Přehled
Co je obstrukční spánková apnoe (OSA)?
Obstrukční spánková apnoe (OSA) je stav, při kterém dochází ke krátkým pauzám v dýchání vašeho dítěte během spánku. Dýchání se obvykle zastaví, protože dojde k ucpání – nebo „obstrukci“ – v dýchacích cestách. OSA se vyskytuje až u 2–5 % dětí a může se objevit v jakémkoli věku. Nejčastěji se vyskytuje u dětí ve věku od 2 do 6 let.
Spánková apnoe má za následek mnoho krátkých probuzení ze spánku, když mozek zaznamená změny v kyslíku nebo oxidu uhličitém v těle a vysílá signály do plic, aby se pokusily nadechnout. Tato probuzení jsou krátká a spánek se obnoví hned poté. Řečeno jinak, je to jako slyšet, jak jednou ve spánku zazvoní telefon a pak se zastaví. Možná ani nevstanete, abyste sáhli po telefonu, ale váš spánek je na chvíli přerušen. Nyní si představte, že se to děje znovu a znovu celou noc! I když si vaše dítě nemusí být vědomo, že se probouzí, tato přerušení spánku mohou vést k denním problémům.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje spánkovou apnoe?
Nejčastější příčinou spánkové apnoe u dětí jsou zvětšené mandle a adenoidy (velké vzhledem k dýchacím cestám dítěte), které blokují dýchací cesty a brání dýchání během spánku. Během dne svaly na hlavě a krku snadněji udržují dýchací cesty otevřené. Během spánku se svalový tonus snižuje, což umožňuje tkáni přiblížit se k sobě a tyto velké mandle a adenoidy mají tendenci blokovat dýchací cesty po určitou dobu. Přispívají i další tkáně v nose, krku a jazyku.
Mezi další příčiny OSA patří:
- Obezita
- Úzká struktura obličejových kostí
- Retrognathia (malá čelist)
- Anamnéza operace rozštěpu patra nebo chlopně hltanu
- Nízký svalový tonus (hypotonie, jako u neuromuskulárních onemocnění)
- Vysoký svalový tonus (jako u dětské mozkové obrny)
- Nádor nebo růst v dýchacích cestách (vzácné)
Spánková apnoe se také vyskytuje častěji u dětí se syndromy, které mění strukturu obličeje, jako je Downův syndrom. Mezi další děti, které mohou být vystaveny většímu riziku rozvoje OSA, patří děti s nosními alergiemi, astmatem, refluxem žaludeční kyseliny a častými infekcemi horních cest dýchacích.
Jaké jsou příznaky a příznaky obstrukční spánkové apnoe?
- Hlasité nebo hlučné dýchání, chrápání nebo dýchání ústy během spánku
- Krátké pauzy v dýchání během spánku nebo potíže s dýcháním během spánku
- Neklidný spánek (tj. hodně házení a otáčení)
- Silné pocení během spánku
- Noční pomočování
- Spánek v lichých polohách (např. hyperextendovaný krk)
- Nepozornost a nesoustředěnost ve škole
- Nadměrná denní ospalost (např. dítě pravidelně usíná ve škole)
- Špatný studijní výkon
- Podrážděnost, agresivita, jiné problémy s chováním (hyperaktivita)
- Problémy s růstem (závažná OSA může vést k neúspěchu.)
- Ranní bolesti hlavy
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje obstrukční spánková apnoe?
Jakmile má lékař vašeho dítěte podezření na spánkovou apnoe, může doporučit, aby vaše dítě bylo vyšetřeno spánkovým specialistou. Kromě kompletní anamnézy a fyzikálního vyšetření může specialista na spánek provést následující testy, aby zjistil, zda má vaše dítě spánkovou apnoe:
- Historie spánku: Zpráva o nočním spánku vašeho dítěte.
- Hodnocení horních cest dýchacích: Vyhodnocením přístroje a/nebo rentgenem.
- Studium spánku (také nazývaný polysomnogram): Tento test se obvykle provádí ve specializované ložnici ve spánkové laboratoři s dospělým pečovatelem (obvykle rodičem) poblíž. Měří mozkovou aktivitu vašeho dítěte, srdeční frekvenci, množství vzduchu proudícího ústy a nosem, obsah kyslíku a oxidu uhličitého v krvi, svalovou aktivitu, pohyb hrudníku a břišní stěny a přerušování spánku. Po celou dobu je přítomen technik, který řeší problémy a vyměňuje senzory, pokud je dítě sundá. Studie spánku nebolí a nezahrnuje píchání jehlou. Někdy může být podobná „mobilní“ studie u lůžka doporučena, pokud je vaše dítě velmi nemocné a je v nemocnici.
Management a léčba
Jak se léčí obstrukční spánková apnoe (OSA).?
Spánková apnoe se léčí jedním ze čtyř obecných způsobů v závislosti na příčině obstrukce. Možnosti léčby zahrnují:
- Chirurgická operace: Odstranění zvětšených mandlí a adenoidů (zvětšené mandle a adenoidy jsou nejčastější příčinou OSA u dětí). Jiné typy operací mohou být potřebné u dětí se strukturálními abnormalitami v oblasti hlavy a krku. Například zubní nebo obličejový chirurg může být schopen upravit polohu špatně zarovnaných zubů nebo malé čelisti a vytvořit tak více prostoru v dýchacích cestách.
- Úprava životního stylu: Hubnutí (pomocí diety a cvičení) může být užitečné při léčbě OSA u dětí s nadváhou.
- léky: Léky mohou někdy pomoci udržet dýchací cesty čisté nebo otevřít dýchací cesty. Příklady takových léků zahrnují flutikason (Flonase®) a montelukast (Singulair®).
- Kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP): CPAP zahrnuje nošení masky přes nos během spánku. Maska je připevněna k malému přenosnému strojku, který vhání vzduch nosními průchody do dýchacích cest. Tlak vzduchu generovaný přístrojem udržuje dýchací cesty vašeho dítěte otevřené a umožňuje mu během spánku normálně dýchat.
Zdroje
Další informace o spánku a doporučené hodnoty
- Klinický průvodce dětským spánkem: Diagnostika a léčba problémů se spánkem
-
Sleepeducation.org a další vzdělávací odkazy na American Academy of Sleep Medicine. Zpřístupněno 9.9.2019.
-
Národní nadace spánku. Zpřístupněno 9.9.2019.
