Přehled
Co je to spasticita?
Spasticita je pohybová porucha, která se může objevit u stavů, které postihují mozek nebo míchu, jako je roztroušená skleróza, mrtvice, dětská mozková obrna, poranění míchy nebo poranění mozku. Spasticita je způsobena nerovnováhou mezi signály, které inhibují nebo stimulují míchu. To má za následek hyperexcitabilní natahovací reflexy, zvýšený svalový tonus a mimovolní pohyby.
Jaké jsou příznaky spasticity?
Spasticita způsobuje svalovou ztuhlost a napětí, což narušuje dobrovolné pohyby. Spasticita může také způsobit svalové křeče (trhavé mimovolní pohyby) nebo klonus (opakující se mimovolní pohyby). Ztuhlost a křeče jsou často obtěžující a někdy bolestivé a narušují schopnost vykonávat každodenní činnosti. Křeče mohou také narušit spánek a zvýšit denní únavu. Když je spasticita závažná, mohou se vyvinout kontraktury (pevné omezení rozsahu pohybu).
Jak lze spasticitu léčit?
Protahování, cvičení a rehabilitace jsou první linií intervencí pro spasticitu. Perorální léky jsou často účinné, ale mohou způsobit vedlejší účinky, jako je ospalost. Když spasticita postihuje jen několik svalů, mohou být užitečné lokální injekce botulotoxinu. Když je spasticita difuzní a závažná, může být dobrou léčebnou možností intratekální baklofen (Lioresal®) (ITB).
Co je baklofen?
Baclofen je jedním z nejčastěji používaných léků k léčbě spasticity. Baclofen působí v míše a zlepšuje hyperaktivní reflexy a nadměrný svalový tonus. Některé z vedlejších účinků baklofenu jsou:
- Ospalost
- Závrať
- Slabost
- Nevolnost
- Bolest hlavy
Náhlé zastavení baklofenu může způsobit abstinenční příznaky, které zahrnují záchvaty. Měli byste se vyhnout náhlému vysazení tohoto léku.
Jak poznám, že jsem dobrým kandidátem na ITB?
Pokud máte těžkou spasticitu a perorální léky nepomáhají, může vás váš ošetřující lékař poslat na konzultaci, aby zhodnotil, zda by pro vás ITB mohla být dobrou volbou. Provádějí se podrobná klinická hodnocení, obvykle lékařem a fyzickými/pracovními terapeuty. Tito odborníci poskytují informace o ITB k diskusi.
Poté se provede zkušební injekce, aby se dále vyhodnotila vhodnost ITB. Test sestává z míšního kohoutku s malou dávkou baklofenu vstříknutou do míšní tekutiny. O několik hodin později se vyhodnotí účinky léků. Tyto efekty jsou dočasné, ale poskytují velmi užitečné informace, které pomáhají s rozhodovacím procesem.
Co se stane, když je test úspěšný?
Pokud je test úspěšný, budete odesláni k neurochirurgovi, který implantuje systém baklofenové pumpy. Po operaci zůstanete krátkou dobu v nemocnici. V některých případech je nutná ústavní rehabilitace k nastavení pumpy a provedení funkčního tréninku před návratem domů. Ve všech případech je nutná ambulantní nebo domácí rehabilitace k optimalizaci přínosu ITB.
Podrobnosti postupu
Co je intratekální baklofenová terapie?
Baclofen se obvykle užívá ústy několikrát denně. Intratekální baklofenová terapie (ITB) spočívá v dodávání tekuté formy baklofenu do míšní tekutiny pomocí zařízení zvaného baklofenová pumpa. ITB je schválena FDA pro léčbu těžké spasticity. ITB se v Mellenově centru používá od roku 1990.
Co je baklofenová pumpa?
Systém baklofenové pumpy se skládá z pumpy a katétru, který přivádí lék z pumpy do míšního moku. Pumpa je kulatý kovový disk (asi 1 palec tlustý a 3 palce v průměru), který je chirurgicky implantován pod kůži břicha.
Pumpa obsahuje baterii, která obvykle vydrží 5 až 7 let, zásobník na léky a mikroprocesor. Pumpu lze naprogramovat pomocí malého počítače, který s pumpou komunikuje pomocí hůlky umístěné na kůži. Katétr je tenká ohebná trubice implantovaná pod kůži. Jeden konec katétru je připojen k pumpě a druhý konec je vložen do páteře v různých úrovních.
Co obnáší řízení baklofenové pumpy?
Pumpu musí v pravidelných intervalech (obvykle každých 1 až 6 měsíců) doplňovat vyškolený zdravotnický pracovník, který má potřebné vybavení. Pumpa se plní vložením jehly přes kůži do plnicího portu na pumpě. V některých případech lze doplnění provést doma, ale následné návštěvy jsou nutné jednou až dvakrát ročně, aby se zajistilo, že terapie funguje správně. Dávku baklofenu lze kdykoli upravit, ale úpravu musí provést vyškolený odborník. Když se baterie blíží ke konci své životnosti, je třeba vyměnit pumpu (ale ne katétr). Při podezření na problém s baklofenovou pumpou je třeba co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc.
Rizika / přínosy
Jaké jsou výhody ITB ve srovnání s užíváním baklofenu ústy?
- ITB je obvykle mnohem účinnější při kontrole příznaků spasticity, protože lék je přiveden přímo do kontaktu s míchou.
- U ITB je lék podáván nepřetržitě, ve dne iv noci, což poskytuje stabilnější úlevu od příznaků.
- ITB ve většině případů způsobuje méně vedlejších účinků než perorální baklofen, zvláště když jsou k léčbě těžké spasticity potřeba vysoké dávky.
- Programování ITB je velmi flexibilní, umožňuje přesnější dávkování baklofenu a dává možnost podávat různé dávky v různou denní dobu.
- Ve srovnání s jinými chirurgickými léčbami je ITB reverzibilní, protože pumpu lze v případě potřeby zastavit a odstranit.
Jaká jsou potenciální rizika a nežádoucí účinky ITB?
Systém baklofenové pumpy musí být chirurgicky implantován v anestezii, což vede k obvyklým rizikům operace.
Mezi komplikace specifičtější pro ITB patří riziko infekce v okolí zařízení a riziko selhání zařízení. Vysazení baklofenu (z náhlého přerušení dodávky baklofenu pumpou) a předávkování baklofenem (obvykle v důsledku lidské chyby) se také objevily u ITB. Závažné komplikace ITB nejsou časté a ve většině případů jsou reverzibilní, pokud jsou včas diagnostikovány a léčeny. ITB bez komplikací může způsobit zvýšenou slabost, protože je velmi potentní.
další detaily
Hradí pojišťovna léčbu ITB?
Protože je ITB schválena FDA, je často hrazena zdravotním pojištěním, včetně Medicare a Medicaid. Protože se však krytí mezi jednotlivými pojistnými plány značně liší, doporučujeme vám, abyste si své pojištění předem ověřili.
Celkem:
- ITB může být velmi účinná u těžké spasticity a může výrazně zlepšit kvalitu života.
- Protože ITB je chirurgická léčba se známými riziky, je před zahájením této terapie nutné důkladné testování a edukace.
- Dodržování následných návštěv a rehabilitace a domácího cvičení jsou zásadní pro maximalizaci šancí na úspěch a pro minimalizaci rizika nežádoucích účinků nebo komplikací.
