Revmatoidní artritida (RA) je autoimunitní onemocnění, které poškozuje klouby a vazy, když imunitní systém napadá vlastní tkáně těla.
Zatímco zánět způsobený RA se může objevit v celém vašem těle, účinky onemocnění jsou často nejpatrnější v rukou lidí s RA.
Toto poškození může mít za následek zkroucení kloubů, pokroucené vazy a nakonec zničení kloubů v pozdějších fázích onemocnění.
Deformace kloubů u lidí s diagnózou RA jsou stále méně časté a méně závažné díky včasnější diagnóze a účinnější léčbě.
Tyto změny na rukou však kromě bolesti mohou ztížit provádění každodenních úkolů.
Co způsobuje deformity ruky u RA?
Hlavní mylnou představou o RA je, že jde výhradně o onemocnění kloubů, podle Alejandra Badia, MD, FACS, zakladatele Badia Hand and Shoulder Center v Miami na Floridě.
„Je to z velké části onemocnění měkkých tkání,“ vysvětlil. To zahrnuje vazy a šlachy, řekl, ačkoli klouby jsou také vážně postiženy.
To platí zejména ve vašich rukou. Obsahují velké množství malých kostí, zvaných falangy a záprstní kosti, které jsou spojeny klouby. Tyto klouby jsou zodpovědné za pohyb vašich prstů.
U lidí s RA je výstelka těchto kloubů, nazývaná synovie, napadena buňkami imunitního systému. Synovium normálně produkuje tekutinu, která umožňuje kloubům hladce klouzat po jejich chrupavčitých krytech.
Když zánět způsobí bobtnání synovie, vytvoří se vláknitá vrstva abnormální tkáně, nazývaná pannus. To zase uvolňuje chemikálie, které způsobují:
- kostní eroze
- destrukce chrupavky
- poškození vazů
Destrukce způsobuje, že vazy a kloubní pouzdra – hustá, vláknitá pojivová tkáň, která tvoří pouzdro kolem kloubu – jsou méně schopné podpírat klouby. To způsobí, že klouby ztratí svůj tvar a zarovnání.
V důsledku toho vaše klouby:
- stát se nefunkční
- způsobit bolest
- výsledkem jsou viditelné abnormality
Lidé s RA mají obecně vysoké hladiny reaktantů akutní fáze – C-reaktivního proteinu (CRP) a rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) – což jsou markery zánětu v těle.
Lidé s RA mohou také prokázat pozitivní protilátky, jako jsou protilátky proti revmatoidnímu faktoru (RF) a cyklickému citrulinovanému peptidu (CCP). Přítomnost anti-CCP protilátek je spojena s rizikem závažnějšího onemocnění.
Typy deformací ruky způsobené RA
Jedinci s RA mohou trpět různými typy onemocnění rukou v závislosti na rychlosti a způsobu, jakým se jejich klouby a vazy zhoršují v důsledku onemocnění.
„Všechny tyto změny jsou důsledkem zánětlivé destrukce kloubů na prstech, ke které dochází při artritidě, což způsobuje zvýšenou bolest, ztuhlost, otoky a omezené funkční využití ruky pro uchopení, uchopení a štípání,“ řekla Kristen Gasnick, PT. , DPT, jejíž ambulantní rehabilitační praxe zahrnuje osoby s RA.
Mezi nejčastější projevy obav o ruce způsobené RA identifikované výzkumníky patří následující:
Boutonnierova deformace
Boutonnierova deformita nastává, když je střední nebo proximální interfalangeální kloub prstu flektován a distální kloub je prodloužen.
Deformace labutího krku
Deformita labutího krku, nejběžnější změna u lidí s RA, nastává, když dojde ke slabosti nebo natržení vazu v důsledku zánětu. To má za následek laxitu středního článku prstu a flexi distálního článku.
Stopařův palec
Stopařův palec nastane, když se palec ohne v metakarpofalangeálním kloubu (spojuje palec s dlaní) a hyperextenduje v interfalangeálním kloubu (ten těsně pod vaším nehtem).
Někdy se tomu také říká deformace ve tvaru Z.
Revmatoidní uzliny
Revmatoidní uzliny jsou tvrdé hrudky, které se tvoří pod kůží v blízkosti kloubů. To jsou další běžný příznak RA v rukou.
Mohou se také vyskytovat na více místech, nejčastěji v blízkosti loktů. Uzliny obvykle nejsou bolestivé ani oslabující, ale některým lidem se nemusí líbit, jak vypadají.
Méně časté u lidí s RA jsou Heberdenovy uzly a Bouchardovy uzly. Jde o viditelné hrbolky na kloubech, které jsou typičtější pro artrózu.
Léčba
Dostupnost účinných léků, které omezují progresi RA, pomohla snížit závažnost deformací ruky souvisejících s RA.
Některé z léků běžně předepisovaných k léčbě RA, známé jako chorobu modifikující antirevmatická léčiva (DMARD), zahrnují:
- hydroxychlorochin (Plaquenil)
- leflunomid (Arava)
- methotrexát (Trexall)
- sulfasalazin (azulfidin)
- minocyklin (Minocin)
Podskupina DMARD, nazývaná modifikátory biologické odezvy, se specificky zaměřuje na oblasti imunitního systému, které spouštějí zánět a poškození kloubů.
Ty jsou obvykle předepisovány v kombinaci s jinými léky na RA. Některé příklady:
- abatacept (Orencia)
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- rituximab (Rituxan)
- tocilizumab (Actemra)
V některých případech bylo zjištěno, že revmatoidní uzliny jsou častější u lidí léčených methotrexátem. Jejich velikost může být zmenšena změnou léků, podáváním injekcí kortikosteroidů nebo chirurgickým zákrokem.
Pracovní lékařství
Obecně platí, že ergoterapie, včetně cvičení a dlahování, může zpomalit progresi deformací ruky způsobených RA. Může také zlepšit funkci vašich rukou, prstů a zápěstí.
Ke stabilizaci postižených kloubů prstů lze použít dlahy, včetně speciálně navržených kroužků.
Chirurgická operace
Chirurgie již není běžná pro lidi s RA kvůli účinnosti současných možností léčby. Navíc uzliny související s RA se po operaci často vracejí.
K nápravě závažných stavů ruky však může být vyžadován chirurgický zákrok. Možnosti zahrnují operaci náhrady kloubu prstu, která je podobná náhradě, která se běžněji provádí na kolenou a kyčlích.
Taková operace může obnovit některé funkce v kloubech a zlepšit vzhled, i když nevyléčí základní stav RA.
Operace zápěstí může být použita ke snížení napětí vazů na prstech. Zápěstí může být také chirurgicky spojeno, aby zůstalo rovné a snížilo se bolest, ačkoli to vede ke ztrátě síly a funkce.
Operace náhrady zápěstí je alternativou pro lidi s RA, která může vést k většímu zadržení pohybu zápěstí.
Poškození ze systematického zánětu způsobeného RA může být zvláště viditelné, bolestivé a vysilující ve vašich zápěstích a rukou.
Deformace kloubů jsou však méně časté než dříve v důsledku včasné diagnózy a dostupnosti účinnějších léčebných postupů, jako jsou DMARD a modifikátory biologické odpovědi.
