
- Infekce. Jakékoli porušení kůže představuje riziko infekce a kanyly okruhu ECMO mohou infekci umožnit přímý přístup do vašeho krevního řečiště. To může usnadnit šíření infekce po celém těle.
- Krvácející. Protože kanyly musí jít do hlavních tepen a žil, může to zvýšit riziko krvácení.
- Nízká nebo nerovnoměrná hladina kyslíku v krvi. Za normálních okolností by hladina kyslíku v krvi měla být mezi 95 % a 100 %. Obecně je cílový rozsah ECMO 86 % až 92 %. Udržování rovnoměrné hladiny kyslíku v krvi v celém těle může být také problém, a proto nyní existují pokročilé umístění kanyl (VVA a VAV).
- Selhání obvodu ECMO. Mechanická porucha v jakékoli části obvodu ECMO může způsobit zastavení celého obvodu. To může být život ohrožující a vyžaduje okamžitou pozornost.
Kdy by se stroj ECMO neměl používat?
ECMO je méně pravděpodobné, že pomůže starším jedincům. Váš poskytovatel zdravotní péče vám může poradit ohledně rizik a přínosů souvisejících s věkem.
Existuje několik podmínek nebo okolností, kdy ECMO nepřichází v úvahu. Tyto zahrnují:
- Když má člověk problémy se srdcem, plícemi nebo krevním oběhem, které nelze opravit nebo které transplantace nevyřeší.
- Lidé s poškozením jiných kritických orgánů, jako jsou játra nebo mozek.
- Rakovina, která se rozšířila od svého původu.
- Nekontrolované vnitřní krvácení, zejména do hlavy, nebo poranění, která by mohla vést k nekontrolovanému krvácení.
Často kladené otázky
Jak dlouho mohu zůstat na ECMO?
Lidé mohou zůstat na ECMO kdekoli od dnů do týdnů. Doba, kterou člověk stráví na ECMO, závisí na tom, proč tuto léčbu potřebuje.
Co se stane, když odejdete z ECMO?
Poskytovatelé zdravotní péče budou běžně kontrolovat srdeční a plicní funkce člověka, když je na ECMO, aby se ujistili, že je v dobrém stavu a nedochází k žádným komplikacím. To také umožňuje poskytovatelům zdravotní péče vědět, jak dlouho ještě někoho na ECMO ponechat.
Jakmile osoba vykazuje známky zotavení, poskytovatelé zdravotní péče je začnou odvykat od ECMO. Ve většině případů tento proces trvá dva až pět dní.
Může člověk zůstat na ECMO měsíce, roky nebo déle?
ECMO není určeno pro lidi, kteří nemají naději na uzdravení. Používá se k podpoře vašeho těla během zotavování. Jedinou výjimkou je oddálení smrti z důvodů dárcovství orgánů a tkání.
Lze ECMO udělat jen pro srdce?
Ano, lze jej použít, když je ohrožena pouze funkce srdce. Alternativně lze také použít jiná podpůrná zařízení, jako jsou komorová podpůrná zařízení.
ECMO je možnost, která může pomoci mnoha lidem, kteří jsou kriticky nemocní s plicními a srdečními problémy. Není to nová léčba, která se používá po desetiletí. Moderní medicína dnes také lépe než kdy předtím rozumí tomu, jak může ECMO pomoci zachraňovat životy. Bohužel to není určeno pro každého. Váš poskytovatel zdravotní péče vám může vysvětlit potenciální přínosy a rizika a pomoci vám rozhodnout se, co je ve vaší situaci nejlepší.
