Mono/Di Twins: Definice, rizika a další

Co jsou mono/di dvojčata?

Krátká odpověď: monochoriální/diamniotická dvojčata jsou identická dvojčata, která sdílejí stejný chorion, ale v děloze mají oddělené amniony.

Pokud jste si to přečetli a řekli „Huh?“ nejsi sám. Typy twinningu jsou složitější, než se na první pohled zdá.

Pokračujte ve čtení pro hlubší vysvětlení, kde všechna tato slova definujeme.

Identické nebo bratrské

Možná jste v minulosti slyšeli dvojčata označovaná jako identická nebo bratrská.

Jednovaječná dvojčata jsou ta, která sdílejí úplně stejné geny. Na druhé straně bratrská dvojčata sdílí pouze polovinu svých chromozomů, stejně jako ostatní sourozenci narození odděleně.

To znamená, že jednovaječná dvojčata budou vždy vypadat stejně, ale dvojčata se mohou lišit:

• pohlaví
• výšky
• barvy na vlasy
• barvy očí

Tyto typy dvojčat sdílejí různá množství chromozomů, protože se tvoří různými způsoby.

Jednovaječná dvojčata pocházejí ze stejného vajíčka a spermie. Vajíčko a spermie se spojí dohromady jako u každého početí, ale vajíčko se krátce po oplodnění rozdělí na dvě části. Protože pocházejí z jednoho vajíčka, jsou někdy označována jako jednovaječná dvojčata.

Na druhé straně se bratrská dvojčata někdy nazývají dvojvaječná dvojčata – což znamená, že se tvoří ze dvou samostatných vajíček. Bratrská dvojčata se tvoří, když se ve stejnou dobu uvolní více vajíček a každé vajíčko je oplodněno jinou spermií.

Pochopení chorionů a amnionů

Zatímco existují dvě velké kategorie dvojčat (monozygotní a dizygotní), existují tři potenciální typy dvojčat podle toho, co sdílejí v děloze, jak se vyvíjejí.

Je možné, aby dvojčata sdílela stejný choriový a plodový vak nebo měla svůj vlastní.

Chorion je vnější membrána, která spojuje amnion, amniotický vak a plod s placentou. Je důležité, zda to dvojčata sdílejí: Jeden chorion se rovná jedné placentě, ale dva choriony znamenají dvě oddělené placenty.

Čím více dvojčat sdílí v děloze, tím vyšší je míra rizika během těhotenství.

Přibližně 65 procent těhotenství jednovaječných dvojčat jsou monochoriální (jeden chorion). Jiný 35 procent identických dvojčat jsou dichoriní (dva choriony), stejně jako všechna bratrská dvojčata.

Amnion je nejvnitřnější membrána, která drží plod a plodovou vodu. Protože je amnion uvnitř chorionu, je možné, aby děti sdílely amnion nebo měly svůj vlastní amnion, i když je tam jen jeden chorion.

Stále s námi? Rozdělení tří potenciálních typů dvojčat na základě různých kombinací chorionů a amnionů je:

• Mo/mo (zkratka pro monochoriální monoamniální těhotenství). Mo/mo dvojčata jsou jednovaječná dvojčata, která sdílejí jak choriový, tak amniový vak. Jinými slovy, pro obě miminka je jedna placenta a jeden plodový vak.
• Mo/di (zkratka pro monochoriální diamniální těhotenství). Tato jednovaječná dvojčata sdílejí choriový vak, ale mají různé amniotické vaky. Když si to představíme jinak, velký rozdíl v tomto typu těhotenství dvojčat spočívá v tom, že existuje pouze jedna placenta. Každé miminko stále dostává svůj vlastní amniotický vak.
• Di/di (zkratka pro dichoriální diamniotické těhotenství). Di/di dvojčata mohou být monozygotní nebo dizygotní. Každý z nich má svůj choriový a amniový vak. I když je to uvnitř dělohy mnohem stísněnější, tato dvojčata se v podstatě vyvíjejí stejně, jako kdyby se každé narodilo jako jedináček.

Jak poznáte, že máte mono/di těhotenství?

Mono/di dvojčata se vyskytují v cca 1 ve 3 případech spontánních dvojčat a mono/di těhotenství bude diagnostikováno ultrazvukem.

Ultrazvuky jsou nejpřesnější při stanovení chorionicity v prvním trimestru. Takže mezi 11. a 13. týdnem bude váš lékař hledat jednu placentu dodávající krev dvěma plodům.

V tomto okamžiku váš lékař začne pátrat, zda existují dva plodové obaly. Začnou zjišťovat, zda se zdá, že plodová voda je rovnoměrně rozptýlena mezi dvěma dětmi.

Jakmile jsou dvojčata potvrzena, může vás lékař po zbytek těhotenství odeslat k vysoce rizikovému specialistovi.

Vzhledem k některým dalším rizikům spojeným s mono/di těhotenstvím můžete očekávat, že budete pravděpodobně potřebovat kromě rutinních ultrazvukových vyšetření také fetální echokardiologii.

Velká většina mono/di dvojčat se rodí bez vážných komplikací; nicméně, i když nejsou před narozením zjištěny žádné komplikace, mono/di dvojčata mají tendenci se rodit předčasně.

Existuje také zvýšená pravděpodobnost porodu císařským řezem nebo indukovaného porodu u mono/di dvojčat, aby se předešlo rizikům.

Jaká jsou rizika mono/di dvojčat?

Dvojčetná těhotenství jsou považována za vyšší riziko, protože dvě děti sdílejí blízký prostor a matka nosí dvojnásobek obvyklého počtu dětí. To znamená, že většina mo/di těhotenství je nekomplikovaná.

Každé těhotenství dvojčat zahrnuje zvýšené riziko:

• Placenta previa. Extra váha dítěte v placentě může způsobit, že bude viset níže nebo zakryje děložní hrdlo, známé jako placenta previa.
• Odtržení placenty. K odtržení placenty dochází, protože větší a těžší placenta se může s větší pravděpodobností odtáhnout od děložní stěny.
• Placenta accreta. Placenta accreta nastane, když se placenta zapustí příliš hluboko do stěny dělohy.
• Předčasnost. Kvůli prostorovým omezením pro dvojčata a také vyššímu riziku dalších komplikací je pravděpodobnější, že se dvojčata narodí předčasně nebo před 37. týdnem těhotenství. Váš lékař může navrhnout časnou indukci nebo císařský řez.
• Nízká porodní váha. Protože je pravděpodobnější, že se narodí brzy a mají omezený prostor pro vývoj v děloze, je pravděpodobnější, že se dvojčata narodí s nízkou porodní hmotností, méně než 5 liber 8 uncí.
• Anémie. Dvojčetná těhotenství jsou větším rizikovým faktorem pro nedostatek železa a folátu, který může vést k anémii.
• Těhotenská cukrovka. Gestační diabetes je stav, kdy se u těhotné ženy objeví vysoká hladina cukru v krvi.
• Gestační hypertenze. Gestační hypertenze je stav, kdy se u těhotné ženy vyvine vysoký krevní tlak. To může vést k preeklampsii, pokud není léčena.
• Poporodní krvácení. Kvůli velké placentě nebo placentám dvojčat se děloha možná musela během těhotenství natáhnout více, než je obvyklé. To vede ke zvýšenému riziku krvácení.

Mono/di dvojčetná těhotenství s sebou nesou větší riziko než dvojčetné těhotenství kvůli sdílené placentě.

Kromě rizik, kterým čelí všechna těhotenství dvojčat, jsou mono/di těhotenství ohrožena komplikacemi souvisejícími se sdíleným zásobováním krví uvnitř placenty.

Cirkulační nerovnováha může vyústit v twin-twin transfusion syndrom (TTTS).

K tomu dochází přibližně u 10 až 15 procent monochoriálních/diamniotických těhotenství, kdy krev není mezi dvojčaty rovnoměrně rozdělena. TTTS může vést k vážnému onemocnění nebo smrti jednoho nebo obou dvojčat.

Pokud se během ultrazvuku objeví známky TTTS, lze použít laserovou terapii ke koagulaci sdílených cév na povrchu placenty, takže krev již není sdílena. Existuje také zvýšené riziko předčasného porodu.

Dalším potenciálním oběhovým problémem, kterému mohou monochoriální dvojčata čelit, je sekvence dvojité reverzní arteriální perfuze (TRAP). I když k tomu dochází pouze u přibližně 1 procenta monochoriálních těhotenství a 1 z 35 000 těhotenství celkově, podle Children’s Wisconsin je to vážné.

U těhotenství TRAP se jedno dvojče vyvíjí normálně, zatímco druhé se vyvíjí bez fungujícího srdce a mnoha dalších tělesných struktur nezbytných pro fungování.

Dvě dvojčata jsou spojena velkou krevní cévou, ale dvojče bez fungujícího srdce dostává veškerou krev od zdravého (“pumpového”) dvojčete. To způsobuje, že srdce zdravého dvojčete pracuje mnohem tvrději, než by normálně fungovalo, a může způsobit srdeční selhání nebo smrt.

Dvojčata sdílející placentu také riskují nerovné sdílení placenty (UPS). Pokud se při ultrazvukovém vyšetření ukáže, že jedno dvojče je výrazně omezeno v růstu, lékař zváží, jak daleko jste v těhotenství a jaké riziko předčasného porodu nebo jiné léčby.

Odnést

Pokud genetika není vaše věc, může to být ohromné ​​množství informací, které je třeba přijmout – a to je zcela v pořádku.

Pokud nejste těhotná s dvojčaty, pravděpodobně nikdy nebude záležet na tom, zda je někdo jiný mono/di dvojče nebo mono/mono dvojče. (I když teď, když o tom víte více, možná vás to bude zajímat!)

Pamatujte, že osoba, která se stane mimo dělohu, bude určovat kromě genů celá řada faktorů. Zkušenosti, které utvářejí lidi, mohou být stejně zajímavé a důležité, aby se o nich dozvěděli, jako které části dělohy sdíleli!