Přehled
Existuje několik způsobů léčby metastatického karcinomu ledviny (RCC), včetně chirurgického zákroku, cílené léčby a chemoterapie.
V některých případech však můžete přestat reagovat na cílenou terapii. Jindy mohou léky cílené terapie způsobit závažné vedlejší účinky nebo alergické reakce.
Pokud k tomu dojde, může vám lékař doporučit jinou formu léčby nazývanou imunoterapie. Zde je podrobný pohled na to, co je imunoterapie a zda je pro vás vhodná.
Co je imunoterapie?
Imunoterapie je druh léčby rakoviny, který využívá přírodní a umělé látky ke změně chování buněk ve vašem těle. Některé typy imunoterapie působí proti rakovinným buňkám nebo je ničí. Jiné posilují nebo posilují váš imunitní systém a pomáhají zvládat příznaky a vedlejší účinky vaší rakoviny.
Existují dva hlavní typy imunoterapie metastatického RCC: cytokiny a inhibitory kontrolních bodů.
Cytokiny
Cytokiny jsou uměle vytvořené verze proteinů v těle, které aktivují a posilují imunitní systém. Dva cytokiny nejčastěji používané k léčbě rakoviny ledvin jsou interleukin-2 a interferon-alfa. Bylo prokázáno, že pomáhají zmenšit rakovinu ledvin u malého procenta pacientů.
Interleukin-2 (IL-2)
Jedná se o nejúčinnější cytokin pro léčbu rakoviny ledvin.
Vysoké dávky IL-2 však mohou způsobit závažné a někdy fatální vedlejší účinky. Tyto nežádoucí účinky zahrnují únavu, nízký krevní tlak, potíže s dýcháním, nahromadění tekutin v plicích, střevní krvácení, průjem a srdeční záchvaty.
Vzhledem ke své potenciálně vysoce rizikové povaze se IL-2 obvykle podává pouze lidem, kteří jsou dostatečně zdraví, aby vydrželi vedlejší účinky.
Interferon-alfa
Interferon-alfa je další cytokin někdy používaný k léčbě rakoviny ledvin. Obvykle se podává jako subkutánní injekce třikrát týdně. Mezi jeho vedlejší účinky patří příznaky podobné chřipce, nevolnost a únava.
Zatímco tyto vedlejší účinky jsou méně závažné než IL-2, interferon není tak účinný, když se používá samotný. V důsledku toho se často používá v kombinaci s cíleným lékem zvaným bevacizumab.
Inhibitory kontrolních bodů
Váš imunitní systém se brání tomu, aby napadl normální buňky ve vašem těle pomocí „kontrolních bodů“. Jsou to molekuly na vašich imunitních buňkách, které je třeba zapnout nebo vypnout, aby se zahájila imunitní odpověď. Cancel buňky někdy používaly tyto kontrolní body, aby se vyhnuly cílení imunitního systému.
Inhibitory kontrolních bodů jsou léky, které se zaměřují na takové kontrolní body. Pomáhají udržet reakci vašeho imunitního systému na rakovinné buňky pod kontrolou.
Nivolumab (Opdivo)
nivolumabje inhibitor imunitního kontrolního bodu, který cílí a blokuje PD-1. PD-1 je protein na T buňkách vašeho imunitního systému, který jim brání napadat jiné buňky ve vašem těle. To pomáhá posílit vaši imunitní odpověď proti rakovinným buňkám a někdy může snížit velikost nádorů.
Nivolumab se obvykle podává intravenózně jednou za dva týdny. Je to životaschopná možnost pro lidi, jejichž RCC začal znovu růst po použití jiných léků.
Ipilimumab (Yervoy)
Ipilimumab je další inhibitor imunitního systému, který se zaměřuje na protein CTLA-4 na T buňkách. Podává se intravenózně, obvykle jednou za tři týdny po dobu čtyř ošetření.
Ipilimumab lze také použít v kombinaci s nivolumabem. Toto je pro lidi s pokročilou rakovinou ledvin, kteří dosud nebyli léčeni.
Ukázalo se, že tato kombinace významně zvyšuje celkovou míru přežití. Obvykle se podává ve čtyřech dávkách, po kterých následuje kúry samotného nivolumabu.
Údaje z této studie publikované v New England Journal of Medicine prokázaly příznivou 18měsíční celkovou míru přežití při kombinované léčbě nivolumabem a ipilimumabem.
Dne 16. dubna 2018 schválila FDA tuto kombinaci pro léčbu lidí s pokročilým a středně rizikovým pokročilým renálním karcinomem.
Možné vedlejší účinky
Nejčastějšími vedlejšími účinky inhibitorů imunitního kontrolního bodu jsou únava, kožní vyrážka, svědění a průjem. Ve vzácných případech mohou inhibitory PD-1 a CTLA-4 vést k vážným orgánovým problémům, které mohou být život ohrožující.
Pokud v současné době dostáváte imunoterapii jedním nebo oběma z těchto léků a začnete pociťovat jakékoli nové nežádoucí účinky, okamžitě je oznamte svému lékaři.
Odnést
Léčba, pro kterou se vy a váš lékař rozhodnete, závisí na několika faktorech. Pokud žijete s metastatickým RCC, promluvte si se svým lékařem o možnostech léčby.
Společně můžete prodiskutovat, zda by to pro vás mohla být schůdná cesta léčby. Mohou s vámi také mluvit o jakýchkoli obavách, které máte ohledně vedlejších účinků nebo délky léčby.
