Přehled
Co je leukoplakie?
Leukoplakie je stav, při kterém se uvnitř úst tvoří jedna nebo více bílých skvrn nebo skvrn (lézí).
Leukoplakie se liší od jiných příčin bílých skvrn, jako je drozd nebo lichen planus, protože se může nakonec vyvinout v rakovinu ústní dutiny. Během 15 let se asi u 3 až 17,5 % lidí s leukoplakií vyvine spinocelulární karcinom, běžný typ rakoviny kůže.
Pravděpodobnost vzniku rakoviny z leukoplakie závisí na velikosti, tvaru a vzhledu abnormálních buněk.
Jaké jsou typy leukoplakie?
Existují dva hlavní typy leukoplakie:
- Homogenní: Většinou bílá, rovnoměrně zbarvená tenká skvrna, která může mít hladký, vrásčitý nebo rýhovaný povrch, který je v celém rozsahu konzistentní.
- Nehomogenní: Převážně bílá nebo bílo-červená náplast nepravidelného tvaru, která může být plochá, nodulární (s výčnělky) nebo verukózní (vyvýšená). Mohou být také provedeny další dílčí klasifikace, jako je ulcerózní a nodulární (skvrnitá), a mohou pomoci předpovědět pravděpodobnost, že se náplast stane rakovinnou.
U nehomogenní leukoplakie je sedmkrát vyšší pravděpodobnost, že se stane rakovinnou než u homogenního typu.
Proliferativní verukózní leukoplakie (PVL) (také nazývaná floridní papilomatóza) je vzácná, ale zvláště agresivní forma orální leukoplakie. Studie ukazují, že je silně spojen s přítomností viru Epstein-Barrové, což je typ herpes viru. Téměř všechny případy se nakonec stanou rakovinnými na mnoha různých místech. PVL je obvykle diagnostikována pozdě ve vývoji leukoplakie, protože trvá nějakou dobu, než se rozšíří na více míst. Má také vysokou míru recidivy.
Existuje také stav tzv orální chlupatá leukoplakie, což se také děje v důsledku viru Epstein-Barrové, který zůstává ve vašem těle po celý život. U lidí se slabým imunitním systémem, jako jsou lidé s HIV/AIDS, se může vyvinout orální chlupatá leukoplakie. Tento stav vypadá jako jeho název – bílé chlupaté skvrny, často se záhyby, takže to vypadá, že vlasy vyrůstají ze záhybů. Tyto skvrny se většinou vyskytují na jazyku, ale mohou se objevit i v jiných částech úst. Orální chlupatá leukoplakie se nestává rakovinou, ale pokud ji máte, pravděpodobně si budete chtít promluvit se svým poskytovatelem o kontrole na HIV/AIDS.
Příznaky a příčiny
Jaké jsou příčiny leukoplakie?
Leukoplakie je často spojena s následujícím:
- Silné kouření.
- Užívání žvýkacího tabáku nebo šňupacího tabáku
- Žvýkací arekový ořech (také známý jako betelový ořech), který roste v tropech Asie, Pacifiku a části východní Afriky.
- Nadměrné užívání alkoholu (ačkoli ne všechny studie ukazují tento odkaz).
Některé případy leukoplakie nemají žádnou známou příčinu (toto se nazývá idiopatická leukoplakie).
Většina případů se vyskytuje u mužů ve věku 50 až 70 let. Méně než 1 % případů je u pacientů mladších 30 let.
Jaké jsou příznaky leukoplakie?
Příznaky leukoplakie jsou jedna nebo více bílých skvrn na povrchu jazyka, pod jazykem nebo na vnitřní straně tváří. Náplasti nelze setřít a nelze vysledovat žádnou jinou příčinu. Nejsou přítomny žádné bolesti ani jiné příznaky.
Některé výzkumy ukázaly, že skvrny na dně úst a na spodní straně nebo po stranách jazyka jsou pravděpodobnější jako rakovinné. Ne všechny studie se však shodují na tom, že umístění je důležitým faktorem. Velikost náplasti nemá žádnou souvislost s tím, zda se může stát rakovinnou.
Faktory, které jsou silnými indikátory transformace leukoplakie na rakovinu, zahrnují výskyt:
- Uzlíky.
- Bílé nebo červené hmoty s oblázkovým vzhledem.
- Ulcerace.
- Zvýšená pevnost.
- Krvácející.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje leukoplakie?
Vzhledem k tomu, že bílé skvrny leukoplakie nezpůsobují příznaky, poskytovatelé zdravotní péče si jich často poprvé všimnou při rutinním vyšetření.
Před stanovením diagnózy leukoplakie se vyšetřují další možné příčiny bílých skvrn. Ty mohou zahrnovat tření uvnitř úst (způsobené něčím, jako je zubní protéza), opakované kousání do tváře, plísňová infekce nebo lichen planus,
Pokud se nezjistí žádná příčina a bílé skvrny po dvou až čtyřech týdnech nezmizí, odebere se biopsie (vzorek tkáně) a odešle se do laboratoře k vyšetření.
Pokud biopsie stále neukáže jasnou diagnózu, může být bílá skvrna potvrzena jako leukoplakie, což znamená, že má potenciál stát se rakovinným. (Pokud jsou rakovinné buňky skutečně nalezeny, znamená to diagnózu rakoviny, nikoli leukoplakie.)
Management a léčba
Jak se léčí leukoplakie?
Hlavním cílem léčby leukoplakie je zabránit tomu, aby se z ní stala rakovina. Léčba je však výzvou a výsledky jsou často smíšené. Léčba může odstranit léze, ale značný počet z nich se vrátí.
Lékařský management:
- Přestaňte užívat tabák a alkohol.
- Jezte stravu bohatou na ovoce a zeleninu.
- Retinoidy (léčby založené na vitaminu A používané k léčbě akné a psoriázy) užívané ústy mohou pomoci snížit léze, ale relapsy a vedlejší účinky jsou běžné.
- Orální (ústy) doplňky vitamínu A a beta-karotenu mohou pomoci odstranit bílé skvrny, ale ty se znovu objeví, jakmile osoba přestane doplňky užívat.
- Bylo zjištěno, že doplňky izotretinoinu jsou v prevenci rakovinných změn účinnější než beta-karoten.
Chirurgický management:
- Odstranění lézí chirurgickým zákrokem. Stále však existuje 10% až 20% šance, že se léze vrátí, a 3% až 12% pravděpodobnost vzniku rakoviny v léčených oblastech.
- Odstranění lézí laserem.
-
Fotodynamická terapie (použití světlem aktivovaných léků proti rakovině).
-
Kryoterapie (použití zmrazení k odstranění lézí).
- Elektrokauterizace (použití elektricky vyhřívané jehly nebo jiného nástroje k odstranění lézí).
Výhled / Prognóza
Jaká je prognóza (výhled) pro pacienty s leukoplakií?
Každý, kdo má leukoplakii, by měl každé tři až šest měsíců sledovat lékaře a podle potřeby provést biopsie, aby sledoval možné změny stavu.
I když jsou náplasti chirurgicky odstraněny, doporučuje se vyšetření každých šest až 12 měsíců, protože leukoplakie se často vrací. Léčebná místa, která zůstanou bez abnormalit po dobu tří let, již nemusí být dále pozorována.
Pokud se leukoplakie po léčbě vrátí, měli byste pokračovat v kontrolních vyšetřeních tak dlouho, jak vám váš poskytovatel zdravotní péče doporučí.
