Léčba aneuryzmatu hrudní aorty

Sledování aneuryzmatu

Pokud je vaše aneuryzma hrudní aorty malé, může vám lékař doporučit zobrazovací testy ke sledování aneuryzmatu spolu s léky a léčbou dalších zdravotních stavů.

Obvykle budete mít echokardiogram, CT vyšetření nebo vyšetření magnetickou rezonancí (MRA) alespoň šest měsíců po diagnostikování aneuryzmatu a při pravidelných kontrolách. Jak často budete tyto testy provádět, závisí na příčině a velikosti aneuryzmatu a na tom, jak rychle roste.

Užívání léků

Pokud máte vysoký krevní tlak nebo ucpání tepen, lékař vám pravděpodobně předepíše léky na snížení krevního tlaku a cholesterolu.

Tyto léky mohou zahrnovat:

• Beta-blokátory. Betablokátory snižují váš krevní tlak zpomalením srdeční frekvence. U lidí s Marfanovým syndromem mohou betablokátory snižovat, jak rychle se aorta rozšiřuje. Příklady beta blokátorů zahrnují metoprolol (Lopressor, Toprol-XL, Kapspargo Sprinkle), atenolol (Tenormin) a bisoprolol.
• Blokátory receptoru angiotenzinu II. Váš lékař může také předepsat tyto léky, pokud betablokátory nestačí ke kontrole krevního tlaku nebo pokud nemůžete užívat betablokátory. Tyto léky se často doporučují lidem, kteří mají Marfanův syndrom, i když nemají vysoký krevní tlak. Příklady blokátorů receptoru angiotensinu II zahrnují losartan (Cozaar), valsartan (Diovan) a olmesartan (Benicar).
• statiny. Tyto léky mohou pomoci snížit hladinu cholesterolu, což může pomoci snížit ucpání tepen a snížit riziko komplikací aneuryzmatu. Příklady statinů zahrnují atorvastatin (Lipitor), lovastatin (Altoprev), simvastatin (Zocor, FloLipid) a další.

Pokud kouříte nebo žvýkáte tabák, je důležité, abyste přestali. Užívání tabáku může zhoršit vaše aneuryzma.

Chirurgická operace

Chirurgie se obecně doporučuje u aneuryzmat hrudní aorty o velikosti asi 1,9 až 2,4 palce (asi 5 až 6 centimetrů) a větších. Pokud máte Marfanův syndrom, jiné onemocnění pojivové tkáně, bikuspidální aortální chlopeň nebo rodinnou anamnézu disekce aorty, může vám lékař doporučit operaci menších aneuryzmat kvůli vyššímu riziku disekce aorty.

Většina lidí s aneuryzmatem hrudní aorty má operaci otevřeného hrudníku, ale v některých vybraných případech může váš lékař určit, že jste kandidátem na méně invazivní opravu nazývanou endovaskulární chirurgie.

Typ operace, kterou podstoupíte, závisí na vašem stavu a umístění aneuryzmatu hrudní aorty.

• Operace otevřeného hrudníku. Operace otevřeného hrudníku k opravě aneuryzmatu hrudní aorty se obecně provádí odstraněním poškozené části aorty a jejím nahrazením syntetickou trubicí (štěpem), která je do tohoto místa všita. Úplné zotavení z tohoto chirurgického zákroku obvykle trvá měsíc nebo déle. Pokud máte Marfanův syndrom nebo jiné související stavy, můžete mít náhradu kořene aorty. Váš chirurg odstraní část vaší aorty a někdy i aortální chlopeň a nahradí část aorty štěpem. Aortální chlopeň může být nahrazena mechanickou nebo biologickou chlopní. Pokud chlopeň není odstraněna, operace se nazývá ventil šetřící oprava kořene aorty.
• Endovaskulární chirurgie. Lékaři připojí syntetický štěp na konec tenké trubice, která je zavedena tepnou ve vaší noze a závitem nahoru do vaší aorty. Štěp je tkaná trubice pokrytá podpěrou z kovové sítě a je umístěna v místě aneuryzmatu. Malé háčky nebo špendlíky udrží štěp na místě. Štěp zpevňuje oslabenou část aorty, aby se zabránilo prasknutí aneuryzmatu. Doba zotavení je u tohoto postupu obecně rychlejší než u operace otevřeného hrudníku, ale endovaskulární operaci nelze provést u každého. Zeptejte se svého lékaře, zda je to pro vás to pravé. Po endovaskulární operaci budete muset pravidelně podstupovat kontrolní zobrazovací vyšetření, abyste se ujistili, že štěp neuniká.
• Pohotovostní operace. Přestože je možné opravit prasklé aneuryzma aorty pomocí nouzové operace, riziko je mnohem vyšší a existuje větší šance na komplikace. Proto lékaři dávají přednost identifikaci a léčbě aneuryzmat hrudní aorty před jejich prasknutím a následným celoživotním sledováním a vhodnou preventivní operací.

Životní styl a péče doma

Pokud vám bylo diagnostikováno aneuryzma hrudní aorty, lékař vám pravděpodobně poradí, abyste se vyhnuli zvedání těžkých břemen a některým intenzivním fyzickým aktivitám, protože to může zvýšit krevní tlak a způsobit další tlak na vaše aneuryzma.

Pokud se chcete zúčastnit určité aktivity, zeptejte se svého lékaře, zda by nebylo možné provést zátěžový test, abyste viděli, jak moc cvičení zvyšuje váš krevní tlak. Mírná fyzická aktivita je pro vás obecně zdravá.

Stres může zvýšit váš krevní tlak, proto se snažte co nejvíce vyhýbat konfliktům a stresovým situacím. Pokud procházíte zvláště emocionálním obdobím ve svém životě, dejte vědět svému lékaři, protože vaše léky může být nutné upravit, aby vaše hladiny krevního tlaku nebyly příliš vysoké.

Neexistují žádné léky, které můžete užívat k prevenci aneuryzmatu aorty, i když užívání léků ke kontrole krevního tlaku a hladiny cholesterolu může snížit riziko komplikací z aneuryzmatu hrudní aorty.

V současné době je nejvhodnějším přístupem k prevenci aneuryzmatu aorty nebo k prevenci zhoršení aneuryzmatu udržovat vaše krevní cévy co nejzdravější. To znamená provést určité kroky, včetně těchto:

• Nepoužívejte tabákové výrobky.
• Udržujte svůj krevní tlak pod kontrolou.
• Pravidelně cvičte.
• Snižte cholesterol a tuky ve vaší stravě.

Pokud máte nějaké rizikové faktory pro aneuryzma aorty, poraďte se se svým lékařem. Pokud jste ohroženi, může vám lékař doporučit léčbu, včetně léků na snížení krevního tlaku a zmírnění stresu na oslabené tepny. Můžete také zvážit screeningové echokardiogramy každých několik let.

Zvládání a podpora

Život s aneuryzmatem hrudní aorty může být stresující. Snažte se vyhnout stresovým situacím a silným emocím, jako je hněv, protože tyto situace mohou zvýšit váš krevní tlak.

Někteří lidé s aneuryzmatem nebo podobnými stavy mohou pociťovat strach, úzkost nebo depresi. Pokud tyto emoce zažíváte, poraďte se se svým lékařem. Může vás doporučit k psychologovi.

Může být užitečné připojit se k podpůrné skupině s lidmi, kteří mají podobné podmínky. Promluvte si se svým lékařem o podpůrných skupinách ve vaší oblasti.