Nervový blok

Kdy se používá nervový blok?

Nervové blokády se nejčastěji používají k prevenci nebo kontrole bolesti. Nervová blokáda je účinnější než léky podávané intravenózní (IV) linkou. Váš lékař může chtít použít nervový blok ke zvládnutí následujících typů bolesti:

• bolest z porodu a porodu
• bolest před, během a po operaci, jako je náhrada kloubu nebo kolena
• bolest související s rakovinou
• bolest artritidy
• bolesti v kříži nebo ischias
• migréna
• syndrom chronické regionální bolesti
• bolest krku způsobená vyhřezlými ploténkami

• fantomové bolesti po amputaci

• přetrvávající bolest z infekce pásovým oparem
• bolest způsobená křečemi v krevních cévách
• nadměrné pocení (hyperhidróza)
• Raynaudův syndrom

Další použití pro nervové bloky

Nervový blok může být také použit jako diagnostický nástroj ke zjištění, odkud vaše bolest pochází. Když uvidíte, jak nervový blok ovlivňuje vaši bolest, může být váš lékař schopen určit důvod této bolesti a jak ji léčit.

Příprava na nervový blok

Na nervovou blokádu nejsou potřeba žádné speciální přípravky. Předtím můžete normálně jíst a pít. Neužívejte žádné protizánětlivé léky, jako je ibuprofen (Advil) nebo naproxen, do 24 hodin od procedury nervového blokování. Pokud užíváte léky na ředění krve, jako je aspirin (Bufferin), heparin nebo warfarin (Coumadin), informujte svého lékaře před naplánováním nervového bloku.

Pokud máte nervovou blokádu kvůli operaci, váš lékař může mít nějaké konkrétní pokyny, které byste měli před operací dodržovat, zvláště pokud budete používat několik typů anestetik. To může zahrnovat nejíst ani pít nic po dobu 6 až 12 hodin před operací. Ujistěte se, že si tyto pokyny potvrdíte se svým lékařem před vaším chirurgickým dnem.

Ujistěte se, že máte k dispozici někoho, kdo vás po proceduře odveze domů. Lidé, kteří měli nervový blok, by se neměli řídit autem.

Procedura nervové blokády

Obecně platí, že postup pro nervový blok zahrnuje tyto kroky:

1. Kůže kolem místa vpichu se vyčistí.
2. K znecitlivění místa vpichu se používá lokální anestetikum.
3. Po znecitlivění lékař zavede jehlu do oblasti pomocí ultrazvuku, fluoroskopu, CT skenu nebo simulátoru, aby pomohl navést jehlu a distribuovat lék do správné oblasti.
4. Jakmile je potvrzeno správné umístění jehly, lékař aplikuje anestetikum.
5. Budete přesunuti do oblasti zotavení a budete sledováni kvůli nežádoucím reakcím.
6. Pokud byla nervová blokáda provedena pro diagnostické účely, váš lékař se vás zeptá, zda jednoznačně snížil vaši bolest.

Celý postup pravděpodobně zabere méně než 30 minut.

Typy nervových bloků

Bolest pocházející z různých oblastí těla vyžaduje různé nervové bloky. Příklady:

Nervové bloky horních končetin (brachiální plexus).

• interscalene (rameno, klíční kost nebo nadloktí)
• supraklavikulární (nadloktí)
• infraklavikulární (loket a pod)

Blokády obličejových nervů

• trigeminální (obličej)
• oční (oční víčka a pokožka hlavy)
• supraorbitální (čelo)
• maxilární (horní čelist)
• sphenopalatine (nos a patro)

Blokády krčních a zádových nervů

• cervikální epidurální (krční)
• hrudní epidurální (horní část zad a žebra)
• bederní epidurální (dolní část zad a hýždě)

Blokády hrudních a břišních nervů

• paravertebrální (hrudník a břicho)
• interkostální (hrudník/žebro)
• rovina transversus abdominis (podbřišek)

Blokády nervů dolních končetin

• hypogastrický plexus (pánevní oblast)
• bederní plexus (přední část nohy, včetně stehna, kolena a safény pod kolenem)
• femorální (celé přední stehno, většina stehenní kosti a kolenního kloubu a část kyčelního kloubu, ale ne zadní část kolena – často se používá pro operaci náhrady kolena)
• ischiatický nerv (zadní část nohy, bérce, kotník a chodidlo), který zahrnuje podkolenní nervové bloky (pod kolenem)

Nervový blok lze také klasifikovat podle toho, jak je injekce podávána nebo podle toho, zda je nechirurgická nebo chirurgická:

Nechirurgické nervové bloky

• Epidurální: Léky se injikují mimo míchu ke znecitlivění břicha a dolních končetin. Epidurál je pravděpodobně nejčastěji uznávaným typem nervového bloku a často se používá při porodu.
• Spinální anestezie: Anestetický lék se injikuje do tekutiny obklopující míchu.

• Periferní: Lék je injikován kolem cílového nervu, který způsobuje bolest.

Chirurgické nervové blokády

• Sympatická blokáda: Blokuje bolest ze sympatického nervového systému v jedné konkrétní oblasti. To může být použito k léčbě nadměrného pocení v určitých částech těla.
• Neurektomie: Poškozený periferní nerv je chirurgicky zničen; to se používá pouze ve vzácných případech chronické bolesti, kde žádná jiná léčba nebyla úspěšná, jako je syndrom chronické regionální bolesti
• Rhizotomie: Kořen nervů, které vybíhají z páteře, jsou chirurgicky zničeny. To může být použito pro neuromuskulární stavy, jako je spastická diplegie nebo spastická mozková obrna.

Jak dlouho trvá nervový blok?

Nervová blokáda obvykle trvá 8 až 36 hodin v závislosti na typu nervové blokády. Pocity a pohyb v této části těla se postupně vrátí.

V některých případech může váš lékař použít nervový katétr, aby nepřetržitě poskytoval znecitlivující léky do nervu v průběhu dvou až tří dnů po operaci. Malá trubička je umístěna pod kůží blízko nervu. Ta je napojena na infuzní pumpu, která nepřetržitě dodává anestetikum po stanovenou dobu.

Může být nervový blok trvalý?

Většinu chirurgických nervových blokád lze považovat za trvalé. Často jsou však vyhrazeny pro vzácné případy chronické bolesti, kdy žádná jiná léčba nebyla úspěšná, jako je rakovinová bolest nebo syndrom chronické regionální bolesti.

Při trvalé nervové blokádě je samotný nerv zcela zničen buď úmyslným přeříznutím nervu, jeho odstraněním nebo jeho poškozením malými elektrickými proudy, alkoholem, fenolem nebo kryogenním zmrazením.

Ne všechny procedury trvalé destrukce nervů však ve skutečnosti skončí jako trvalé. Mohou skončit jen na několik měsíců, protože nerv může znovu narůst nebo se opravit. Když nerv doroste, bolest se může vrátit, ale je také možné, že ne.

Nežádoucí účinky a rizika nervového bloku

Nervové blokády jsou velmi bezpečné, ale jako každý lékařský zákrok s sebou nervový blok nese určitá rizika. Obecně platí, že nervové bloky mají méně vedlejších účinků než většina ostatních typů léků proti bolesti.

Rizika a vedlejší účinky nervového bloku zahrnují:

• infekce
• modřiny
• krvácející
• citlivost v místě vpichu
• blokuje špatný nerv
• Hornerův syndrom, který způsobuje pokles víčka a zmenšení velikosti zornice, když je postižen nerv mezi mozkem a okem (obvykle odezní sám)
• poškození nervů (extrémně vzácné a obvykle dočasné)
• předávkování (vzácné)

Oblast, která byla zablokována, může zůstat necitlivá nebo slabá po dobu až 24 hodin. Během této doby pravděpodobně nebudete schopni rozpoznat, zda vás něco bolí. Budete muset dávat pozor, abyste na danou oblast nepokládali horké nebo velmi studené věci nebo nenaráželi, nezranili nebo nepřerušili krevní oběh v postižené oblasti.

Pokud necitlivost nebo slabost po 24 hodinách nezmizí, měli byste zavolat svému lékaři.

Jídlo s sebou

Existuje mnoho různých možností pro úlevu od bolesti. Zatímco váš lékař často důrazně doporučí jednu možnost před druhou, v některých případech budete mít na výběr mezi různými typy anestetik, včetně nervového bloku. Promluvte si se svým lékařem, abyste se dozvěděli více o výhodách a nevýhodách jednotlivých možností léčby bolesti. Váš lékař a anesteziolog s vámi budou spolupracovat, aby určili, zda nervový blok poskytne nejlepší anestetické podmínky s nejmenšími vedlejšími účinky pro vaši konkrétní situaci.

Pokud se jako diagnostický nástroj provádí nervový blok, lékař pravděpodobně doporučí léčbu nebo další testy na základě toho, jak vaše bolest reagovala na blokádu.