- Fibrilace síní (AFib) je srdeční onemocnění, které ovlivňuje srdeční rytmus a výkon a může způsobit mrtvici.
- Medicare pokrývá mnoho způsobů léčby AFib, včetně léků a lékařských procedur, jako je ablace.
- Pokud máte Medicare Advantage, možná si budete muset vybrat poskytovatele v síti, abyste mohli obdržet péči o AFib.
- Pečlivě si přečtěte formuláře části D (léky na předpis), abyste se ujistili, že jsou pokryty vaše léky AFib.
Fibrilace síní (AFib) je srdeční onemocnění, které postihuje mnoho dospělých, když stárnou. Vzhledem k tomu, že se stává častějším stavem, je dobré vědět, že Medicare pokryje mnoho léků a léčebných postupů pro AFib.
Stále však budete muset platit za jakékoli spoluúčasti, odpočty a další náklady související s vaší péčí.
Pokračujte ve čtení, abyste zjistili, jak vás Medicare pokrývá, když máte AFib, a co byste měli vědět o zvládání tohoto stavu.
Co pokrývají různé části Medicare?
Medicare je rozdělena do několika částí. Každá část je zodpovědná za pokrytí různých aspektů zdravotní péče.
Zde je základní přehled toho, co jednotlivé části Medicare pokrývají:
-
Část A. Část A pokrývá náklady na nemocnice a hospitalizace. Některé ze služeb, na které se vztahuje část A, zahrnují:
- pobyty v nemocnici
- léky a procedury poskytované během pobytu
- omezené pobyty v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení nebo lůžkovém rehabilitačním zařízení poté, co jste propuštěni z nemocnice
-
Část B. Část B platí za:
- návštěvy v ordinaci
- ambulantní procedury
- diagnostické služby
- promítání
- fyzikální terapie
- odolné lékařské vybavení (DME), jako je hůl nebo invalidní vozík
- Část C Část C je také známá jako Medicare Advantage. S tímto plánem vám soukromá pojišťovna poskytuje výhody části A a části B. Tyto plány obvykle také nabízejí výhody části D (léky na předpis). Často si musíte vybrat poskytovatele v síti a lékárny, abyste dosáhli nejvyšší úspory nákladů s plánem části C.
- Část D. Část D je plán léků na předpis, který si zakoupíte prostřednictvím soukromé pojišťovny. Každý plán má svůj vlastní jedinečný seznam zahrnutých léků, nazývaný vzorec, který je založen na systému úrovní. Léky, které denně užíváte doma na AFib, by obvykle byly zahrnuty do plánu části D.
- Medigap. Doplňkové pojištění Medicare, neboli Medigap, je pojistka, kterou si můžete zakoupit k původnímu pojištění Medicare (část A a B). Tato zásada může pomoci snížit vaše kapesné náklady na krytí.
Jaké služby a léčba jsou hrazeny pro fibrilaci síní?
Správa AFib může vyžadovat:
- návštěvy v ordinaci
- léky na kontrolu srdeční frekvence a prevenci mrtvice
- postupy pro zvládnutí závažných příznaků
Dále si projdeme specifika toho, co bude Medicare pokrývat pro diagnostiku a léčbu AFib.
Návštěvy v ordinaci a testování
AFib může způsobit příznaky, jako je nepravidelná srdeční frekvence a pocit na omdlení. Váš lékař obvykle zjistí stav pomocí diagnostického testu nazývaného elektrokardiogram nebo EKG.
Medicare pokrývá tento test a to, co zaplatíte, závisí na tom, kde se test provádí.
Pokud jste v nemocnici nebo na klinice vlastněné nemocnicí, můžete nemocnici zaplatit spoluúčast. Pokud jste v ordinaci lékaře, zaplatíte 20 procent z částky schválené Medicare, pokud jste splnili svou spoluúčast.
Pravděpodobně budete také navštěvovat kardiologa (specialistu na srdce) na pravidelné schůzky, aby zkontroloval stav vašeho AFib. Budete odpovědní za část B nebo část C spoluúčast za tyto návštěvy lékaře.
Léky
Lékaři často předepisují léky na kontrolu srdeční frekvence a někdy antikoagulancia (ředidla krve) ke snížení rizika mrtvice.
Léky, které vám lékař může předepsat ke správě vašeho AFib, zahrnují následující:
- Antiarytmika. Tyto léky pomáhají vašemu srdci bít v normálním rytmu. Příklady zahrnují blokátory sodíkových kanálů (flekainid) nebo blokátory draslíkových kanálů (amiodaron).
- Protidestičkové léky. Aspirin je nejběžnějším příkladem protidestičkového léku. Používají se k tomu, aby zabránily tvorbě krevních sraženin.
- Antikoagulancia. Tyto léky fungují jinak než protidestičkové, ale také snižují riziko srážení krve. Příklady antikoagulancií zahrnují warfarin (Coumadin), dabigitran (Pradaxa) nebo apixaban (Eliquis).
- Léky na kontrolu srdeční frekvence. AFib může způsobit, že vaše srdce bije příliš rychle, což ovlivňuje jeho schopnost pumpovat dostatek krve. Lékař může předepsat léky, které zahrnují beta blokátory (atenolol, karvedilol a metoprolol), blokátory kalciových kanálů (diltizem) a digoxin.
Medicare vyžaduje, aby plány části D pokrývaly alespoň dva léky v klíčových kategoriích, jako jsou betablokátory nebo antikoagulancia.
Je důležité pečlivě si přečíst svůj plán, abyste se ujistili, že pokrývá konkrétní léky, které vám lékař předepisuje.
Služby/terapie
Lékaři mohou doporučit chirurgické nebo nechirurgické přístupy – nebo oba – k léčbě AFib. Mohou zahrnovat:
- Srdeční ablace. AFib je často výsledkem nepravidelné elektrické aktivity ve vašem srdci. Srdeční ablace je minimálně invazivní procedura, která „mapuje“ elektrickou aktivitu srdce. Specializovaný lékař, nazývaný elektrofyziolog, používá tuto mapu k „spálení“ nebo ablaci oblastí, odkud pochází nepravidelná elektrická aktivita.
- Implantace kardiostimulátoru. Kardiostimulátor je zařízení, které pomáhá srdci udržovat stálý rytmus. Medicare pokryje implantaci kardiostimulátoru, pokud máte určité příznaky spojené s AFib. Patří mezi ně pocity na omdlení, závratě, zmatenost nebo záchvaty. Ne všichni lidé s AFib však potřebují kardiostimulátor.
- Fyzikální terapie/kardiorehabilitace. Medicare může za určitých okolností schválit srdeční rehabilitaci, například po operaci bypassu koronární tepny, srdečním infarktu, stabilním chronickém srdečním selhání nebo umístění koronárního stentu. Srdeční rehabilitace obvykle zahrnuje účast na přibližně 36 sezeních během 12 týdnů.
- položky DME. Medicare také pokrývá DME v části B. I když neexistují specifická zařízení, která léčí AFib, podpůrné vybavení, jako je hůl nebo chodítko, vám může pomoci, pokud máte časté epizody pocitu na omdlení nebo závratě.
Medicare bude často vyžadovat, abyste získali předběžnou certifikaci nebo schválení předtím, než budete mít postup.
Tento proces zajišťuje, že Medicare pokryje vaše náklady na proceduru a poskytne vám odhad, kolik můžete zaplatit.
Po těchto ošetřeních můžete mít také následné schůzky se svým lékařem.
Jaká ošetření nebo služby nejsou hrazeny?
Medicare pokrývá širokou škálu léků a léčebných postupů pro AFib, ale vždy existují výjimky. To může platit pro následující:
- experimentální léčby
- léky, které nejsou ve formuláři vašeho plánu (seznam hrazených léků na předpis)
- poskytovatelé mimo síť, pokud máte Medicare Advantage
- ošetření nebo diagnostické testy prováděné bez předběžné certifikace
Váš lékař bude muset potvrdit, že vaše léčba AFib je lékařsky nezbytná, aby je Medicare pokryla. Pokud Medicare nemá příslušné papíry, může váš nárok zamítnout.
Co je fibrilace síní?
AFib je zdravotní stav, který způsobuje, že se horní komory srdce chvějí místo stlačování, aby posílaly krev do dolních komor srdce. Tento stav může být problematický z několika důvodů.
Za prvé, zabraňuje tomu, aby krev účinně pumpovala z vašeho srdce, protože komory se nestlačují v rytmu.
Za druhé, čas navíc, který vaše srdce stráví chvěním, může umožnit tvorbu sraženin v srdci. Když se vaše srdce znovu sevře, stisk může poslat sraženinu ven a potenciálně způsobit mrtvici. Podle
Odhaduje se, že 5 procent lidí ve věku 65 let a starších (věk, kdy se většina lidí kvalifikuje pro Medicare) má AFib, podle
AFib může způsobit příznaky, jako jsou:
- nepravidelný srdeční tep
- závrať
- únava
- dušnost
- bolest na hrudi
Správná léčba AFib je důležitá, aby se předešlo těmto příznakům a také potenciálně smrtelným účinkům.
- Medicare pokrývá mnoho léků a ošetření pro AFib, ale možná budete muset platit spoluúčasti a spoluúčasti.
- Pokud se neléčí, AFib zvyšuje riziko mrtvice.
- Vždy se snažte získat předběžnou certifikaci pro postupy AFib a zkontrolujte formuláře plánu léků na předpis, abyste zajistili, že Medicare pokryje vaše léky.
