Lidé s akutním selháním ledvin (ARF) často tvoří malé množství moči. Tomu se říká oligurie. Během oligurické fáze ARF je vaše produkce moči nejnižší. Dlouhá oligurie může zhoršit váš výhled.
Vaše ledviny filtrují odpad a přebytečnou tekutinu z krve. Filtrované látky a tekutiny se nakonec stávají močí.
ARF je stav, kdy vaše ledviny náhle přestanou správně fungovat. Jedním z rysů ARF je nízký objem moči. Lékařský termín pro to je oligurie.
Někteří lidé s ARF zažijí oligurickou fázi, ve které je vaše produkce moči nejnižší. Tento článek se blíže podívá na oligurickou fázi ARF, včetně příčin, příznaků a léčby.
Jaká je oligurická fáze akutního selhání ledvin?
Oligurie se týká produkce moči, která je nižší než normálně. Je to známka toho, že vaše ledviny nefungují správně.
Oligurická fáze ARF se týká časového rámce, kdy je vaše produkce moči nejnižší.
Fáze ARF
Klinický průběh ARF lze široce rozdělit do několika různých fází.
- Zahájení: Toto je fáze, během které dochází k poranění, které vede k ARF. Obvykle se to děje během několika hodin nebo dnů.
- oligurský: Oligurická fáze je, když je váš výdej moči nízký.
- Diuretický: Diuretická fáze je charakterizována výrazným zvýšením produkce moči, když se funkce ledvin začíná vracet.
-
Zotavení: Fáze zotavení je, když se funkce vašich ledvin začíná stabilizovat. I když k tomu může dojít během několika týdnů, může to trvat
měsíce plně se zotavit z ARF.
Co způsobuje oligurii?
Existují tři různé příčiny ARF. Každá z těchto příčin může přispívat k oligurii různými způsoby.
Prerenální ARF
Pre-renální ARF nastane, když dojde ke snížení průtoku krve do ledvin. V této situaci vaše ledviny samy fungují správně, ale nedostatečný průtok krve ovlivňuje jejich funkci.
Snížený průtok krve do ledvin se aktivuje
Renální ARF
Renální ARF vzniká v důsledku přímého problému s filtrační schopností vašich ledvin. Filtrační jednotky vašich ledvin se nazývají nefrony. Každá z vašich ledvin má
- glomerulus: část nefronu, která ve skutečnosti filtruje vaši krev
- trubička: část nefronu, která odstraňuje odpadní látky a vrací potřebné látky zpět do krve
Když některá z těchto částí nefunguje správně, může to ovlivnit funkci ledvin a výdej moči. Běžná příčina renálního ARF se nazývá akutní tubulární nekróza.
Postrenální ARF
Post-renální ARF se vyskytuje kvůli problému, který nastane po filtraci. Nejčastěji je to kvůli něčemu, co blokuje vaše močové cesty. Několik příkladů zahrnuje ledvinové kameny, nádory nebo krevní sraženiny.
Při postrenálním ARS se moč obtížněji pohybuje močovým traktem, takže může být vylučována z vašeho těla. To znamená, že vaše produkce moči je nižší.
Rizikové faktory akutního selhání ledvin
Některé z rizikových faktorů pro ARF zahrnují:
- vyšší věk
- těžká dehydratace
- hospitalizace pro věci jako:
- těžké krvácení nebo popáleniny
- závažné infekce
- sepse
- velký chirurgický zákrok
- již existující podmínky, jako například:
- chronické onemocnění ledvin
- cukrovka
- srdeční choroba
- nemoc jater
- autoimunitní onemocnění
- mnohočetný myelom
- užívání specifických léků, včetně:
- nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
- léky na krevní tlak, jako jsou inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE) a blokátory receptorů pro angiotenzin (ARB)
- některé typy antibiotik, jako jsou aminoglykosidy a vankomycin
- inhibitory protonové pumpy
- některé chemoterapeutické léky, jako je cisplatina a ifosfamid
Jaké jsou příznaky oligurické fáze akutního selhání ledvin?
Hlavním nálezem během oligurické fáze ARF je nízký výdej moči. Je také možné, že moč, kterou produkujete, bude koncentrovanější, což znamená, že bude mít tmavší barvu.
Oligurie může mít
-
edém, včetně plicního edému
- vysoký krevní tlak
- srdeční selhání
Navíc, pokud odpady nejsou účinně filtrovány a vylučovány z vašeho těla, může dojít k urémii. Tehdy se v krvi hromadí odpadní látky. Urémie může způsobit příznaky, jako jsou:
- nevolnost a zvracení
- svědicí pokožka
- svalové křeče
- bolest hlavy
- únava
- ztráta chuti k jídlu
- nechtěné hubnutí
- změny duševního stavu
Jak se diagnostikuje oligurická fáze akutního selhání ledvin?
Aby bylo možné diagnostikovat oligurickou fázi ARF, lékař nejprve provede fyzickou prohlídku a odebere vaši anamnézu. Zeptají se vás, zda již máte nějaké zdravotní potíže a jaké léky užíváte.
Lékař může zjistit, zda máte oligurii, pomocí odběru moči. Mohou měřit množství moči produkované za určité časové období, aby odhadli vaši výdej moči.
Oligurie je typicky definována jako produkce méně než 400 mililitrů (ml) moči za den. Existují také pokyny pro oligurii, které berou v úvahu váhu. Jedním z nich je močení méně než 0,5 ml na kilogram (kg) tělesné hmotnosti každou hodinu.
Váš lékař provede i další testy. Tyto zahrnují:
- analýza moči
- krevní testy, včetně testů na:
- sérového kreatininu
- močovinový dusík v krvi
- elektrolyty
- zobrazování ledvin nebo močových cest, jako je ultrazvuk nebo CT vyšetření
Podle pokynů pro onemocnění ledvin: Zlepšení globálních výsledků (KDIGO) musí být pro diagnostiku ARF pravdivé alespoň jedno z následujících:
- sérový kreatinin se během 48 hodin zvýší o 0,3 miligramů (mg)/decilitr (dl) nebo více
- sérový kreatinin se během posledních 7 dnů zvýšil o 1,5 nebo více oproti výchozí hodnotě
- objem moči je menší než 0,5 ml/kg za hodinu po dobu alespoň 6 hodin
Jak se léčí oligurická fáze akutního selhání ledvin?
Léčba ARF, včetně jeho oligurické fáze, závisí na jeho příčině. Jakmile je příčina známa, léčba je zaměřena na to, co způsobuje výskyt vašeho ARF.
Postrenální ARF
Postrenální ARF lze léčit tím, že se zaměříte na to, co způsobuje zablokování vašeho močového traktu. Jakmile je toto dosaženo, proud moči se může obnovit jako obvykle.
Prerenální ARF
Pre-renální ARF se také obvykle zlepší, když se vyřeší jeho příčina. To často zahrnuje doplňkové tekutiny, protože jednou z příčin prerenálního ARS je nízký objem krve.
Při podávání tekutin se použité množství určuje individuálně. Je třeba dbát na to, aby nedošlo k přetížení tekutinami, protože to může mít škodlivé vedlejší účinky. Pokud dojde k přetížení tekutinami, lze použít diuretika k navrácení rovnováhy tekutin do normálu.
Renální ARF
Oligurie způsobená renálním ARF může trvat déle, než se vyřeší a nebude rychle reagovat na tekutiny.
Pokud máte závažné ARF, možná budete potřebovat dialýzu. Jedná se o terapii, která pomáhá vašim ledvinám filtrovat krev a pomáhá udržovat rovnováhu tekutin a elektrolytů, zatímco se zotavujete.
Při léčbě ARF je také důležité přestat užívat léky, které jsou toxické pro ledviny. Po uzdravení může lékař upravit dávkování vašeho léku nebo vás převést na jiný lék, který není toxický pro ledviny.
Jaký je výhled pro někoho v oligurické fázi akutního selhání ledvin?
Mnoho lidí s ARF
- příčina ARF
- tvůj věk
- vaše celkové zdraví
ARF také zvyšuje riziko dalších zdravotních stavů, jako je chronické onemocnění ledvin.
Oligurie je obvykle spojena s horším výhledem. Například a
Bylo zjištěno, že oligurie trvající déle než 12 hodin byla spojena s vyšším rizikem úmrtí během 90denního období, bez ohledu na změny hladin sérového kreatininu.
Oligurie je, když produkujete nižší než normální hladiny moči. Stává se to u mnoha lidí s ARF. Oligurická fáze ARF je, když jsou vaše hladiny moči na nejnižší úrovni.
Léčba oligurické fáze závisí na tom, co způsobuje váš ARF. Zatímco mnoho lidí s ARF se úplně uzdraví, dlouhotrvající oligurie může zhoršit vyhlídky lidí s ARF.
