Komplikace předčasného porodu

Typické těhotenství trvá asi 40 týdnů, ale některá miminka přicházejí dříve. Předčasný porod je porod, který proběhne před 37. týdnem těhotenství.

Zatímco některé předčasně narozené děti mají vážné zdravotní komplikace nebo dlouhodobé zdravotní problémy, mnoho z nich také žije normálním zdravým životem. Díky moderní medicíně a novým technologiím jsou děti často schopny přežít, když se během těhotenství narodí dříve. Oddaný personál na jednotkách intenzivní péče pro novorozence (NICU) v nemocnici a pokrok v neonatální péči také zlepšily výsledky. Mezi tato vylepšení patří:

• programy rodinné integrované péče
• management výživy
• kontakt kůže na kůži s předčasně narozenými dětmi
• úsilí o snížení počtu infekcí u předčasně narozených dětí

I když se výsledky u předčasně narozených dětí zlepšily, stále mohou nastat komplikace. Následující komplikace mohou postihnout předčasně narozené děti v prvních týdnech po narození.

Nejběžnějším typem žloutenky mezi předčasně narozenými dětmi je přehnaná, fyziologická žloutenka. V tomto stavu játra nemohou zbavit tělo bilirubinu. Tato látka vzniká při normálním rozpadu červených krvinek. V důsledku toho se bilirubin hromadí v krvi dítěte a šíří se do tkání. Vzhledem k tomu, že bilirubin je nažloutlé barvy, pokožka dítěte získá nažloutlý odstín.

Žloutenka obvykle nepředstavuje vážný problém. Pokud se však hladina bilirubinu příliš zvýší, může to způsobit toxicitu bilirubinu. Látka se pak může hromadit v mozku a způsobit poškození mozku.

Zeptejte se svého lékaře nebo zdravotní sestry na hladinu bilirubinu vašeho dítěte. Normální hladiny bilirubinu u novorozenců by měly být pod 5 mg/dl. Mnoho předčasně narozených dětí však má hladiny bilirubinu nad tímto číslem. Hladiny bilirubinu nejsou nebezpečné, dokud nedosáhnou hladin nad 15-20 mg/dl, ale fototerapie je obecně zahájena dříve, než se hladiny tak vysoko dostanou.

Léčba: Standardní léčbou žloutenky je fototerapie. To zahrnuje umístění dítěte pod jasná světla. Světla pomáhají rozkládat bilirubin na látku, které se tělo snáze zbaví. Obvykle je fototerapie potřeba méně než týden. Poté jsou játra dostatečně zralá, aby se bilirubinu zbavila sama.

Ledviny dítěte po narození obvykle dozrávají rychle, ale problémy s vyvážením tělesných tekutin, solí a odpadů se mohou objevit během prvních čtyř až pěti dnů života. To platí zejména u dětí mladších než 28 týdnů ve vývoji. Během této doby mohou mít ledviny dítěte potíže:

• filtrování odpadůz krve
• zbavit se odpadů bez vylučování přebytečných tekutin
• produkující moč

Vzhledem k potenciálu problémů s ledvinami zaměstnanci neonatální jednotky intenzivní péče (NICU) pečlivě zaznamenávají množství moči, které dítě produkuje. Mohou také testovat krev na hladiny draslíku, močoviny a kreatininu.

Personál musí být obezřetný také při podávání léků, zejména antibiotik. Musí zajistit, aby se léky vylučovaly z těla. Pokud se vyskytnou problémy s funkcí ledvin, může být nutné, aby personál omezil příjem tekutin miminku nebo podal více tekutin, aby látky v krvi nebyly příliš koncentrované.

Léčba: Nejběžnější základní léčbou jsou omezení tekutin a omezení soli. Nezralé ledviny se obvykle během několika dní zlepší a mají normální funkci.

Předčasně narozené dítě může vyvinout infekce téměř v jakékoli části těla. Dítě může získat infekci v jakékoli fázi, od in utero (v děloze), porodu přes genitální trakt až po porod, včetně dnů nebo týdnů na JIP.

Bez ohledu na to, kdy byla infekce získána, infekce u předčasně narozených dětí je obtížnější léčit ze dvou důvodů:

• Nedonošené dítě má méně vyvinutý imunitní systém a méně protilátek od matky než donošené dítě. Imunitní systém a protilátky jsou hlavní obranou těla proti infekci.
• Předčasně narozené dítě často vyžaduje řadu lékařských procedur, včetně zavedení intravenózních (IV) hadic, katétrů a endotracheálních trubic a případně pomoc ventilátoru. Pokaždé, když je postup proveden, existuje možnost zavlečení bakterií, virů nebo plísní do systému dítěte.

Pokud má vaše dítě infekci, můžete si všimnout některých nebo všech následujících příznaků:

• nedostatek bdělosti nebo aktivity
• potíže s tolerováním krmení
• špatný svalový tonus
• neschopnost udržet tělesnou teplotu
• bledá nebo skvrnitá barva kůže nebo nažloutlý odstín kůže (žloutenka)
• pomalý srdeční tep
• apnoe (období, kdy dítě přestává dýchat)

Tyto příznaky mohou být mírné nebo dramatické v závislosti na závažnosti infekce. Jakmile vznikne jakékoli podezření, že vaše dítě má infekci, pracovníci JIP obdrží vzorky krve a často i moči a míšního moku, aby je poslali do laboratoře k analýze.

Léčba: Pokud existují známky infekce, může být vaše dítě léčeno antibiotiky, intravenózními tekutinami, kyslíkem nebo mechanickou ventilací (pomocí dýchacího přístroje). Ačkoli některé infekce mohou být vážné, většina dětí dobře reaguje na léčbu, včetně antibiotik, pokud je infekce bakteriální. Čím dříve je vaše dítě léčeno, tím větší jsou šance na úspěšný boj s infekcí.

Problémy s dýcháním u předčasně narozených dětí jsou způsobeny nezralým dýchacím systémem. Nezralé plíce u předčasně narozených dětí často postrádají povrchově aktivní látku. Tato látka je kapalina, která pokrývá vnitřek plic a pomáhá je udržovat otevřené. Bez povrchově aktivní látky se plíce nedonošeného dítěte nemohou normálně roztahovat a stahovat. To zvyšuje jejich riziko syndromu respirační tísně.

U některých předčasně narozených dětí se také rozvine apnoe a zaznamenají pauzy v dýchání trvající alespoň 20 sekund.

Některým předčasně narozeným dětem, kterým chybí povrchově aktivní látka, může být nutné nasadit ventilátor (dýchací přístroj). Děti, které jsou dlouhodobě na ventilátoru, jsou vystaveny riziku vzniku chronického plicního onemocnění zvaného bronchopulmonální dysplazie. Tento stav způsobuje hromadění tekutiny v plicích a zvyšuje pravděpodobnost poškození plic.

Léčba: I když je delší dobu na ventilátoru, může dojít k poranění plic dítěte, stále může být nutné, aby dítě dostávalo nepřetržitou kyslíkovou terapii a podporu ventilátoru. Lékaři mohou také používat diuretika a inhalační léky.

Nejčastější srdeční onemocnění postihující předčasně narozené děti se nazývá apatentovaný ductus arteriosus (PDA). Ductus arteriosus je otvor mezi dvěma hlavními krevními cévami srdce. U předčasně narozených dětí může ductus arteriosus zůstat otevřený (patentovaný) místo toho, aby se brzy po narození uzavřel, jak by měl. Pokud k tomu dojde, může to způsobit, že v prvních dnech života bude přes plíce pumpována další krev. V plicích se může hromadit tekutina a může se rozvinout srdeční selhání.

Léčba: Děti mohou být léčeny lékem indometacinem, který způsobí uzavření ductus arteriosus. Pokud ductus arteriosus zůstane otevřený a symptomatický, může být nutná operace k uzavření ductusu.

Problémy s mozkem se mohou objevit i u předčasně narozených dětí. Některé předčasně narozené děti mají intraventrikulární krvácení, což je krvácení do mozku. Mírné krvácení obvykle nezpůsobuje trvalé poškození mozku. Silné krvácení však může vést k trvalému poškození mozku a způsobit hromadění tekutiny v mozku. Silné krvácení může ovlivnit kognitivní a motorické funkce dítěte.

Léčba: Léčba mozkových problémů se může pohybovat od léků a terapie až po chirurgický zákrok, v závislosti na závažnosti problému.

Některé komplikace předčasného porodu jsou krátkodobé a časem odezní. Jiné jsou dlouhodobé nebo trvalé. Mezi dlouhodobé komplikace patří:

Dětská mozková obrna

Dětská mozková obrna je porucha pohybu, která postihuje svalový tonus, svalovou koordinaci, pohyb a rovnováhu. Je to způsobeno infekcí, špatným průtokem krve nebo poraněním mozku během těhotenství nebo po porodu. Často nelze určit konkrétní příčinu.

Léčba: Neexistuje žádný lék na dětskou mozkovou obrnu, ale léčba může pomoci zlepšit všechna omezení. Léčba zahrnuje:

• pomocné pomůcky, jako jsou brýle, naslouchátka a pomůcky pro chůzi
• léky, které pomáhají předcházet svalovým křečím, jako je diazepam a dantrolen
• operace ke zlepšení pohyblivosti

Problémy se zrakem

Předčasně narozené děti jsou ohroženy retinopatií nedonošených. V tomto stavu krevní cévy v zadní části oka otečou. To může způsobit postupné zjizvení sítnice a odchlípení sítnice, což zvyšuje riziko ztráty zraku nebo slepoty.

Léčba: Pokud je retinopatie závažná, lze použít některé z následujících způsobů léčby:

• kryochirurgie, která zahrnuje zmrazení a zničení abnormálních krevních cév v sítnici

• laserová terapie, která využívá silné světelné paprsky k vypálení a odstranění abnormálních cév

• vitrektomie, což je chirurgický zákrok k odstranění jizvy z oka
• operace sklerálního vzpěru, která spočívá v umístění pružného pásku kolem oka, aby se zabránilo odchlípení sítnice

Problémy se sluchem

U některých předčasně narozených dětí dochází k určité ztrátě sluchu. Ztráta sluchu může být někdy úplná a způsobit hluchotu. Mnohokrát je přesná příčina ztráty sluchu u předčasně narozených dětí neznámá.

Vaše dítě bude mít test sluchu v nemocnici nebo krátce po propuštění. Některé z pozdějších příznaků, že vaše dítě může mít ztrátu sluchu, jsou:

• neleknout se hlasitým zvukům
• do šesti měsíců věku nenapodobuje zvuky
• do jednoho roku nebrblá
• neotáčí se za zvukem tvého hlasu

Léčba: V závislosti na příčině ztráty sluchu u vašeho dítěte se léčba bude lišit. Léčba může zahrnovat:

• chirurgická operace
• ušní trubice
• naslouchátko
• kochleární implantát

Problémy se zuby

Problémy se zuby mohou ovlivnit předčasně narozené dítě později v životě. Patří mezi ně změna barvy zubů, opožděný růst zubů nebo nesprávné zarovnání.

Léčba: S nápravou těchto problémů může pomoci dětský zubní lékař.

Problémy s chováním

Předčasně narozené děti mají větší pravděpodobnost problémů s chováním nebo psychickými problémy. Patří mezi ně porucha pozornosti (ADD) a porucha pozornosti/hyperaktivita (ADHD).

Léčba: Vytvoření strukturovaného a konzistentního plánu a léků, jako je Ritalin nebo Adderall, může pomoci dětem s ADHD.

Zhoršená kognitivní funkce

Předčasně narozené děti jsou také vystaveny většímu riziku dlouhodobých postižení, které mohou být intelektuální, vývojové nebo obojí. Tyto děti se mohou vyvíjet pomaleji než děti narozené donošené.

Chronické zdravotní problémy

U předčasně narozených dětí je navíc větší riziko chronických zdravotních problémů. Jsou náchylnější k infekcím a mohou trpět dalšími problémy, jako je astma nebo potíže s krmením. Mezi předčasně narozenými dětmi je také zvýšené riziko syndromu náhlého úmrtí kojenců (SIDS).

Za posledních 25 let se celosvětová úmrtnost na komplikace předčasného porodu výrazně snížila. V roce 1990 byla úmrtnost na komplikace předčasného porodu 21,4 na 100 000 lidí. Do roku 2015 tato míra klesla na 10,0 na 100 000 lidí.

Čím dříve se dítě narodí, tím větší je riziko krátkodobých i dlouhodobých komplikací. Tato tabulka ukazuje míru přežití podle délky těhotenství:

Vyhlídky na předčasně narozené děti se v průběhu let výrazně zlepšily. V rozvinutém i rozvojovém světě se úmrtnost předčasně narozených dětí za posledních 25 let výrazně snížila.

V závislosti na tom, jak brzy se vaše dítě narodí, a případných komplikacích, které se vyskytnou, nemusí být vaše dítě schopno se s vámi okamžitě vrátit domů. Délka pobytu v nemocnici se může značně lišit v závislosti na zdravotních potřebách vašeho dítěte.

Je důležité si uvědomit, že vaše předčasně narozené dítě nemusí splňovat milníky růstu nebo vývoje stejným tempem jako donošené děti. To je normální. Předčasně narozené děti obvykle vývojově doženou donošené děti ve věku dvou let.

Některým předčasným porodním komplikacím nelze zabránit. Jednotky intenzivní péče pro novorozence však zachránily spoustu životů a budou v tom pokračovat. Můžete si být jisti, že JIP vaší nemocnice udělá vše, co je v jejích silách, aby se postaralo o vaše dítě a nabídlo vám podporu, kterou potřebujete.