Identifikace a léčba tichého refluxu u miminek

Tichý reflux, také nazývaný laryngofaryngeální reflux (LPR), je typ refluxu, při kterém obsah žaludku proudí zpět do hrtanu (hlasové schránky), zadní části krku a nosních cest.

Slovo „tichý“ přichází do hry, protože reflux ne vždy způsobuje vnější příznaky.

Regurgitovaný obsah žaludku může spadnout zpět do žaludku místo toho, aby byl vytlačen z úst, což může znesnadnit jeho detekci.

U kojenců ve věku několika týdnů je běžné, že mají reflux. Když reflux přetrvává déle než jeden rok nebo pokud to způsobuje negativní vedlejší účinky pro vaše dítě, může jejich pediatr doporučit léčbu.

Refluxní nemoc je vidět v cca jeden z pěti děti. Zatímco gastroezofageální refluxní choroba (GERD) a LPR mohou existovat společně, příznaky tichého refluxu se liší od jiných typů refluxu.

U kojenců a malých dětí typické příznaky zahrnují:

• problémy s dýcháním, jako je sípání, „hlučné“ dýchání nebo pauzy v dýchání (apnoe)
• dávení
• ucpaný nos
• chronický kašel
• chronické respirační stavy (jako je bronchitida) a ušní infekce
• potíže s dýcháním (u vašeho dítěte se může rozvinout astma)
• potíže s krmením
• plivání
• neprospívání, které může být diagnostikováno lékařem, pokud vaše dítě neroste a nepřibírá na váze očekávanou rychlostí pro svůj věk

Děti s tichým refluxem nemusí plivat, což může ztížit identifikaci příčiny jejich trápení.

Starší děti mohou popisovat něco, co jim připadá jako knedlík v krku, a stěžují si na hořkou chuť v ústech.

Můžete také zaznamenat chrapot v hlase svého dítěte.

Reflux vs. gastroezofageální refluxní choroba (GERD)

LPR se liší od GERD.

GERD primárně způsobuje podráždění jícnu, zatímco tichý reflux dráždí hrdlo, nos a hlasovou schránku.

Děti jsou náchylné k refluxu – ať už je to GERD nebo LPR – kvůli řadě faktorů.

Děti mají při narození nedostatečně vyvinuté svaly jícnového svěrače. Jsou to svaly na každém konci jícnu, které se otevírají a zavírají, aby umožnily průchod tekutin a potravy.

Jak rostou, svaly se stávají zralejšími a koordinovanějšími a udržují obsah žaludku tam, kam patří. Proto je reflux častěji pozorován u mladších dětí.

Miminka také tráví hodně času na zádech, zvláště než se naučí přetáčet, což se může stát mezi 4. až 6. měsícem věku.

Ležení na zádech znamená, že děti nemají výhodu gravitace, která by jim pomohla udržet jídlo v žaludku. I u dětí s refluxem byste však měli vždy ukládat své dítě do postele na záda – ne na žaludek – abyste snížili riziko udušení.

K refluxu může přispět i převážně tekutá strava kojenců. Tekutiny jsou snadněji regurgitovatelné než pevné jídlo.

Vaše dítě může být také vystaveno zvýšenému riziku refluxu, pokud:

• se rodí s hiátovou kýlou
• trpíte neurologickou poruchou, jako je dětská mozková obrna
• mít v rodinné anamnéze reflux

Většina dětí může prospívat navzdory tichému refluxu. Ale vyhledejte lékařskou pomoc, pokud vaše dítě má:

• dýchací potíže (například slyšíte sípání, zaznamenáte namáhavé dýchání nebo rty vašeho dítěte zmodrají)
• častý kašel
• přetrvávající bolest uší (u dítěte můžete zaznamenat podrážděnost a tahání za uši)
• potíže s krmením
• potíže s přibíráním na váze nebo nevysvětlitelný úbytek hmotnosti

Existuje několik kroků, které můžete podniknout, abyste pomohli snížit reflux u vašeho dítěte.

První zahrnuje úpravu stravy, pokud kojíte. To může pomoci snížit vystavení vašeho dítěte určitým potravinám, na které může být alergické.

Americká pediatrická akademie (AAP) doporučuje vyřadit vejce a mléko z vaší stravy na dva až čtyři týdny, abyste zjistili, zda se příznaky refluxu zlepší.

Můžete také zvážit odstranění kyselých potravin, jako jsou citrusové plody a rajčata.

Mezi další tipy patří:

• Pokud vaše dítě pije umělé mléko, přejděte na přípravek na bázi hydrolyzovaných bílkovin nebo aminokyselin.
• Pokud je to možné, udržujte dítě ve vzpřímené poloze po dobu 30 minut po krmení.
• Během krmení dítě několikrát odříhněte.
• Pokud krmíte z láhve, držte láhev pod úhlem, který umožňuje, aby bradavka zůstala plná mléka. To pomůže vašemu dítěti polykat méně vzduchu. Polykání vzduchu může zvýšit střevní tlak a vést k refluxu.
• Vyzkoušejte různé bradavky, abyste zjistili, která z nich vašemu dítěti nejlépe utěsní ústa.
• Dejte svému dítěti menší objem jídla, ale častěji. Pokud například krmíte své dítě 4 unce umělého mléka nebo mateřského mléka každé čtyři hodiny, zkuste nabídnout 2 unce každé dvě hodiny.

Je-li nutná léčba, může pediatr vašeho dítěte doporučit léky proti GERD, jako jsou H2 blokátory nebo inhibitory protonové pumpy, které pomohou snížit množství kyseliny produkované žaludkem.

AAP také doporučuje použití prokinetických látek.

Prokinetika jsou léky, které pomáhají zvýšit pohyb tenkého střeva, takže obsah žaludku se může rychleji vyprázdnit. To zabraňuje tomu, aby jídlo sedělo příliš dlouho v žaludku.

Většina dětí tichý reflux přeroste v době, kdy dosáhnou prvního roku života.

Mnoho dětí, zejména těch, které jsou okamžitě léčeny doma nebo lékařskými zásahy, nemá žádné trvalé následky. Pokud je však jemná tkáň krku a nosu často vystavena žaludeční kyselině, může to způsobit dlouhodobé problémy.

Dlouhodobé komplikace pro přetrvávající, nezvládnutý reflux může zahrnovat opakující se dýchací potíže jako:

• zápal plic
• chronická laryngitida
• neustálý kašel

Vzácně může vést k rakovině hrtanu.

Reflux, včetně tichého refluxu, je u kojenců extrémně častý. Ve skutečnosti se odhaduje, že až 50 procent kojenců zažije reflux během prvních tří měsíců života.

Většina kojenců a malých dětí přeroste reflux bez jakéhokoli trvalého poškození jícnu nebo hrdla.

Pokud jsou refluxní poruchy závažné nebo dlouhotrvající, existuje řada účinných léčebných postupů, jak dostat vaše dítě na cestu ke zdravému trávení.