Přehled
Co je hluboká mozková stimulace?
Hluboká mozková stimulace je metoda léčby záchvatů, která zahrnuje implantaci zařízení, které vysílá elektrické impulzy do určitých oblastí mozku, kde k záchvatům dochází.
Jak hluboká mozková stimulace zabraňuje výskytu záchvatů?
Když mozek funguje normálně, nervové buňky přenášejí chemické a elektrické zprávy do az částí těla normálním a uspořádaným způsobem. Během záchvatu nervové buňky selžou, což způsobí výbuch nekontrolované elektrické aktivity v určité oblasti mozku. Tato elektrická bouře způsobí záchvat. Elektrické pulsy ze systému hluboké mozkové stimulace blokují signály z nervových buněk, které spouštějí záchvat. Cílem hluboké mozkové stimulace je snížit počet a závažnost záchvatů.
Pro koho je kandidátem terapie hluboké mozkové stimulace epilepsie?
Abyste byli kandidátem na hlubokou mozkovou stimulaci, musíte:
- Mít alespoň 18 let
- Mít parciální záchvaty (s generalizací nebo bez ní)
- Vyzkoušeli jste tři nebo více léků proti záchvatům a nezaznamenali snížení počtu záchvatů
- Měl jste v průměru více než šest záchvatů za měsíc za poslední 3 měsíce (bez více než 30 dnů mezi záchvaty)
Podrobnosti postupu
Jak funguje systém hluboké mozkové stimulace?
Systém hluboké mozkové stimulace se skládá ze čtyř částí:
- Svody (izolované dráty), které končí v elektrodách, které jsou implantovány do mozku
- Malé zařízení podobné kardiostimulátoru, nazývané neurostimulátor, které generuje elektrické impulsy
- Elektrody, které přenášejí elektrické impulsy ze zařízení a jsou připojeny k elektrodám implantovaným do mozku
- Ruční programátor, který upravuje signály zařízení
Váš neurochirurg implantuje systém hluboké mozkové stimulace ve dvou fázích.
Nejprve se v lebce udělá malý otvor. Elektrody, které jsou připojeny k elektrodám, jsou protaženy tímto otvorem a chirurgicky implantovány do oblastí mozku označených jako místo (místa) záchvatů. Při samostatné operaci přibližně o 1 týden později je bateriově napájený neurostimulátor implantován těsně pod kůži v horní oblasti hrudníku pod klíční kostí. Elektrody probíhají pod vaší kůží ze zařízení nahoru po krku, za ušima a do hlavy a jsou připojeny ke svodům již umístěným v mozku. Zařízení vysílá elektrické impulsy do mozku prostřednictvím těchto vodičů.
Na návštěvu do ordinace se vrátíte asi 10 až 14 dní po operaci implantátu. Implantovaný neurostimulátor bude naprogramován pomocí ručního zařízení. Programátor upravuje nastavení neurostimulátoru, může kontrolovat stav baterie a může zařízení zapínat a vypínat. Bude potřeba několik následných programovacích návštěv, aby se doladila síla elektrických pulzů a jak často jsou pulzy posílány do mozku, aby se co nejlépe kontrolovaly záchvaty a zabránilo se vedlejším účinkům.
Budou nutné další následné návštěvy, aby se zjistilo, jak dobře funguje systém hluboké mozkové stimulace.
Jak neurochirurg ví, kam umístit elektrody v mém mozku?
Váš chirurgický tým použije MRI a CT skeny k mapování vašeho mozku. Vytvoří 3-D obrazy pro lokalizaci přesných oblastí pro umístění elektrod. Přesněji řečeno, elektrody jsou umístěny v předním jádru thalamu na každé straně mozku. Tato oblast mozku se podílí na šíření záchvatů. Během operace lze použít elektroencefalograf (EEG), abyste viděli, jak reagujete, a ujistil se, že elektrody byly umístěny správně.
Budu během operace hluboké mozkové stimulace vzhůru?
Během umísťování elektrod do vašeho mozku můžete nebo nemusíte být vzhůru. Váš mozek necítí bolest. Vy a váš lékař se rozhodnete pro nejlepší přístup. Během implantace neurostimulátoru pod kůži na hrudníku budete uvedeni do celkové anestezie.
Jak dlouho je typický pobyt v nemocnici?
Typická hospitalizace je 1 až 2 dny pro první fázi výkonu (implantace elektrod). Po implantaci neurostimulátoru do hrudníku obvykle není nutný žádný pobyt v nemocnici přes noc.
Rizika / přínosy
Jaké jsou výhody hluboké mozkové stimulace?
Na rozdíl od operace epilepsie není odstraněna ani separována žádná mozková tkáň.
Účinky jsou reverzibilní. Při použití systému hluboké mozkové stimulace nedochází k žádnému trvalému poškození mozku. Pokud hluboká mozková stimulace nesníží počet záchvatů nebo ji pacient jinak netoleruje, lze systém vypnout a neurostimulátor a elektrody vyjmout.
Úroveň pulzní stimulace lze upravit, aby se zlepšila kontrola záchvatů a v případě potřeby se snížily vedlejší účinky.
Jaká jsou rizika terapie hluboké mozkové stimulace?
Jakákoli operace s sebou nese rizika, včetně rizik z anestezie. Rizika operace hluboké mozkové stimulace zahrnují, ale nejsou omezena na kóma, krvácení do mozku (hemoragie), mrtvici a infekci.
Kromě těchto chirurgických rizik mohou ze samotného zařízení vyplývat další rizika. Zařízení může selhat v důsledku mechanického nebo elektrického problému, elektrody a/nebo prodlužovací konektor se mohou pohybovat nebo nejsou umístěny v cílové oblasti, části se mohou opotřebovat kůží, implantované zařízení se může infikovat a může dojít k erozi hardwaru.
Podle studie se 110 pacienty, na jejímž základě bylo zařízení schváleno Food and Drug Administration (FDA), byly hlavní komplikace:
- Bolest v místě implantace zařízení u 31 procent pacientů
- Parestézie (pocit pálení, píchání, brnění nebo necitlivosti v částech těla) u 24 procent pacientů
- Vedení nesplňují cíl a vyžadují výměnu v 8 procentech
- Infekce v místě implantátu u 11 procent
Hluboká mozková stimulace může také způsobit nebo zhoršit stávající problémy s pamětí a depresi.
Hluboká mozková stimulace nemusí pomoci malému počtu pacientů. Přibližně u osmi procent pacientů může při dlouhodobém sledování dojít k 50procentnímu nárůstu záchvatů.
Existují nějaké vedlejší účinky, které se vyskytnou během fáze programování při prvním zapnutí neurostimulátoru?
Ano, zapnutí neurostimulátoru a zahájení vysílání elektrických impulzů do mozku může způsobit dočasné vedlejší účinky. Mohou zahrnovat:
- Pocit necitlivosti a mravenčení
- Napínání svalů na obličeji nebo paži
- Závrať
- Problémy s rovnováhou
- Problémy s řečí
Obnova a Outlook
Jak úspěšná je terapie hlubokou mozkovou stimulací?
Podle výsledků stěžejní studie se 110 pacienty dokázala hluboká mozková stimulace snížit frekvenci záchvatů a výsledky se časem zlepšily.
V této studii byl pacientům implantován přístroj na hlubokou mozkovou stimulaci a sledováni po dobu 7 let. (Pacienti splnili stejná vstupní kritéria do studie, jaká byla uvedena pod otázkou „kdo je kandidátem na terapii hlubokou mozkovou stimulací.“) Výsledky byly následující:
- Po 7 letech pacienti zaznamenali střední 75procentní snížení frekvence záchvatů oproti výchozí hodnotě.
- Po 7 letech uvádělo 20 pacientů (18 procent) interval bez záchvatů alespoň 6 měsíců.
- Procento pacientů, kteří dosáhli 50% nebo většího snížení počtu záchvatů, se zvýšilo ze 43 procent po 1 roce na 74 procent po 7 letech.
Kromě těchto klinických výsledků po 7 letech:
- 43 procent pacientů uvedlo, že se jejich kvalita života zlepšila
- 84 procent uvedlo, že jsou s výsledky spokojeni nebo velmi spokojeni
Budu i nadále muset užívat léky proti záchvatům?
Ano, stále budete muset užívat léky proti záchvatům. Vy a váš lékař proberete své léky a jakoukoli změnu dávkování.
Kdy volat doktora
Zavolejte svému lékaři:
- Jestliže máte nějaké nové příznaky nebo změny ve vzoru vašich záchvatů
Nikdy neváhejte zavolat svému lékaři, pokud máte nějaké otázky nebo obavy týkající se systému hlubokého mozkového stimulátoru a vašeho zdraví.
další detaily
Narušuje systém hluboké mozkové stimulace provádění určitých lékařských screeningových testů nebo diagnostických postupů?
Pacienti se systémem hluboké mozkové stimulace by neměli mít následující procedury:
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) kromě zvláštních okolností (viz níže)
- Transkraniální magnetická stimulace (TMS)
- Diatermické procedury
Energie generovaná těmito procedurami může být odeslána přes neurostimulátor – i když je vypnutý – a může způsobit popáleniny kůže v blízkosti elektrod nebo svodů nebo poškození mozkové tkáně.
Poraďte se o těchto rizicích se svým lékařem. Mohlo by být možné provést sken mozku pomocí MRI, pokud se použije specifické nastavení síly. Rentgenové záření a CT vyšetření neurostimulátor neovlivňují. Během těchto postupů se však doporučuje zařízení vypnout.
Ujistěte se, že všichni zdravotníci vědí, že máte systém hlubokého mozkového stimulátoru, než podstoupíte jakékoli skenovací procedury.
Jak dlouho vydrží baterie v neurostimulátoru?
Baterie mohou vydržet 3 až 5 let v zařízeních bez dobíjení a až 9 let v zařízeních s dobíjecími bateriemi. Tyto časy se však mohou výrazně lišit. K výměně baterie je zapotřebí jednoduchá operace výměny baterie. Zařízení s dobíjecími bateriemi lze nabíjet denně (asi 30 minut) nebo každých 10 až 14 dní (asi 4 hodiny). Váš lékař prodiskutuje, jak často byste měli dobíjet baterii na základě nastavení terapie.
Co dalšího potřebuji vědět o svém systému hlubokého mozkového stimulátoru?
- Odnesete si domů ruční programátor. Toto zařízení umožňuje zapínat a vypínat neurostimulátor, kontrolovat stav baterie a upravovat sílu signálu neurostimulátoru výběrem jednoho z programů, které váš lékař předem naprogramoval.
- Pokud cestujete letadlem, noste s sebou kartu „Identifikace implantovaného zařízení“. Neurostimulátor bude detekován bezpečnostními skenovacími přístroji na letišti.
- Ostatní zařízení – mobilní telefony, mikrovlnky, bezpečnostní systémy, zařízení proti krádeži – funkci systému hlubokého mozkového stimulátoru nenarušují.
