Jaké jsou možnosti léčby autoimunitní hepatitidy?

Co je autoimunitní hepatitida?

Hepatitida se týká kteréhokoli z několika zánětlivých stavů postihujících játra. Například existuje pět různých typů virové hepatitidy: A, B, C, D a E. Toxiny, jako je alkohol nebo různé drogy, mohou také způsobit hepatitidu.

Autoimunitní hepatitida je méně častá, Národní organizace pro vzácné poruchy hlásí každý rok asi 1 až 2 nové případy na 100 000 lidí. U žen a lidí s jinými autoimunitními poruchami je mnohem pravděpodobnější, že se u nich vyvine autoimunitní hepatitida, než u mužů nebo jedinců bez jakýchkoli autoimunitních onemocnění.

Zatímco příčina není zcela pochopena lékařskou komunitou, výzkumníci naznačují, že kořenem autoimunitní hepatitidy mohou být následující tři klíčové faktory:

• genetická predispozice (zdědění genové mutace odpovědné za tento stav)
• environmentální spouštěče
• abnormální reakce přirozeného imunitního systému těla

Stejně jako u jiných autoimunitních poruch autoimunitní hepatitida znamená, že imunitní systém vašeho těla napadá zdravé buňky podobně, jako by se imunitní systém snažil bojovat s infekcí. V tomto případě jsou zdravé buňky v játrech napadeny. V důsledku toho se jaterní tkáň zanítí.

Tento zánět může být akutní nebo chronický. Akutní (krátkodobé) případy nevyžadují vždy léčbu, ale ve vzácných, závažných situacích může dojít k selhání jater.

Chronický zánět může způsobit pokračující poškození jater v průběhu měsíců nebo let, které může přejít v jizvení a jaterní cirhózu. Pokud se neléčí rychle, postižená tkáň se může zjizvit a funkce jater se může zhoršit. Špatně kontrolovaná autoimunitní hepatitida může nakonec vést k selhání jater a nutnosti transplantace jater.

Jaké jsou současné možnosti léčby?

Velmi mírné případy nebo neaktivní fáze onemocnění nemusí vyžadovat léčbu. U závažnějších případů je však důležitá léčba pro boj s akutními epizodami.

U mnoha jedinců může být vyžadováno celoživotní užívání léků k udržení autoimunitní reakce těla pod kontrolou a zachování zdraví jater.

Dva hlavní léky používané k léčbě autoimunitní hepatitidy jsou:

• prednison: kortikosteroid
• azathioprin: imunomodulátor nebo „steroid šetřící činidlo“

V závažných případech mohou být přidány další léky. Pokud léky již nejsou účinné a je pravděpodobné selhání jater, může být nezbytná transplantace jater.

Pokud je to možné, na vaši léčbu by měl dohlížet hepatolog, což je lékař, který se specializuje na zdraví jater.

Prednison

Prednison je primární kortikosteroid používaný k léčbě autoimunitní hepatitidy. Obvykle se podává ve vysoké dávce, jakmile je stanovena diagnóza, aby se rychle kontrolovalo vzplanutí zánětu. Jakmile se symptomy zlepší, dávka se obvykle sníží.

Kortikosteroidy jsou léky, které potlačují zánětlivé geny, které jsou aktivovány nemocemi, jako je autoimunitní hepatitida. Prednison je obvykle prvním lékem předepsaným k léčbě stavu a lékem, který se znovu předepisuje v případě relapsů.

Výzkum publikovaný v roce 2017 zjistil, že úmrtnost někoho léčeného prednisonem byla přibližně 5 procentcož naznačuje, že steroid je vysoce účinná léčba.

Nicméně dlouhodobé užívání prednisonu a podobných kortikosteroidů je spojeno s řadou možných vedlejších účinků, včetně:

• přibývání na váze
• zvýšené hladiny glukózy v krvi
• ztráta kostní hmoty
• nespavost
• změny nálady

Další kortikosteroid, budesonid, byl méně prozkoumán než prednison, ale může být podobně účinný a může být doprovázen menším počtem vedlejších účinků.

azathioprin

Nejpoužívanějším imunomodulátorem u autoimunitní hepatitidy je azathioprin (Imuran). Působí tak, že narušuje produkci molekul DNA, které se účastní zánětu.

Imunomodulátory se používají k léčbě autoimunitních poruch, rakoviny a dalších zánětlivých stavů, při kterých je třeba držet imunitní systém těla pod kontrolou.

Azathioprin se někdy používá spolu s prednisonem na začátku léčby. Může být také zaveden, jakmile se dávka prednisonu sníží, když se symptomy zlepší.

Studie z roku 2017 zjistila, že kombinace azathioprinu a prednisonu vedla k remisi asi u 80 až 90 procent lidí s autoimunitní hepatitidou.

Azathioprin může způsobit gastrointestinální potíže. Užívání menších dávek dvakrát denně s odstupem několika hodin může pomoci zmírnit vedlejší účinky, které se mohou objevit po jedné velké dávce.

Váš lékař může na začátku léčby vyžadovat pravidelné krevní testy, aby se ujistil, že ji dobře snášíte s nízkým rizikem nežádoucích účinků.

Mykofenolát mofetil

Mykofenolát mofetil je imunosupresivum, které snižuje intenzitu reakce imunitního systému. Je široce používán příjemci transplantovaných orgánů (včetně transplantací jater).

Je to také účinná léčba druhé linie u autoimunitní hepatitidy, když konvenční léčba první linie nebyla účinná. V malé studii z roku 2017 byl mykofenolát mofetil použit jako léčba druhé linie a dosáhl remise asi za 60 procent účastníků.

Nežádoucí účinky tohoto léku zahrnují nevolnost a bolesti hlavy, stejně jako problémy se spánkem. Měli byste také vědět, že užívání imunosupresiv oslabuje schopnost těla bránit se jakémukoli typu infekce.

Transplantace jater

Pokud standardní léčba nedokáže zabránit významnému poškození jaterních funkcí – nebo pokud byla léčba zahájena poté, co již došlo k vážnému poškození jater – poslední možností je transplantace jater. Když je nutná transplantace jater, má se za to, že máte onemocnění jater v konečném stádiu.

Navzdory invazivní povaze transplantace jater, dlouhé rekonvalescenci a potřebě imunosupresivních léků se příjemcům transplantace jater často daří velmi dobře. Výzkum z roku 2015 naznačuje, že míra přežití je vyšší než 75 procent 5 let po transplantaci.

Existují přírodní léčby, které mohou pomoci s autoimunitní hepatitidou?

Játra jsou něco jako tažný kůň, který plní stovky funkcí důležitých pro udržení dobrého zdraví. Jen několik z těchto mnoha funkcí zahrnuje:

• produkovat žluč, která pomáhá rozkládat tuky a odvádět odpadní produkty během trávení
• produkují cholesterol a různé bílkoviny, které napomáhají pohybu tuků v těle
• filtrování léků a jiných toxinů z krve

Cokoli můžete udělat pro ochranu svých jater kromě užívání léků předepsaných lékařem, velmi vám to pomůže. Bohužel neexistují žádné osvědčené přírodní prostředky ani alternativní léčba autoimunitní hepatitidy. Je však důležité snažit se žít zdravým životním stylem, který pomáhá chránit játra.

Vždy je důležité jíst zdravou stravu s nízkým obsahem tuku a pravidelně cvičit. Měli byste také omezit příjem alkoholu na jeden nápoj denně, pokud vůbec. Pokud jste zaznamenali významné poškození jater, lékař vám pravděpodobně poradí, abyste se zdrželi alkoholu.

Jaký je výhled pro někoho s autoimunitní hepatitidou?

Autoimunitní hepatitida je chronické onemocnění, což znamená, že ji budete mít po zbytek svého života. Při správné léčbě je možné si užívat roky remise bez příznaků a zdravé funkce jater.

Canadian Society of Intestinal Research naznačuje, že lidé, kteří dobře reagují na léčbu, mohou očekávat normální délku života.

Studie z roku 2020 také zjistila, že při správné imunosupresivní terapii asi 90 procent z 86 lidí s autoimunitní hepatitidou v této studii dosáhlo úplné remise.

Autoimunitní hepatitida je vzácný, ale závažný stav, který může vést k vážnému poškození jater a potenciálně ohrožovat život. Ale s rychlou léčbou a dlouhodobou medikací lze autoimunitní hepatitidu často zvládnout a zachovat dlouhý a zdravý život.