Jak funguje sluchový implantát mozkového kmene?

Co je to sluchový implantát mozkového kmene?

Implantát sluchového kmene (ABI) je možností léčby pro některé lidi se senzorineurální ztrátou sluchu.

ABI zcela obejde vaše vnitřní ucho, na rozdíl od kochleárního implantátu, který stimuluje sluchový nerv. ABI může být možností pro lidi, kteří nejsou kandidáty na kochleární implantáty, jako jsou lidé, jejichž sluchový nerv nefunguje tak, jak by měl.

Procedura je nejčastěji doporučována lidem s neurofibromatózou typu 2 (NF2), kteří mají nerakovinné nádory na sluchovém nervu. ABI se někdy doporučuje také lidem se strukturálními rozdíly ve vnitřním uchu.

Čtěte dále, abyste se dozvěděli více o potenciálních výhodách a rizicích ABI, kdo by mohl být kandidátem a co se děje během postupu.

Jak funguje sluchový implantát mozkového kmene?

ABI má dvě samostatné části: řečový procesor, který můžete vidět zvenčí, a vnitřní implantát ve vašem mozkovém kmeni.

Procesor přijímá zvuk, mění zvukové vlny na elektrické signály a poté signály odesílá do přijímače pod vaší kůží a do implantátu ve vašem mozkovém kmeni. Váš mozek přemění tyto signály na zvuk.

Výhody implantátu sluchového mozkového kmene

Výsledky ABI se mezi příjemci značně liší. Postup má několik potenciálních výhod.

Smyslové vnímání zvuků v prostředí

Většina lidí s ABI má téměř úplnou nebo úplnou ztrátu sluchu. ABI jim může pomoci s vnímáním okolních zvuků.

Zlepšení odezírání ze rtů

Lidé, kteří odebírají ze rtů, mohou zjistit, že jsou schopni lépe vnímat řeč, když také používají ABI. Kombinace odezírání a ABI může zlepšit jejich porozumění.

Porozumění řeči

I bez odezírání může ABI pomoci s vnímáním řeči. Konkrétně může lidem pomoci sledovat rytmus řeči a vzestup a pokles vokalizací.

Úspěšnost implantace sluchového mozkového kmene

ABI nefunguje pro každého. Někteří lidé, kteří mají ABI, nejsou schopni slyšet žádné zvuky.

Výzkum z 2019 shrnul výsledky více než 1000 procedur ABI, které byly provedeny po celém světě, jako „smíšené“. Přesto výzkumníci poznamenali, že bez ABI by kandidáti neměli jinou možnost, jak získat nějaký sluch.

A Hodnocení zdravotnických technologií 2020 přezkoumali klinické důkazy v existující literatuře o účinnosti ABI.

Hodnocení hodnotilo kvalitu důkazů u pacientů s NF2 au pacientů se závažnými abnormalitami vnitřního ucha. Podle hodnocení může u lidí s NF2 ABI:

• zlepšit rozpoznávání zvuku (vysoce kvalitní důkazy)
• zlepšit vnímání řeči spolu s odečítáním ze rtů (vysoce kvalitní důkazy)
• poskytovat subjektivní sluchové výhody (vysoce kvalitní důkazy)
• zlepšit vnímání řeči při použití bez odečítání ze rtů (průměrná kvalita důkazů)
• zlepšit kvalitu života (důkaz nízké kvality)

Hodnocení také zjistilo, že ABI může nabídnout tato zlepšení u lidí se závažnými abnormalitami vnitřního ucha, ale existovaly pro to pouze důkazy střední až nízké kvality.

Sluchový implantát mozkového kmene vs. kochleární implantát

Kochleární implantát přenáší signály do hlemýždě ve vašem vnitřním uchu. Poté stimuluje sluchový nerv, který vysílá zvukové signály do vašeho mozku. Naproti tomu ABI zcela obejde vaše vnitřní ucho.

Lidé s kochleárním implantátem mají po operaci často otevřenou sadu rozpoznávání řeči. Jedná se o schopnost porozumět řeči bez vizuálních podnětů. Lidé, kteří získají ABI, zřídka dosáhnou rozpoznávání řeči v otevřené sadě.

Rizika a vedlejší účinky implantátu sluchového mozkového kmene

Existuje riziko, že ABI nebude poskytovat žádný zvukový vjem.

Možné vedlejší účinky operace zahrnout:

• únik mozkomíšního moku
• pohyb zařízení
• nesluchové podněty

Existují také některé méně časté vedlejší účinky, jako:

• obličejová obrna
• meningitida
• bolest hlavy
• tinnitus
• tekutina v mozkové dutině (hydrocefalus)
• krvácení na povrchu mozku (kontuze mozku)

Jaký je postup implantace sluchového mozkového kmene?

Lékař nejprve určí, zda máte nárok na ABI. To obvykle znamená, že máte NF2 a ztratili jste nebo ztratíte sluchové nervy. Můžete mít také nárok, pokud nemůžete použít kochleární implantát.

Získání ABI zahrnuje příprava před operací a po rozsáhlém sledování a rehabilitaci. Zde je přehled kroků.

Před zákrokem

Před zákrokem absolvujete rozsáhlé konzultace. To zahrnuje nastavení očekávání pro ABI. Povědomí o zvuku může být rozumným cílem, ale rozpoznávání řeči v otevřené sadě je nepravděpodobné. Velmi pravděpodobně se budete muset i nadále spoléhat na vizuální podněty, abyste porozuměli řeči.

Budete se také muset zavázat k programu rehabilitace sluchu nebo řeči po operaci, abyste získali co největší užitek z ABI.

Během procedury

Budete v celkové anestezii. Neměli byste si být vědomi operace, jak k ní dochází.

Chirurg vám udělá řez do hlavy za uchem. Vyvrtají vám do lebky studnu, kam umístí přijímač ABI. Umístí zařízení do studny a uzavřou kapsu, aby zabránili pohybu zařízení. Poté zavedou elektrodu do správné polohy a zajistí ji kouskem teflonové plsti.

Po proceduře

Na jednotce intenzivní péče strávíte 24 hodin. Poté se přesunete na zotavovací jednotku v nemocnici. Měli byste být schopni jít domů 3 dny po operaci.

ABI se zapne 6 týdnů po operaci. Když je ABI aktivováno, budete sledováni kvůli vedlejším účinkům, jako je stažení hrdla, pomalý srdeční tep a ztráta vědomí.

Kdo by měl zvážit implantaci sluchového mozkového kmene?

ABI může být možností pro lidi, kteří nejsou kandidáty na kochleární implantát. Lidé, kteří mají poškozený sluchový nerv nebo kteří čelí odstranění sluchového nervu, jsou také potenciálními kandidáty.

Pokud žijete s NF2, můžete zažít nádor na vašem sluchovém nervu. V procesu odstraňování těchto nádorů může být nutné, aby chirurg prořízl nebo odstranil sluchový nerv. Mohou zavést ABI během stejné operace nebo později.

Zřídka může být ABI možností pro někoho, kdo:

• se narodil bez funkčního sluchového nervu v žádném uchu
• žije s totální ztrátou sluchu v důsledku nezvykle tvarované kochley
• má poškozenou kochleu v důsledku meningitidy

Kdo není vhodným kandidátem na implantaci sluchového mozkového kmene?

ABI vyžaduje neurochirurgii. Málokdy se provádí u někoho, kdo nemá ztrátu sluchu v důsledku NF2. V roce 2000 schválil Food and Drug Administration (FDA) ABI pro lidi s NF2.

Výzkum z 2019 uvedl, že ABI bylo použito u více než 1000 lidí po celém světě. Ukázal také, že největší klinickou populaci, která by mohla mít prospěch z ABI, jsou ti, kteří žijí s NF2. Je to zřídka možnost pro jiné typy ztráty sluchu.

Náklady na implantaci sluchového mozkového kmene

ABI může být kryto Medicaidem. Soukromí pojistitelé mohou také za určitých okolností v závislosti na znění pojistky krýt postup. Mohou například omezit pokrytí na lidi starší 12 let, kteří dostávají ABI kvůli odstranění nádoru souvisejícího s NF2.

Soukromá pojistka může také pokrývat logopedickou terapii nezbytnou pro využití ABI. Toto krytí také podléhá podmínkám v závislosti na vaší politice.

Kdy kontaktovat lékaře

Možná budete chtít kontaktovat lékaře o potenciální ztrátě sluchu, pokud:

• často žádají lidi, aby se opakovali
• neslyší vysoké hudební nástroje jako housle nebo klavír nebo kapající vodu
• zapněte televizi hlasitěji než ostatní lidé
• myslím, že lidé mumlí

Pokud žijete s NF2 nebo úplnou ztrátou sluchu, audiolog nebo lékař primární péče vám může pomoci určit, zda můžete být kandidátem na kochleární implantát nebo ABI.

Odnést

Implantát sluchového mozkového kmene je možností pro lidi se ztrátou sluchu v důsledku poškozeného nebo nefunkčního sluchového nervu. Vysílá signál z vnějšího zvukového přijímače přímo do jejich mozkového kmene a obchází vnitřní ucho. Může poskytnout určité vnímání zvuku. Chcete-li dosáhnout maximálního přínosu ABI, je nejlepší se poté zúčastnit logopedické terapie.