Oportunní infekce HIV

Jak HIV funguje?

HIV je virus, který napadá buňky CD4 (T buňky). Tyto bílé krvinky slouží jako pomocné buňky pro imunitní systém. Buňky CD4 vysílají biologický signál SOS jiným buňkám imunitního systému, aby se vydaly do útoku proti infekcím.

Když se člověk nakazí HIV, virus se spojí s jeho buňkami CD4. Virus pak unese a použije buňky CD4 k množení. V důsledku toho existuje méně buněk CD4 pro boj s infekcemi.

Poskytovatelé zdravotní péče používají krevní testy k identifikaci toho, kolik CD4 buněk je v krvi někoho, kdo má HIV, protože je to jedno z měřítek progrese infekce HIV.

Oportunní infekce a nemoci

V případě HIV oslabený imunitní systém zvyšuje zranitelnost vůči řadě oportunních infekcí, rakoviny a dalších stavů. The CDC tyto podmínky označuje jako „definující AIDS“. Pokud má někdo jeden z těchto stavů, infekce HIV postoupila do stadia 3 HIV (AIDS), bez ohledu na počet buněk CD4 v jeho krvi.

Následují některé z častějších oportunních onemocnění. Získání znalostí o těchto zdravotních rizicích je prvním krokem v ochraně před nimi.

Kandidóza

Kandidóza zahrnuje řadu infekcí v různých oblastech těla způsobených Candida, rod hub. Mezi tyto infekce patří afty a vaginitida. Plísňová infekce je považována za definující AIDS, pokud se nachází v jícnu, průduškách, průdušnici nebo plicích.

K léčbě kandidózy se používají silné a někdy i docela toxické antimykotické léky. Poskytovatel zdravotní péče doporučí konkrétní lék na základě umístění infekce.

Například mohou předepsat tyto léky na vaginitidu způsobenou kandidózou:

• butokonazol (gynazol)
• klotrimazol
• mikonazol (Monistat)

Pokud je přítomna systémová infekce, léčba může zahrnovat léky, jako jsou:

• flukonazol (Diflucan)
• itrakonazol (Sporanox)
• posakonazol (Noxafil)
• mikafungin (Mycamine)
• amfotericin B (Fungizone)

Kryptokoková meningitida

Kryptokok je běžná houba vyskytující se v půdě a ptačím trusu. Některé odrůdy rostou také v oblastech kolem stromů a jedna odrůda dává přednost eukalyptům. Při vdechnutí, Kryptokok může způsobit meningitidu. Jedná se o infekci membrán kolem mozku a míchy.

K počáteční léčbě kryptokokové meningitidy se používají velmi silné (a poměrně často toxické) antimykotické léky, stejně jako časté punkce páteře. Tyto léky mohou zahrnovat v kombinaci:

• amfotericin B
• flucytosin (Ancobon)
• flukonazol
• itrakonazol

Tento stav může být smrtelný, pokud není včas léčen. Dlouhodobá supresivní terapie se často používá s poněkud méně toxickými léky pro lidi s HIV.

Kryptosporidióza

Za kryptosporidiózu je zodpovědný drobný parazit, který žije ve střevech lidí a zvířat. Většina lidí onemocní pitím kontaminované vody nebo konzumací kontaminovaných produktů.

Kryptosporidióza je pro zdravé lidi nepříjemné průjmové onemocnění. U těch, kteří jsou HIV pozitivní, však může trvat déle a způsobit závažnější příznaky.

K léčbě onemocnění se běžně předepisuje lék zvaný nitazoxanid (Alinia).

Cytomegalovirus

Cytomegalovirus (CMV) je virus, o kterém se nejčastěji předpokládá, že způsobuje vážné oční onemocnění u lidí s oslabeným imunitním systémem. To může potenciálně vést ke slepotě.

CMV může také vést k onemocnění v jiných oblastech těla, jako je trávicí trakt a části nervového systému.

V současné době neexistují žádné léky k léčbě CMV. Infekci však může léčit řada silných antivirových léků. Tyto zahrnují:

• ganciklovir (Zirgan)
• valgancilovir (Valcyte)
• foscarnet (Foscavir)
• cidofovir (Vistide)

U lidí s vážně oslabeným imunitním systémem je často nutné tyto léky proti CMV podávat dlouhodobě ve významných dávkách.

Poškození CMV infekcí se však může zpomalit použitím antiretrovirové terapie. To může vést k přestavbě imunitního systému (jak je prokázáno klinicky významným zvýšením počtu CD4). Anti-CMV terapie může být potenciálně změněna na snáze tolerovatelnou supresivní léčbu.

Herpes simplex viry

Herpes simplex virus (HSV) je charakterizován vředy na ústech, rtech a genitáliích. Každý může dostat herpes, ale lidé s HIV mají zvýšenou frekvenci a závažnost propuknutí.

Na herpes neexistuje žádný lék. Relativně snadno snášené léky, užívané dlouhodobě, však mohou příznaky viru zmírnit.

Pneumocystová pneumonie

Pneumocystová pneumonie (PJP) je plísňová pneumonie, která může být smrtelná, pokud není včas diagnostikována a léčena. PJP se léčí antibiotiky. Riziko, že se u osoby s HIV vyvine PJP, stoupá tak vysoko, že může být použita preventivní antibiotická terapie, pokud počet CD4 klesne pod 200 buněk na mikrolitr (buňky/µl).

Salmonella septikémie

Salmonelóza, běžně označovaná jako „otrava jídlem“, je bakteriální infekce střev. Zodpovědné bakterie se nejčastěji přenášejí prostřednictvím jídla nebo vody, která byla kontaminována výkaly.

The US Food and Drug Administration (FDA) uvádí, že lidé s oslabeným imunitním systémem, jako jsou lidé žijící s HIV, mají nejméně 20krát vyšší riziko salmonelózy. Salmonelóza se může šířit do krve, kloubů a orgánů.

K léčbě této infekce se běžně předepisují antibiotika.

Toxoplazmóza

Toxoplazmózu způsobují parazité v kontaminovaných potravinách. Nemoc se může nakazit i z kočičího trusu.

Riziko významného onemocnění způsobeného infekcí toxoplazmózou podstatně stoupá, jakmile počet CD4 klesne pod 100 buněk/µl. HIV pozitivní osoba by se v ideálním případě měla vyhýbat veškerému kontaktu s kočičími výkaly nebo jakýmkoli jiným zdrojem expozice toxoplazmóze.

Lidé, kteří mají vážně oslabený imunitní systém (méně než nebo rovný 100 CD4 buněk/µl), by měli dostávat stejnou preventivní antibiotickou terapii jako u PJP.

Toxoplazmóza se léčí antimikrobiálními léky, jako je trimethoprim-sulfamethoxazol (Bactrim).

Tuberkulóza

Tuberkulóza (TBC) se může zdát jako nemoc z minulosti, ale ve skutečnosti je hlavní příčinou smrti pro jedince, kteří mají HIV.

TBC je způsobena Mycobacterium tuberculosis bakterií a šíří se vzduchem. TBC obecně postihuje plíce a má dvě formy: latentní TBC a aktivní TBC onemocnění.

Jedinci s HIV mají větší pravděpodobnost, že onemocní TBC.

Nemoc se léčí v průběhu šesti až devíti měsíců kombinací několika léků, včetně:

• isoniazid (INH)
• rifampin (Rifadin)
• etambutol (Myambutol)
• pyrazinamid

S léčbou lze zvládnout latentní i aktivní TBC, ale bez léčby může TBC vést ke smrti.

Mycobacterium avium komplex (MAC)

Organismy Mycobacterium avium complex (MAC) jsou přítomny ve většině každodenních prostředí. Zřídka způsobují problémy lidem se zdravým imunitním systémem. U osob s oslabeným imunitním systémem se však organismy MAC mohou dostat do těla přes GI systém a rozšířit se. Když se organismy rozšíří, mohou vést k onemocnění MAC.

Toto onemocnění způsobuje příznaky, jako je horečka a průjem, ale obvykle není smrtelné. Lze ji léčit pomocí antimykobakteriální a antiretrovirové terapie.

Oportunní rakoviny

Invazivní rakovina děložního čípku

Rakovina děložního čípku začíná v buňkách lemujících děložní čípek. Děložní hrdlo se nachází mezi dělohou a vagínou. Je známo, že rakovina děložního čípku je způsobena lidským papilomavirem (HPV). Přenos tohoto viru je extrémně častý u všech sexuálně aktivních žen. Ale studie jasně prokázaly, že riziko nákazy HPV výrazně stoupá s progresí HIV.

Z tohoto důvodu by HIV pozitivní ženy měly pravidelně podstupovat vyšetření pánve s Pap testy. Pap testy mohou odhalit časnou rakovinu děložního čípku.

Rakovina děložního čípku je považována za invazivní, pokud se šíří mimo děložní čípek. Možnosti léčby zahrnují chirurgii, radiační terapii nebo chemoterapii.

Kaposiho sarkom

Kaposiho sarkom (KS) je spojen s infekcí virem nazývaným lidský herpes virus 8 (HHV-8). Způsobuje rakovinné nádory pojivových tkání těla. Tmavé, purpurové kožní léze jsou spojeny s KS.

KS není léčitelná, ale její symptomy se často zlepší nebo zcela vymizí antiretrovirovou terapií. Pro lidi s KS je k dispozici řada dalších léčebných postupů. Patří mezi ně radiační terapie, intralezionální chemoterapie, systémová chemoterapie a retinoidy.

Non-Hodgkinův lymfom

Non-Hodgkinův lymfom (NHL) je rakovina lymfocytů, buněk, které jsou součástí imunitního systému. Lymfocyty se nacházejí v celém těle na takových místech, jako jsou lymfatické uzliny, trávicí trakt, kostní dřeň a slezina.

Pro NHL se používají různé způsoby léčby, včetně chemoterapie, radiační terapie a transplantací kmenových buněk.

Prevence oportunních infekcí

Pro ty, kteří žijí s HIV, nemoc nebo nové příznaky vyžadují rychlou návštěvu poskytovatele zdravotní péče. Některým infekcím se však lze vyhnout dodržováním těchto základních pokynů:

• Udržujte aktuální antiretrovirovou terapii a udržujte virovou supresi.
• Vezměte doporučená očkování nebo preventivní léky.
• Při sexu používejte kondomy.
• Vyhněte se kočičím stelivům a výkalům hospodářských zvířat a domácích mazlíčků.
• Při výměně dětských plen, které obsahují výkaly, používejte latexové rukavice.
• Vyhýbejte se lidem, kteří jsou nemocní s podmínkami, které mohou být nakaženy.
• Nejezte vzácné nebo syrové maso a korýše, nemyté ovoce a zeleninu nebo nepasterizované mléčné výrobky.
• Umyjte si ruce a veškeré předměty, které přijdou do styku se syrovým masem, drůbeží nebo rybami.
• Nepijte vodu z jezer nebo potoků.
• Nesdílejte ručníky ani předměty osobní péče.