Jak dlouho poté, co vaše voda praskne, musíte dodávat?

Přežití poté, co vám praskne voda

Plodová voda se skládá z hormonů, živin a protilátek. Je to ochranný polštář pro vaše dítě, který se začne shromažďovat přibližně 12 dní po početí. Vaše dítě skutečně pije tekutinu podobnou vodě – a nakonec do ní také čůrá.

Tekutina je zodpovědná za udržení vašeho dítěte v teple a za to, že pomáhá rozvíjet jeho plíce, trávicí systém a dokonce i pohybový aparát.

Ale po 23. týdnu už vaše dítě nespoléhá tolik na plodovou vodu, aby přežilo. Místo toho dostávají živiny a kyslík z vaší placenty. V pozdějším těhotenství slouží plodový obal spíše jen jako ochrana. Pokud je vak porušen, vaše dítě je náchylnější k infekci a dalším rizikům, jako je prolaps pupečníku.

Jak dlouho může dítě žít, když vám praskne voda, závisí na mnoha faktorech, takže při zvážení všech věcí ve skutečnosti neexistuje přímá odpověď.

• V případech, kdy by vaše dítě bylo nedonošené, může přežít v pořádku několik týdnů s řádným sledováním a léčbou, obvykle v nemocničním prostředí.
• V případech, kdy je vašemu dítěti alespoň 37 týdnů, aktuální výzkum naznačuje, že může být bezpečné počkat 48 hodin (a někdy i déle), než porod začne sám. (Váš pečovatel však může mít jiný protokol, například 24 hodin.)

Klíčem je sledování. Pokud vám praskne voda a nedostanete lékařskou pomoc, vaše dítě může čelit vážným rizikům a dokonce zemřít. I vám hrozí infekce a další komplikace.

Související: Jak děti dýchají v děloze?

Typický scénář, kdy vám praskne voda před porodem

V pozdějším těhotenství budete pravděpodobně mít hodně výtoků a jiných úniků. Můžete mít dokonce problém zjistit, zda vám praskla voda nebo jste se prostě počůrali. (Stává se to víc, než byste si mysleli!)

Základy

Proč vám může prasknout voda před porodem?

Mezi možné rizikové faktory patří:

• přirozené oslabení vaku z kontrakcí
• děložní infekce
• chlamydie, kapavka a další pohlavně přenosné infekce (STI)
• anamnéza předčasného porodu
• kouření cigaret
• socioekonomický status (nedostatek prenatální péče)

Známky, že vám praskla voda:

• pocit vlhkosti ve spodním prádle/vagíně
• neustálý únik tekutiny, malého nebo velkého množství
• občasné prosakování nebo výrony tekutiny, malé nebo velké množství
• vidět tekutinu, která je buď čirá nebo světle žlutá
• pozorování tekutiny, která je bez zápachu (moč má obvykle nějaký zápach)

Pokud si nejste jisti, zavolejte svému lékaři nebo porodnímu oddělení. Váš lékařský tým vám může navrhnout, abyste si nechali otestovat výtok (pomocí speciálních papírů, které ukazují hodnoty pH), abyste zjistili, zda jde o plodovou vodu nebo něco jiného. Můžete také podstoupit fyzickou zkoušku, ultrazvuk nebo jiné testy k posouzení situace.

Co se stane dál

Po potvrzení vezme váš poskytovatel péče před vytvořením vašeho herního plánu v úvahu následující:

• prezentace vašeho dítěte (hlavička dolů, konec, atd.)
• váš aktuální zdravotní stav (příznaky infekce)
• aktuální zdravotní stav vašeho dítěte (známky úzkosti)
• jakékoli rizikové faktory (například streptokok skupiny B)

Pravděpodobným scénářem, kterému budete čelit, je možnost vyvolat nebo rozšířit váš porod pomocí pitocinu a dalších intervencí. Případně, pokud nemáte žádné rizikové faktory, může vám být poskytnuta krátká doba, ve které můžete počkat a zjistit, zda porod začne sám.

U většiny žen porod začne přirozeně do 24 hodin.

Související: Testy na předčasné protržení membrán

Co se stane, když porod nezačne

S ohledem na tato data jste možná slyšeli, že lékaři vám poskytnou pouhých 24 hodin před vyzkoušením indukčních technik.

Znovu si pamatujte: Poté, co vaše voda praskne, je vaše dítě podporováno placentou pro kyslík a další potřeby. Hlavním problémem, že vaše voda praskne brzy, je infekce pro vás nebo vaše dítě.

Zatímco stále více výzkum ukazuje, že delší časová okna mohou být bezpečná, je pravda, že tam je standard 24 hodin v mnoha lékařských zařízeních.

Pokud nemáte žádné rizikové faktory, může váš lékař postupovat podle toho, co se nazývá „očekávaná léčba“. To v podstatě znamená, že počkáte a uvidíte, zda/kdy váš porod začne sám od sebe.

Tato správa a přesný časový rámec se mohou u jednotlivých poskytovatelů lišit. Pravděpodobně vám bude pravidelně měřit teplota (stejně jako další příznaky, jako je počet bílých krvinek), abyste mohli sledovat infekci.

Pokud jste pozitivní na streptokoka skupiny B (GBS), váš lékař vám pravděpodobně doporučí začít s antibiotiky po prasknutí vody, abyste ochránili své dítě před infekcí. V tomto scénáři je také pravděpodobnější augmentace porodu, protože potenciál komplikací je vyšší.

V jednom studie 2015 ze 100 žen s PROM skončilo 28 procent jejich porodů císařským řezem. Mezi důvody této intervence patří věci jako neúspěšná indukce a fetální úzkost.

Riziko mrtvého porodu, pokud budete čekat

PROM je označena jako příčina 0,8 procenta mrtvě narozených dětí. Hlavním způsobem, jak se to děje, je bakteriální infekce, která prochází vaginálním kanálem a dostává se do dělohy. Logicky, čím déle trvá porod vašeho dítěte, tím více příležitostí pro případnou infekci.

Zajímavě, přehled studií z roku 2017 na PROM nenaznačila velký rozdíl v riziku mrtvého porodu mezi ženami, které byly indukovány poté, co jim praskla voda, a těmi, které následovaly očekávanou léčbu.

Výzkumníci došli k závěru, že mrtvé narození (a další obavy) nejsou nutně důvody k vyvolání po PROM, pokud neexistují žádné další rizikové faktory.

Související: Pochopení a zotavení z mrtvého narození

Indukce vs. čekat a sledovat

Ve skutečnosti je PROM skutečně svého druhu tanec. Váš poskytovatel zdravotní péče musí vyvážit přínosy a rizika. Přístup, který následujete v tomto scénáři, tedy hodně souvisí s vaším lékařem, postupy vaší nemocnice a vaším individuálním zdravím.

Z tohoto důvodu možná budete chtít probrat průběh událostí se svým lékařem, abyste věděli, co můžete očekávat, pokud vaše voda praskne před začátkem kontrakce.

Pokud jde o PROM po 37 týdnech, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) doporučuje indukci porodu pro ženy, které plánují vaginální porod. Vysvětlují však, že lékaři mohou prezentovat myšlenku „omezeného“ řízení očekávání po dobu 12 až 24 hodin s nepřetržitým sledováním.

ACOG také uvádí, že ženám, které jsou GBS pozitivní, by měla být při přijetí do nemocnice podávána antibiotika. A zatímco GBS-pozitivní ženy mohou následovat očekávanou léčbu, mnoho pečovatelek a žen se rozhodne prodloužit porod bez čekání.

I když je to méně běžné (a více se vyskytuje v literatuře mimo Spojené státy), váš pečovatel vám může dát až 96 hodin po přerušení vody, abyste zahájili porod sami. To samozřejmě platí, pokud nevykazujete známky infekce a vaše dítě nevykazuje žádné známky úzkosti.

Související: Jak se připravit na indukci porodu

Příznaky infekce, které je třeba sledovat

Riziko infekce může být jak pro matku, tak pro dítě. Naštěstí lékaři a sestry vědí, co mají hledat a budou vás pečlivě sledovat a podle toho jednat.

Pokud se rozhodnete porodit doma (s vedením od svého pečovatele), možná se budete chtít seznámit s příznaky infekce, abyste mohli v případě potřeby rychle získat lékařskou péči. Chorioamnionitida je například infekce dělohy. Nezpůsobuje příznaky v každém případě.

Mezi možné příznaky infekce patří:

• horečka
• rychlý srdeční tep (u matky nebo dítěte)
• pocení
• citlivost kolem dělohy
• bolest, která je konstantní (nepřechází kontrakce)
• páchnoucí výtok

Během hospitalizace může lékař sledovat vaši teplotu, srdeční frekvenci a další vitální funkce. Vaše dítě bude během této doby také sledováno (pomocí externího nebo interního monitoru plodu), aby se hledaly známky úzkosti, jako jsou:

• rychlý srdeční tep
• pomalý srdeční tep
• zpomalení
• snížené pohyby

Okamžitě zavolejte svého lékaře, pokud je tekutina, kterou vidíte, zelená, žlutá nebo zabarvená krví/hnědou. Mohou to být příznaky infekce nebo toho, že vaše dítě mělo pohyb střev (mekonium), což může způsobit problémy s dýcháním po narození.

Související: Přirozené způsoby vyvolání porodu

Pokud vám praskne voda před termínem

Je možné, že vaše voda praskne dříve, než dosáhnete 37. týdne těhotenství. Tomu se říká předčasně předčasné prasknutí membrán (PPROM) a má na svědomí až jedna třetina všech předčasných porodů.

Postup je zde odlišným balancováním než u PROM, protože lékaři musí zvážit přínosy versus rizika předčasného porodu dítěte oproti jeho vystavení infekci a dalším komplikacím.

Pokud vaše voda praskne před 37. týdnem, budete pravděpodobně přijati do nemocnice ke sledování. Vaše plodová voda se neustále regeneruje, takže hydratace a pobyt v posteli vám může získat nějaký čas.

V několika případech se trhlina ve vaku může utěsnit sama. V jiných případech možná budete muset porodit své dítě dříve, než jste možná čekali.

Dobrou zprávou je, že během hospitalizace a sledování můžete miminko vařit o něco déle. Než se vaše dítě narodí, lékaři vám mohou podat léky k prevenci infekce a také steroidy, které pomohou rozvoji plic vašeho dítěte.

Pokud je vše stabilní, můžete porodit kolem 34 týdnů. Pokud máte komplikace, váš lékař se může rozhodnout porodit vás před tímto milníkem.

Související: Komplikace těhotenství ve druhém trimestru

Bohužel opravdu nemůžete udělat nic, abyste zabránili předčasnému prasknutí vody. Nicméně některé výzkum ukazuje souvislost s kouřením, takže je dobrý nápad zbavit se tohoto zlozvyku.

Určitě si hlídejte výtok/tekutinu, kterou máte po celou dobu těhotenství. Ordinace vašeho lékaře již pravděpodobně zaznamenala tisíce falešných poplachů, takže se nemusíte obávat, že je budete odposlouchávat, pokud máte obavy nebo máte dotazy.

A pokud vám praskla voda, společně se svým lékařem rozhodněte, jaký porodní plán je pro vás ten pravý. V případech, kdy máte nízké riziko, pokud jste pravidelně sledováni, můžete v rozumné míře počkat, až porod začne sám. V opačném případě existují další možnosti, jak dostat své dítě do náruče v bezpečí a v pořádku.