Přehled
Co je to perikardiektomie?
Perikardiektomie je chirurgické odstranění části nebo celého perikardu. Nazývá se také perikardiální stripping. Perikard je membránový vak s dvojitou stěnou, který obklopuje srdce. Obsahuje malé množství tekutiny, která lubrikuje srdce během jeho normálních pumpovacích pohybů v perikardu.
Jaká je funkce osrdečníku?
Perikard chrání srdce před infekcí a jinými zdroji onemocnění a drží srdce v hrudní stěně. Perikard obsahuje asi 50 cm3 tekutiny, která lubrikuje srdce při jeho normálních pumpovacích pohybech a zabraňuje tření mezi srdcem a výstelkou osrdečníku. Perikard zabraňuje nadměrnému rozpínání srdce a udržuje jeho normální funkci, když se objem krve zvyšuje v důsledku stavů, jako je selhání ledvin, těhotenství nebo jiné příčiny.
Proč by pacient vyžadoval perikardiektomii?
Nejčastějším důvodem k provedení perikardiektomie je konstriktivní perikarditida, stav, kdy perikardium ztuhlo a zvápenatělo. Ztuhlý osrdečník brání srdci, aby se natahovalo, jak to normálně bývá, když bije. To způsobí, že se srdeční komory neúplně naplní krví a krev se hromadí za srdcem. Srdce otéká a rozvíjejí se příznaky srdečního selhání.
Perikardiektomie může být také použita k léčbě rekurentní perikarditidy u pacientů s nezvladatelnými recidivujícími příznaky a komplikacemi protizánětlivých léků včetně steroidů.
Co způsobuje konstrikční perikarditidu?
Existuje řada příčin konstriktivní perikarditidy. Najednou byla většina případů konstriktivní perikarditidy idiopatická, což znamená, že základní příčina nebyla známa. V posledních 20 letech se to posunulo a předchozí operace srdce a ozařování hrudníku jsou nyní hlavními příčinami konstriktivní perikarditidy.
Některé další příčiny zahrnují:
- Nemoci, jako je tuberkulóza a mezoteliom
- Virové nebo bakteriální infekce
- Chirurgické komplikace
Může srdce normálně fungovat bez osrdečníku?
Perikard není nezbytný pro normální činnost srdce. U pacientů s perikarditidou již osrdečník ztratil svou lubrikační schopnost, takže jeho odstranění tuto situaci nezhoršuje. Odstranění osrdečníku nezpůsobuje problémy, pokud jsou pacientovy plíce a bránice (velký kopulovitý sval pod plícemi zapojený do dýchání) neporušené.
Jaké možnosti kromě chirurgického zákroku jsou k dispozici pro léčbu konstrikční perikarditidy?
Pacienti s méně závažnou konstrikcí perikardu mohou být léčeni protizánětlivými léky. Když se konstrikce osrdečníku objeví relativně rychle (během 3-6 měsíců), syndrom zvaný přechodná konstrikce, může to být částečně způsobeno zánětem osrdečníku a tento stav může vyléčit léky.
U nejpokročilejších případů je chirurgická léčba tou nejlepší možností, kterou doporučujeme.
Podrobnosti postupu
Jak se provádí perikardiektomie?
Perikardiektomie se provádí střední sternotomií, řezem přes hrudní kost (sternum) ve střední přední části žeber, který umožňuje chirurgovi dosáhnout srdce. Chirurg odstraní osrdečník ze srdce, sdrátuje hrudní kost a žebra k sobě a řez uzavře stehy. Jiní chirurgové mohou použít thorakotomický přístup.
Perikardiektomii nelze bezpečně provést minimálně invazivně.
Rizika / přínosy
Jaká rizika jsou spojena s perikardiektomií?
Perikardiektomie je hlavní kardiochirurgický výkon. Pro minimalizaci rizik by měl být prováděn pouze kardiotorakálním chirurgem se zkušenostmi s výkonem. Mezi rizika výkonu patří nutnost kardiopulmonálního bypassu při operaci, krvácivé komplikace, nutnost krevní transfuze a smrt. Starší pacienti, ženy a pacienti s jinými zdravotními problémy jsou vystaveni většímu riziku komplikací.
Obnova a Outlook
Jak dlouho zůstávají pacienti po perikardiektomii v nemocnici?
Většina pacientů zůstává v nemocnici pět až sedm dní.
Jak dlouho trvá rekonvalescence po perikardiektomii?
Pacienti se mohou po návratu domů vrátit ke svým běžným činnostem, s výjimkou zvedání. Úplné zotavení po perikardiektomii vyžaduje šest až osm týdnů v závislosti na tom, jak vážný byl stav pacienta před operací. U nejnemocnějších pacientů před operací může rekonvalescence trvat déle než osm týdnů.
Kdy pacienti pociťují zlepšení po operaci?
Pacienti s těžkou perikardiální konstrikcí, kteří nemají jiné srdeční nebo plicní onemocnění, často pociťují zlepšení ihned po operaci. Většina pacientů zaznamená významné zlepšení po šesti až osmi týdnech a postupně se zlepšuje ještě nějakou dobu po počátečním období zotavení.
Jaký typ následného sledování nebo léčby je vyžadován po perikardiektomii?
Doporučujeme, aby pacienti navštěvovali svého kardiologa buď v Cleveland Clinic Pericardial Disease Center, nebo ve svém rodném městě za účelem echokardiogramu šest týdnů po operaci a poté v doporučených intervalech. Echokardiogram je ultrazvuk srdce, který umožňuje kardiologovi vidět, jak dobře srdce pumpuje. Většina pacientů bude po operaci pokračovat v užívání diuretik, ale v nižších dávkách, než jaké byly požadovány před operací.
Jaký je dlouhodobý výhled po perikardiektomii?
Dlouhodobý výhled po perikardiektomii závisí na příčině konstrikční perikarditidy. Studie publikovaná v roce 2004, která sledovala 163 pacientů po dobu 24 let, zjistila, že nejvyšší dlouhodobé přežití bylo u pacientů s idiopatickou konstrikční perikarditidou, po nichž následovaly předchozí chirurgické příčiny a radiační terapie. Tuberkulóza a srdeční infarkt měly míru přežití srovnatelnou s idiopatickými příčinami. Obecně platí, že mladší pacienti mají vyšší míru přežití než starší pacienti a zdravější pacienti mají lepší míru přežití než pacienti s jinými zdravotními problémy.
Je bezpečné, aby pacient, který prodělal perikardiektomii, později podstoupil další operace srdce?
Po perikardiektomii se kolem srdce vytvoří jizva a může se vytvořit mezi srdcem a okolními strukturami, jako jsou plíce a bránice. To činí další operace srdce poněkud náročné, ale ne nemožné pro zkušené kardiochirurgy.
Zdroje
Jaký typ lékaře provádí perikardiektomii?
Perikardiektomii provádí kardiotorakální chirurg. Chirurgové a nemocnice se zkušenostmi v této vysoce specializované ordinaci dosahují nejlepších výsledků s nejnižším rizikem komplikací. Cleveland Clinic provádí kolem 40 perikardiektomií ročně. Chirurg by měl být součástí týmu srdečních specialistů, včetně kardiologů, radiologů a dalších specialistů, kteří spolupracují na diagnostice problému a plánování nejúčinnější léčby.
Jak se mohu dozvědět více o perikardiektomii, najít kvalifikovaného kardiotorakálního chirurga nebo získat druhý názor na tuto operaci?
Chcete-li se dozvědět více o perikardiektomii nebo požádat o doporučení k chirurgovi, kontaktujte nás nebo zavolejte sestře pro zdroje a informace Miller Family Heart & Vascular Institute na čísle 216 445 9288 nebo na bezplatném čísle 800 289 6911. Rádi vám pomůžeme.
Zdroje
- Perikardiální stavy Webchat
