Jaké typy operací se používají k léčbě rakoviny močového měchýře?

Druhy operací

Chirurgické možnosti pro rakovinu močového měchýře zahrnují:

Transuretrální resekce tumoru močového měchýře (TURBT)

Tato operace má dva účely. Může být použit k potvrzení diagnózy rakoviny močového měchýře a ke zjištění, zda nebyla porušena svalová vrstva stěny močového měchýře.

Kromě toho se používá k léčbě raného stadia rakoviny močového měchýře, kdy rakovina nevyrostla mimo vnitřní vrstvy močového měchýře.

TURBT se provádí v celkové nebo regionální anestezii, ale nevyžaduje abdominální řez. Chirurg přistupuje k močovému měchýři přes močovou trubici pomocí nástroje zvaného cystoskop.

Drátěná smyčka prochází cystoskopem a do vašeho močového měchýře. Smyčka se používá k odstranění abnormální tkáně nebo nádorů. Vzorky pak mohou být odeslány k vyšetření patologovi. Pomocí elektrického proudu nebo vysokoenergetického laseru jsou zbývající rakovinné buňky spáleny a zničeny.

Většina lidí může jít domů v den operace nebo následující den. Nežádoucí účinky TURBT mohou zahrnovat krvavou moč nebo bolest při močení. Tyto příznaky obvykle trvají jen několik dní. Za dva týdny byste měli být schopni vrátit se k normálnímu rozvrhu.

Rakovina močového měchýře má tendenci se vracet v jiné části močového měchýře. Postup lze opakovat tak často, jak je potřeba. Nežádoucí účinky opakovaného TURBT mohou zahrnovat zjizvení močového měchýře, což může způsobit problémy s kontrolou močení.

Pokud máte recidivující nádory, které jsou neinvazivní a pomalu rostoucí, může se váš lékař rozhodnout je spálit, než je odstranit chirurgicky. Je to jednodušší postup a může zabránit nadměrnému zjizvení.

Částečná cystektomie (segmentální cystektomie)

Pokud TURBT nepřichází v úvahu, protože rakovina napadla stěnu močového měchýře, lze provést částečnou cystektomii. Tento postup odstraňuje část močového měchýře, která obsahuje rakovinné buňky. Není to volba, pokud by ztráta této části močového měchýře narušila funkci močového měchýře nebo pokud je rakovina nalezena ve více oblastech močového měchýře.

Váš chirurg může také odstranit blízké lymfatické uzliny, aby zjistil, zda se rakovina šíří. Výhodou parciální cystektomie je, že vám umožní udržet si močový měchýř.

Protože váš močový měchýř bude menší, nebude toho moci tolik pojmout. To znamená častější cesty na záchod.

Radikální cystektomie a rekonstrukční chirurgie

Pokud rakovina napadla stěnu močového měchýře nebo máte nádory na více místech v močovém měchýři, možná budete potřebovat radikální cystektomii. Je to postup k odstranění močového měchýře a blízkých lymfatických uzlin. Protože existuje možnost, že se rakovina rozšířila, jsou odstraněny i další orgány.

U žen to často znamená odstranění:

• vaječníky
• vejcovody
• děloha
• čípek
• část pochvy

U mužů to může znamenat odstranění prostaty a semenných váčků.

Zákrok se provádí v celkové anestezii a zahrnuje břišní řez. Lze ji provést i laparoskopicky pomocí robotických nástrojů.

Jakmile vám odstraní močový měchýř a další orgány, váš chirurg vám vytvoří nový způsob močení. Existuje několik způsobů, jak to provést:

• Odklon při inkontinenci: Kousek vašeho střeva lze použít k vytvoření trubice, která vede přímo z močovodů do vaku mimo břicho (urostomický sáček).
• Odklon kontinentu: Z kousku střeva se vytvoří váček, který se připojí k otvoru v kůži na břiše. Pomocí katétru budete vak vypouštět několikrát denně. Není potřeba mít tašku mimo tělo.
• Neoblader: Při tomto postupu chirurg vytvoří ze střeva nový měchýř. Neožebřík je připojen k močové trubici, což vám umožňuje močit. Může trvat několik měsíců, než bude plně funkční, a přesto můžete občas potřebovat katetr nebo mít v noci inkontinenci.

Možná budete muset zůstat v nemocnici až týden po operaci. Bude trvat ještě několik týdnů, než se budete moci vrátit k některým běžným činnostem.

Jedná se o hlavní chirurgické zákroky a nesou rizika komplikací nebo vedlejších účinků, včetně:

• bolest
• infekce
• krvácení nebo krevní sraženiny
• poškození blízkých orgánů
• únik moči nebo zablokovaný tok moči
• sexuální problémy

Po této operaci jsou muži stále schopni orgasmu, ale nemohou ejakulovat. Někteří budou mít erektilní dysfunkci.

Ženy zažijí neplodnost a předčasnou menopauzu. Než je možný pohlavní styk bez bolesti, může to trvat měsíce hojení.

V případech, kdy je rakovina velmi pokročilá a močový měchýř nelze odstranit, lze k odvedení moči a zmírnění obstrukce moči použít chirurgický zákrok.

Jaká bude rekonvalescence?

Váš lékařský tým vás vyzve, abyste se posadili a procházeli se brzy po operaci. Pravděpodobně budete také dostávat léky proti bolesti nebo antibiotika během pobytu v nemocnici a nějakou dobu po návratu domů.

Dodržujte doporučení svého lékaře a dodržujte následné schůzky. Vyhledejte lékařskou pomoc, pokud máte:

• bolest nebo otoky nohou
• náhlá bolest na hrudi
• dušnost
• otok a rostoucí zarudnutí v místě řezu
• horečka
• nevolnost nebo zvracení
• tmavá nebo páchnoucí moč nebo snížený výdej moči

Během léčení vám mohou několik týdnů viset hadičky nebo drény mimo vaše tělo. Váš lékař je ve vhodnou dobu odstraní.

Dodatečná léčba

Po operaci můžete potřebovat další léčbu, včetně:

• Imunoterapie: Jedná se o léčbu, která pomáhá vašemu imunitnímu systému ničit rakovinné buňky. U časného stadia rakoviny močového měchýře po TURBT se někdy léky zavádějí do močového měchýře pomocí katétru močové trubice. Mezi vedlejší účinky patří příznaky podobné chřipce.
• Chemoterapie: Tato systémová léčba zabíjí rakovinné buňky kdekoli ve vašem těle. Léky se obvykle podávají intravenózně, ale mohou být také podávány katetrem přímo do močového měchýře. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat nevolnost, ztrátu chuti k jídlu a únavu.
• Radiační terapie: Vysokoenergetické paprsky se používají k zabíjení rakovinných buněk. Mezi vedlejší účinky patří podráždění pokožky a únava.

Tyto léčby mohou být použity samostatně nebo v kombinaci.

Výhled

Hodně záleží na stadiu diagnózy a stupni nádoru. Roli hraje také váš celkový zdravotní stav, věk a jak dobře reagujete na léčbu. Na základě těchto informací vám bude lékař schopen poskytnout určitou představu, co můžete očekávat.

Obecně se lidem s rakovinou močového měchýře nízkého stupně daří velmi dobře. Rakovina se zřídka šíří do stěny močového měchýře nebo mimo ni. Nádory vysokého stupně mají tendenci se rychleji šířit a po léčbě se opakovat.

Protože není neobvyklé, že se rakovina močového měchýře vrací, musíte i nadále pravidelně navštěvovat svého lékaře. Možná budete potřebovat další léčbu měsíce po operaci.

Pokud máte radikální cystektomii, nastane období přizpůsobení. Další informace a podporu můžete získat od těchto organizací:

• American Cancer Society (ACS) 1-800-227-2345

• Síť obhajoby rakoviny močového měchýře (BCAN) 1-888 901 2226

• United Ostomy Associations of America, Inc. (UOAA) 1-800-826-0826

Příprava na operaci

Když před operací navštívíte svého lékaře, je dobré vzít s sebou někoho a ještě lepší je, když bude souhlasit, že si za vás udělá poznámky.

• Zapište si své otázky předem, abyste nezapomněli.
• Zapište si také svou pooperační návštěvu do kalendáře, abyste se nemuseli starat o její naplánování po operaci.
• Informujte svého lékaře o jakýchkoli jiných zdravotních stavech. Uveďte všechny volně prodejné léky nebo léky nebo doplňky, které užíváte.

Váš zdravotnický tým vám poskytne podrobné pokyny, jak se připravit na operaci, včetně přípravy střev.

Zeptejte se svého lékaře, kdy můžete očekávat výsledky patologie po operaci a jaké další léčby mohou být potřebné.

Ujistěte se, že máte pohodlné, volné oblečení, které budete nosit několik týdnů po operaci.

Zotavení může nějakou dobu trvat, proto si v týdnech po operaci zajistěte někoho, kdo vám bude pomáhat s každodenními pracemi a pochůzkami.