Léčba rakoviny děložního čípku

Léčba prekancerózních cervikálních lézí

Existuje několik způsobů, jak léčit prekancerózní buňky nacházející se ve vašem děložním čípku:

Kryoterapie

Kryoterapie zahrnuje destrukci abnormální cervikální tkáně zmrazením. Zákrok trvá jen několik minut a provádí se v lokální anestezii.

Smyčková elektrochirurgická excizní procedura (LEEP)

LEEP využívá elektřinu, která prochází drátěnou smyčkou k odstranění abnormální cervikální tkáně. Stejně jako kryoterapie trvá LEEP pouze několik minut a lze ji provést v ordinaci lékaře v místní anestezii.

Laserová ablace

Lasery mohou být také použity ke zničení abnormálních nebo prekancerózních buněk. Laserová terapie využívá teplo ke zničení buněk. Tento postup se provádí v nemocnici a v závislosti na okolnostech může být zapotřebí místní nebo celková anestézie.

Konizace studeného nože

Tento postup používá skalpel k odstranění abnormální cervikální tkáně. Stejně jako laserová ablace se provádí v nemocničním prostředí a může být vyžadována celková anestezie.

Operace rakoviny děložního čípku

Cílem operace rakoviny děložního čípku je odstranit veškerou viditelnou rakovinnou tkáň. Někdy jsou také odstraněny blízké lymfatické uzliny nebo jiné tkáně, kam se rakovina rozšířila z děložního čípku.

Váš lékař může doporučit operaci na základě několika faktorů. To zahrnuje, jak pokročilá je vaše rakovina, zda chcete mít děti a vaše celkové zdraví.

Kuželová biopsie

Během kuželové biopsie se odstraní kuželovitá část děložního čípku. Říká se tomu také excize kužele nebo cervikální konizace. Může být použit k odstranění prekancerózních nebo rakovinných buněk.

Kuželovitý tvar biopsie maximalizuje množství tkáně, která je odstraněna na povrchu. Méně tkáně je odstraněno z pod povrchu.

Kuželové biopsie lze provádět pomocí několika technik, včetně:

• smyčková elektrochirurgická excize (LEEP)
• laserová operace
• studený nůž konizace

Po čípkové biopsii jsou abnormální buňky odeslány specialistovi k analýze. Postup může být jak diagnostickou technikou, tak léčbou. Pokud na okraji části ve tvaru kužele, která byla odstraněna, není žádná rakovina, další léčba nemusí být nutná.

Hysterektomie

Hysterektomie je chirurgické odstranění dělohy a děložního čípku. Ve srovnání s více lokalizovanou operací výrazně snižuje riziko recidivy. Žena však po hysterektomii nemůže mít děti.

Existuje několik různých způsobů, jak provést hysterektomii:

• Abdominální hysterektomie odstraní dělohu přes břišní řez.
• Vaginální hysterektomie odstraňuje dělohu přes vagínu.
• Laparoskopická hysterektomie používá specializované nástroje k odstranění dělohy několika malými řezy buď v břiše nebo v pochvě.
• Robotická chirurgie využívá robotickou ruku vedenou lékařem k odstranění dělohy přes malé řezy v břiše.

Někdy je nutná radikální hysterektomie. Je rozsáhlejší než standardní hysterektomie. Odstraňuje horní část pochvy. Odstraňuje také další tkáně v blízkosti dělohy, jako jsou vejcovody a vaječníky.

V některých případech jsou odstraněny i pánevní lymfatické uzliny. Toto se nazývá disekce pánevních lymfatických uzlin.

Trachelektomie

Tato operace je alternativou k hysterektomii. Odstraní se děložní hrdlo a horní část pochvy. Děloha a vaječníky jsou ponechány na místě. Ke spojení dělohy s pochvou se používá umělý otvor.

Trachelektomie umožňují ženám zachovat schopnost mít děti. Těhotenství po trachelektomii jsou však klasifikována jako vysoce riziková, protože existuje zvýšená sazba potratu.

Exenterace pánve

Tato operace se používá pouze v případě, že se rakovina rozšířila. Obvykle je vyhrazen pro pokročilejší případy. Exenterace odstraní:

• děloha
• pánevních lymfatických uzlin
• měchýř
• vagína
• konečník
• část tlustého střeva

Radiační léčba rakoviny děložního čípku

Radiace využívá vysokoenergetické paprsky k ničení rakovinných buněk. Tradiční radiační léčba využívá zařízení mimo tělo, které dodává vnější paprsek, který je zaměřen na rakovinné místo.

Záření lze také dodat interně pomocí postupu zvaného brachyterapie. Implantát obsahující radioaktivní materiál se umístí do dělohy nebo pochvy. Než bude odstraněn, je ponechán na místě po stanovenou dobu. Doba, po kterou zůstane, může záviset na dávce záření.

Radiace může mít významné vedlejší účinky. Většina z nich po ukončení léčby zmizí. Zúžení pochvy a poškození vaječníků však může být trvalé.

Chemoterapeutická léčba rakoviny děložního čípku

Chemoterapie využívá léky k zabíjení rakovinných buněk. Léky mohou být podávány před operací ke zmenšení nádorů. Mohou být také použity později k odstranění zbývajících mikroskopických rakovinných buněk.

V některých případech se chemoterapie kombinovaná s ozařováním podává jako preferovaná léčba rakoviny děložního čípku. Toto se nazývá souběžná chemoradiace.

Chemoterapii lze použít k léčbě rakoviny děložního čípku, která se rozšířila z děložního čípku do jiných orgánů a tkání. Někdy se podává kombinace chemoterapeutických léků. Chemoterapeutické léky mohou způsobit významné vedlejší účinky, které však po ukončení léčby obvykle odezní.

Podle American Cancer SocietyMezi chemoterapeutické léky, které se nejčastěji používají k léčbě rakoviny děložního čípku, patří:

• topotekan (Hycamtin)
• cisplatina (platinol)
• paklitaxel (Taxol)
• gemcitabin (Gemzar)
• karboplatina (paraplatina)

Léky na rakovinu děložního čípku

Kromě chemoterapeutických léků jsou k dispozici další léky k léčbě rakoviny děložního čípku. Tyto léky spadají pod dva různé typy terapie: cílenou terapii a imunoterapii.

Léky cílené terapie jsou schopny specificky identifikovat a napadnout rakovinné buňky. Léky cílené terapie jsou často protilátky, které se vyrábějí v laboratoři.

Bevacizumab (Avastin, Mvasi) je protilátka, která je schválena FDA k léčbě rakoviny děložního čípku. Funguje tak, že zasahuje do krevních cév, které napomáhají rozvoji rakovinných buněk. Bevacizumab se používá k léčbě recidivujícího nebo metastatického karcinomu děložního čípku.

Imunoterapeutické léky využívají váš imunitní systém k boji proti rakovinným buňkám. Běžný typ imunoterapie se nazývá inhibitor kontrolního bodu imunitního systému. Tyto léky se vážou na specifický protein na rakovinných buňkách, což umožňuje imunitním buňkám je najít a zabít.

Pembrolizumab (Keytruda) je inhibitor imunitního kontrolního bodu, který byl schválen FDA k léčbě rakoviny děložního čípku. Používá se, když rakovina děložního čípku pokračuje v progresi buď během nebo po chemoterapii.

Zachování plodnosti u žen s rakovinou děložního čípku

Mnoho způsobů léčby rakoviny děložního čípku může ženě ztížit nebo znemožnit otěhotnění po ukončení léčby. Vědci vyvíjejí nové možnosti pro ženy, které podstoupily léčbu rakoviny děložního čípku, aby si zachovaly plodnost a sexuální funkce.

Oocyty jsou vystaveny riziku poškození radiační terapií nebo chemoterapií. Před ošetřením je však lze sklidit a zmrazit. To umožňuje ženě otěhotnět po léčbě pomocí vlastních vajíček.

Možností je také oplodnění in vitro. Vajíčka žen jsou odebrána a oplodněna spermiemi před zahájením léčby a poté mohou být embrya zmrazena a použita pro těhotenství po ukončení léčby.

Jedna možnost, která se stále zkoumá, je něco, co se nazývá a kortikální pruh. Při této technice se tkáň vaječníků transplantuje do těla. Pokračuje v produkci hormonů na novém místě a v některých případech ženy pokračují v ovulaci.

Prevence rakoviny děložního čípku

Existují věci, které můžete udělat pro prevenci rakoviny děložního čípku. První věcí je pravidelné vyšetření rakoviny děložního čípku. Screening může buď odhalit změny v buňkách děložního čípku (Pap stěr), nebo odhalit HPV virus, důležitý rizikový faktor pro rakovinu děložního čípku.

Americká pracovní skupina pro preventivní služby nedávno vydala nové doporučení o tom, jak často by měly být ženy vyšetřovány na rakovinu děložního čípku. Doporučené načasování a typ screeningu závisí na vašem věku:

Do 21 let: Screening rakoviny děložního čípku se nedoporučuje.

Mezi 21 a 29 lety: Screening rakoviny děložního čípku pomocí Pap stěru by se měl provádět každé tři roky.

Ve věku 30 až 65 let: V této věkové kategorii existují tři možnosti screeningu rakoviny děložního čípku. Obsahují:

• Pap stěr každé tři roky
• vysoce rizikové HPV (hrHPV) testování každých pět let
• jak Pap stěr, tak hrHPV testování každých pět let

Nad 65 let: Screening rakoviny děložního čípku se nedoporučuje, pokud jste absolvovali adekvátní předchozí screening.

K dispozici je také vakcína k prevenci infekce těmi typy HPV, které s největší pravděpodobností způsobují rakovinu. V současné době je doporučeno pro chlapce a dívky ve věku 11 a 12 let.

Doporučuje se však také mužům ve věku 21 let a ženám ve věku 45 let, kteří jej ještě nedostali. Pokud jste v tomto věkovém rozmezí a chtěli byste se nechat očkovat, měli byste se poradit se svým lékařem.

Existuje také několik změn životního stylu, které můžete provést, abyste zabránili rakovině děložního čípku. Riziko může snížit i praktikování bezpečnějšího sexu a odvykání kouření. Pokud v současné době kouříte, poraďte se se svým lékařem o programu odvykání kouření, který vám pomůže přestat kouřit.

Promluvte si se svým lékařem

Výhled rakoviny děložního čípku závisí na stádiu v době, kdy je diagnostikována. Míra pětiletého přežití u včasně diagnostikovaných nádorů je vynikající.

Podle American Cancer Society92 procent žen s lokalizovanou rakovinou přežije alespoň pět let. Když se však rakovina rozšíří do okolních tkání, pětileté přežití klesne na 56 procent. Pokud se rozšířila do vzdálenějších oblastí těla, klesne na 17 procent.

Poraďte se se svým lékařem o léčebném plánu, který je pro vás vhodný. Vaše možnosti léčby budou záviset na:

• fázi vaší rakoviny
• vaši anamnézu
• pokud chcete po léčbě otěhotnět