Vědci hledají nové způsoby, jak léčit příznaky příznaků Crohnovy choroby, stejně jako možné způsoby léčby. Novější léčebné postupy využívají léky, které blokují zánět u zdroje, spíše než poté, co k zánětu došlo.
Vědci se také snaží odhalit způsoby léčby, které jsou specifičtější pro střevní trakt.
Zde se podíváme na připravované léky, které mohou být účinné při léčbě příznaků nebo dokonce při prevenci nebo léčbě Crohnovy choroby.
Také přezkoumáme stávající dostupné léčby.
Existuje lék na Crohnovu chorobu?
Ačkoli existují způsoby léčby, v současné době neexistuje žádný lék na Crohnovu chorobu. Cílem léčby je snížit příznaky zánětu a omezit jakékoli komplikace.
Pokud léčba funguje, může to vést k:
- úleva od symptomů
- snížené příznaky
- prominutí
V roce 2020 výzkumná skupina našla mikroskopický marker, který by mohl pomoci identifikovat lidi, u kterých je pravděpodobné, že se zánět vrátí. To by mohlo umožnit terapeutickou intervenci v časnější fázi.
Tento typ předpovědi symptomů má potenciál zlepšit dlouhodobou úlevu od symptomů u lidí s Crohnovou chorobou.
Antibiotický koktejl RHB-104
RHB-104 je jedním z nových slibných léků.
Nějaký rok 2016
Pokračují studie s cílem odhalit přesnou roli bakterie MAP u Crohnovy choroby, protože ne všichni vědci souhlasí. Zdá se, že pouze někteří lidé s Crohnovou chorobou mají infekci MAP a někteří lidé s infekcí MAP nemají Crohnovu chorobu.
Bakterie způsobuje vážné střevní infekce skotu, podobné Crohnově chorobě u lidí. V důsledku těchto znalostí probíhá několik studií, které mají zjistit, zda antibiotika, která léčí MAP, pomáhají lidem s Crohnovou chorobou.
První klinická studie RHB-104, antibiotického koktejlu klarithromycinu, rifabutinu a klofaziminu, byla dokončena v létě 2018 a přinesla výsledky. Bylo prokázáno, že souvislost mezi RHB-104 a klinickou remisí je statisticky významná.
Výzkumníci zjistili, že u 44 procent lidí s Crohnovou chorobou, kteří užívali RHB-104 spolu se svými stávajícími léky, došlo po 26 týdnech k výraznému poklesu příznaků. Ve skupině s placebem mělo 31 procent podobný pokles.
Po 1 roce byly sazby 25 procent a 12 procent pro obě skupiny.
I když jsou výsledky slibné, je zapotřebí více studií. Studie neidentifikovala, kteří účastníci studie měli infekci MAP. Také není jasné, zda RHB-104 pomáhá lidem dosáhnout remise nebo jak je tento lék ve srovnání s jinými léky používanými pro Crohnovu chorobu.
Selektivní inhibitor JAK1 AZD4205
Studie fáze I ukázala slib pro perorální, ATP-kompetitivní, JAK1 selektivní inhibitor s názvem AZD4205. Byl testován na zvířecích subjektech a zdravých lidských dobrovolnících a byl dobře snášen bez dosud žádných negativních účinků souvisejících s léky.
Studie fáze II zahrnující účastníky se středně těžkou až těžkou Crohnovou chorobou se připravuje.
Vakcína na obzoru
Roční studie provedená v letech 2018 až 2019 ve Spojeném království byla navržena tak, aby zkoumala bezpečnost vakcíny proti MAP pro lidi. Z anglického Oxfordu se rekrutovalo celkem 28 dobrovolníků.
Protokol zahrnuje dvě různé vakcíny a různé dávky každé z nich. Teprve po zjištění bezpečnosti mohou výzkumníci provést randomizovanou studii účinnosti.
Pokud bude považován za účinný, může uplynout 5 až 10 let, než bude k dispozici.
Jak se Crohnova choroba obvykle léčí?
V současné době není znám žádný lék na Crohnovu chorobu. Léčba tohoto stavu se tradičně zaměřuje na snížení příznaků. Někdy je také účinná při uvádění Crohnovy choroby do dlouhodobé remise.
Většinu času je Crohnova nemoc léčena léky. Prvním přístupem ke snížení Crohnových příznaků je snížení zánětu ve střevě. V některých případech lékaři doporučí operaci, která pomůže zmírnit příznaky.
Obvykle se používá jedno nebo více z následujících ošetření:
- protizánětlivé léky
- supresory imunitního systému, které pomáhají snížit zánět střev
- antibiotika, která pomáhají hojit vředy a píštěle a pomáhají snížit počet škodlivých bakterií ve střevech
- vlákninové doplňky
- léky proti bolesti
- doplňky železa, vápníku a vitamínu D
- injekce vitaminu B12 pomáhají snížit riziko podvýživy
- nutriční terapie, jako je speciální dietní plán nebo tekutá strava, která pomáhá snížit riziko podvýživy
- chirurgický zákrok k odstranění poškozených částí trávicího systému pro zmírnění příznaků
Protizánětlivé léky
Kortikosteroidy, jako je prednison, jsou již dlouho prospěšné pro lidi s Crohnovou chorobou. Jsou však omezeny na krátkodobé použití, když jiná léčba není účinná. Mohou totiž mít mnoho závažných vedlejších účinků na celé tělo.
Přehled studií z roku 2012 naznačuje, že nedávno vyvinuté kortikosteroidy, jako je budesonid a beklomethason dipropionát, mohou být účinnější při snižování příznaků s méně vedlejšími účinky.
Je zapotřebí více výzkumu, aby se zjistilo, zda budesonid a belomethason skutečně účinněji snižují příznaky.
Supresory imunitního systému
Běžné supresory imunitního systému, které se tradičně používají k léčbě Crohnovy choroby, jsou azathioprin (Imuran) a merkaptopurin (Purinethol). Výzkum však zjistil, že mohou způsobit vedlejší účinky, včetně zvýšeného rizika infekce.
Dalším lékem v této kategorii je methotrexát, obvykle se používá vedle jiných léků. Všechny léky na potlačení imunitního systému vyžadují pravidelné krevní testy ke sledování potenciálních vedlejších účinků.
Biologie
Novější léky, nazývané biologika, se používají k léčbě Crohnovy choroby u lidí se středně těžkými až těžkými případy. V závislosti na celkovém zdravotním stavu jednotlivce nemusí být každý kandidátem na tyto léky.
TNF inhibitory
Inhibitory TNF fungují tak, že blokují protein, který způsobuje zánět.
Některé příklady:
- infliximab (Remicade)
- adalimumab (Humira)
- certolizumab pegol (Cimzia)
Dva další příklady inhibitorů TNF jsou adalimumab-atto (Amjevita) a adalimumab-adbm (Cyltezo), což jsou oba biosimilární léky schválené FDA jako přípravek Humira.
Je důležité poznamenat, že výzkumníci také zjistili, že pro některé lidi mohou být inhibitory TNF časem méně účinné.
Natalizumab (Tysabri) a vedolizumab (Entyvio)
Tyto léky se také používají k léčbě středně těžké až těžké Crohnovy choroby u lidí, kteří nereagují dobře na jiné léky. Blokují zánět jiným způsobem než inhibitory TNF. Spíše než blokování TNF blokují látku zvanou integrin.
Fungují tak, že udržují zánětlivé buňky mimo tkáň. Natalizumab (Tysabri) však u některých lidí nese riziko rozvoje vážného onemocnění mozku nazývaného progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML). Doporučuje se, aby se lidé před použitím tohoto léku nechali testovat na virus JC, aby se toto riziko snížilo.
K definitivnímu určení, zda je vedolizumab bezpečnější než natalizumab, je zapotřebí více výzkumu.
Ustekinumab (Stelara)
Ustekinumab (Stelara) je nejnovější biologický přípravek schválený k léčbě Crohnovy choroby. Používá se stejným způsobem jako ostatní biologická léčiva. A
Tento lék působí tak, že blokuje určité cesty zánětu. Ve vzácných případech však může ovlivnit i mozek.
Kmenové buňky
Vzhledem k tomu, že snížení zánětu je často cílem pro zmírnění Crohnových příznaků, výzkum se zaměřil na mezenchymální kmenové buňky (MSC) jako silný protizánětlivý nástroj.
Studie z roku 2020 o terapii mezenchymálních stromálních buněk odvozených z kostní dřeně prokázala dlouhodobé zlepšení píštělí perianální Crohnovy choroby.
Ke stanovení účinku kmenových buněk na příznaky Crohnovy choroby je zapotřebí více studií.
Strava
Existují
Nedávná studie diety zaměřené na mikrobiom nazvané IBD-Anti-Inflammatory Diet (IBD-AID) ukázala, že 61,3 procent pacientů dodržujících dietu po dobu alespoň 8 týdnů hlásilo dramatický pokles závažnosti příznaků.
Dieta se zaměřuje na probiotické a prebiotické potraviny a vyhýbá se:
- trans tuky
- zpracované potraviny
- Mléčné výrobky
- potraviny, které obsahují laktózu, pšenici, rafinovaný cukr a kukuřici
Protože se naše chápání Crohnovy choroby stále zlepšuje, můžeme v budoucnu očekávat účinnější možnosti léčby.
Mít specialistu na Crohnovu chorobu jako součást vašeho lékařského týmu je jedním ze způsobů, jak zajistit, že dostáváte přesné informace o vaší nemoci a zároveň budete mít aktuální informace o všech nových možnostech léčby.
Přečtěte si tento článek ve španělštině.
