Medicare pro všechny vs. Single-Payer

Co je Medicare pro všechny?

Pokud bude schválen, Medicare for All bude z daní financovaný program zdravotního pojištění s jedním plátcem, který by poskytoval zdravotní péči každému člověku v Americe.

Návrh Medicare for All by byl rozšířením Medicare, programu zdravotního pojištění, který pokrývá Američany ve věku 65 let a starší. Medicare je v současné době rozdělen do různých částí: část A, část B, část C a část D.

Existuje také doplňkové pojištění Medicare, známé také jako Medigap. Každá část Medicare poskytuje různé formy zdravotní péče.

Společně Medicare Part A a Part B jsou to, co je známé jako originální Medicare. Část A zahrnuje lůžkovou péči, zatímco část B zahrnuje ambulantní služby.

Medicare Part C, neboli Medicare Advantage, pokrývá vše pod Medicare částmi A a B a také doplňky, jako například:

• léky na předpis
• zubní
• vidění

• sluchové služby

Některé plány Medicare Advantage dokonce pokrývají fitness a služby dodávání jídel.

Medicare Part D a Medigap jsou doplňky pro původní Medicare. Medicare Part D je pokrytí léků na předpis, které pomáhá pokrýt náklady na vaše léky. Medigap je doplňkové pojištění Medicare, které pomáhá pokrýt některé náklady spojené s vaším plánem Medicare, jako jsou platby a odpočty.

Rozšíření Medicare na Medicare for All by zahrnovalo:

• poskytování krytí pro všechny jednotlivce bez ohledu na věk nebo zdravotní stav
• nabízející originální krytí Medicare, včetně nemocničního a ambulantního zdravotního pojištění
• přidání dalšího pokrytí, jako je reprodukční, mateřská a pediatrická péče
• snížení cen léků na předpis a nabízení většího výběru léků na předpis

Medicare for All by také změnil způsob, jakým se platí za zdravotnické služby. S Medicare jste odpovědní za placení spoluúčastí, pojistného, ​​spolupojištění a copay. Tyto poplatky musíte zaplatit, abyste zůstali zapsáni do svého plánu Medicare a získali krytí.

V rámci Medicare for All by neexistovaly žádné měsíční prémie ani roční odpočty. V době svých služeb byste nic nedlužili. Místo toho by váš zdravotní plán byl předplacen prostřednictvím daní a příspěvků.

Co je to systém s jedním plátcem?

Medicare for All je pouze jeden typ systému s jedním plátcem. V zemích po celém světě, jako je Kanada, Austrálie, Švédsko a další, v současnosti existují různé systémy zdravotní péče s jedním plátcem.

Celková myšlenka systému zdravotní péče s jedním plátcem je, že jedna skupina je zodpovědná za shromažďování a rozdělování finančních prostředků na poskytování zdravotních služeb celé populaci. Neexistuje však jediná definice systému jednoho plátce a existují různé způsoby, jak lze takový systém zdravotní péče organizovat.

V studie 2017 zveřejněné Státním zdravotním ústavem, bylo analyzováno 25 různých návrhů systému zdravotní péče s jedním plátcem. Výzkumníci zjistili, že běžné funkce zdravotní péče zahrnují:

• příjmy a příspěvky
• způsobilé obyvatelstvo
• platba poskytovatelem
• kryté výhody
• způsobilí poskytovatelé

Dále existovaly různé možnosti, jak by každá z těchto funkcí byla řešena v systému jednoho plátce. Například výběr finančních prostředků nebo výnosů může pocházet z federálních fondů, daní nebo prémií. Sdružování finančních prostředků nebo způsobilého obyvatelstva by mohlo být založeno na trvalém pobytu jednotlivce. Alokace finančních prostředků nebo platby poskytovatele mohou být založeny na počtu obyvatel, na poplatku za službu nebo na globálním rozpočtu.

Obecně platí, že pokud jde o hrazené dávky, všechny systémy zdravotní péče s jedním plátcem se snaží zajistit pokrytí základních zdravotních výhod. Mezi tyto výhody patří:

• lůžkové a ambulantní lékařské služby

• preventivní a wellness služby

• služby duševního zdraví
• prenatální, porodní, novorozenecké a pediatrické služby

• rehabilitační a návykové služby

Přechod na systém zdravotní péče s jedním plátcem by pravděpodobně ovlivnil současné možnosti zdravotní péče financované vládou, jako jsou Medicare a Medicaid. Některé návrhy, jako je Medicare for All, vyžadují rozšíření těchto programů. Jiné návrhy požadují, aby programy byly ukončeny ve prospěch náhradní varianty, do které se může přihlásit každý.

Medicare for All jako systém s jedním plátcem

Zde je návod, jak by Medicare for All fungoval jako systém zdravotní péče s jedním plátcem:

• Příjmy a příspěvky. Medicare for All by byla financována prostřednictvím zvýšení daně z příjmu, prémií a příspěvků.
• Způsobilá populace. Všichni obyvatelé Spojených států, bez ohledu na věk nebo zdravotní stav, by měli nárok na zdravotní krytí v rámci Medicare for All.
• Platba poskytovatelem. Služby spravované poskytovateli Medicare for All by byly placeny na základě poplatku za službu pomocí sazebníku poplatků.
• Kryté výhody. Medicare for All by pokrývala komplexní zdravotní přínosy, včetně všech lékařsky nezbytných služeb pro diagnostiku, léčbu nebo zvládnutí onemocnění.
• Způsobilí poskytovatelé. Všichni poskytovatelé v rámci Medicare for All musí dodržovat národní minimální standardy a pravidla a předpisy stanovené zákonem.

Jak vidíte, program Medicare for All se řídí „skutečným“ modelem systému jednoho plátce, ve kterém veřejné zdravotní pojištění provozuje vláda a je financováno z daní. Bylo by poskytováno všem Američanům bez sdílení nákladů nebo poplatků předem a bez konkurence soukromých pojistných plánů.

Zatímco v Americe je na stole několik návrhů pro jednoho plátce pro zdravotnictví, Medicare for All je nejznámější a nejpodporovanější. Jako program pro jednoho plátce by Medicare for All poskytoval komplexní zdravotní výhody všem Američanům bez počátečních nákladů. Byl by primárně financován z daní, využíval by sazebník poplatků pro platby poskytovatelů a pokrýval by všechny základní zdravotní výhody.