Přehled
Co jsou ledviny?
Ledviny jsou orgány ve tvaru fazole umístěné pod hrudním košem blízko středu vašich zad. Většina lidí má dvě ledviny, každou o velikosti pěsti, jednu na každé straně páteře.
Co dělají ledviny?
Ledviny mají v těle čtyři hlavní funkce:
- Pro udržení rovnováhy tekutin.
- K odstranění odpadních látek.
- Ke kontrole krevního tlaku.
- Produkovat hormony potřebné k tvorbě krve a k udržení silných kostí (Hormony jsou chemické posly, které stimulují nebo řídí činnost buněk nebo orgánů.).
Krev prochází ledvinami, aby se před návratem do srdce vyčistila. Krev vstupuje do ledvin dvěma cévami nazývanými renální tepny. V ledvinách jsou miliony drobných struktur nazývaných nefrony. Nefrony jsou skutečné filtry, které odstraňují odpadní produkty a tekutiny z krve.
Ledviny také produkují moč, která se skládá z přebytečné vody a odpadních látek filtrovaných z krve. Moč putuje do močového měchýře (balónkový skladovací vak) dvěma trubicemi nazývanými močovody. Močový měchýř vyprazdňuje moč z těla (močování) další trubicí zvanou močová trubice.
Ledviny regulují krevní tlak tím, že řídí množství vody v krvi (objem krve). Větší objem krve znamená, že srdce má více tekutiny k pumpování a větší síla působí na stěny krevních cév, což má za následek vyšší krevní tlak. Ledviny řídí objem krve vylučováním speciálního hormonu a změnou rovnováhy určitých chemických látek v krvi. Mezi tyto chemikálie patří draslík a sodík.
Ledviny také produkují několik důležitých hormonů, včetně:
- Erytropoetin: Tento hormon spouští kostní dřeň (měkká, houbovitá tkáň uvnitř velkých kostí těla, kde se tvoří krvinky), aby vytvářela červené krvinky. Červené krvinky přenášejí kyslík do buněk těla.
- Renin: Tento hormon reguluje krevní tlak.
- kalcitriol: Tento hormon říká střevům, aby absorbovaly vápník z potravin, které jíme. Vápník je minerál, který pomáhá udržovat zdravé kosti a zuby.
Co je rakovina ledvin?
Rakovina ledvin je abnormální růst buněk v ledvinové tkáni. Časem tyto buňky vytvoří hmotu zvanou nádor. Rakovina začíná, když něco spustí změnu v buňkách a ty se nekontrolovaně dělí. Rakovinný nebo maligní nádor se může rozšířit (metastázovat) do jiných tkání a životně důležitých orgánů.
Jaké jsou typy rakoviny ledvin?
Informace v tomto dokumentu se týkají karcinomu ledviny – nejběžnější formy rakoviny ledvin. Existují však různé typy rakoviny ledvin, včetně:
- Renální buněčný karcinom (RCC): Toto je nejběžnější forma rakoviny ledvin u dospělých a představuje 85 % všech rakovin ledvin. Renální buněčný karcinom se obvykle vyvíjí jako jeden nádor v jedné ledvině, ale může postihnout obě ledviny. Karcinom ledvinových buněk začíná v buňkách, které vystýlají malé trubičky, které jsou součástí nefronů v ledvinách. (Renální je latinské slovo pro ledvinu a termín „karcinom“ označuje rakovinu, která začíná v buňkách, které vystýlají nebo pokrývají orgán.).
- Přechodný buněčný karcinom: Karcinom z přechodných buněk tvoří 6 % až 7 % všech rakovin ledvin. Tato rakovina obvykle začíná v oblasti, kde se močovod spojuje s hlavní částí ledviny. Tato oblast se nazývá ledvinová pánvička. Přechodný buněčný karcinom se také může objevit v močovodech nebo močovém měchýři.
- Renální sarkom: Toto je nejméně častá forma rakoviny ledvin, která představuje pouze 1 % případů rakoviny ledvin. Začíná v pojivových tkáních ledvin a pokud není léčena, může se rozšířit do blízkých orgánů a kostí.
- Wilmsův nádor: Toto je nejčastější typ rakoviny ledvin u dětí. Tvoří asi 5 % případů rakoviny ledvin.
Jak častá je rakovina ledvin?
Rakovina ledvin představuje asi 3,7 procenta všech rakovin ve Spojených státech. Každý rok je více než 62 000 Američanů diagnostikováno s rakovinou ledvin. Riziko rakoviny ledvin se zvyšuje s věkem. Je častější u mužů než u žen.
Fáze rakoviny ledvin
- Fáze I: Nádor má průměr 7 cm nebo menší a nachází se pouze v ledvině. Nerozšířil se do lymfatických uzlin nebo jiné tkáně. (Lymfatické uzliny jsou malé „filtry“, které zachycují zárodky a rakovinné buňky a uchovávají buňky bojující proti infekci.).
- Etapa II: Nádor je větší než 7 cm v průměru, ale stále je pouze v ledvině. Nerozšířil se do lymfatických uzlin nebo jiné tkáně.
- Stupeň III: Nádor se rozšířil do hlavních krevních cév – renální žíly a dolní duté žíly – nebo do tkáně obklopující ledvinu nebo do blízkých lymfatických uzlin.
- Etapa IV: Nádor se rozšířil mimo ledvinu do nadledvinek (malá žláza, která sedí na ledvině), nebo do vzdálených lymfatických uzlin nebo do jiných orgánů.
Nádory jsou také klasifikovány, což je způsob hodnocení nádoru na základě toho, jak abnormálně vypadají jeho buňky. Klasifikace nádoru může také lékaři říci, jak rychle nádor pravděpodobně poroste. Nádory, jejichž buňky nevypadají jako normální buňky a rychle se dělí, se nazývají nádory vysokého stupně. Nádory vysokého stupně mají tendenci růst a šířit se rychleji než nádory nízkého stupně.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje rakovinu ledvin?
Přesná příčina rakoviny ledvin není známa, ale bylo identifikováno několik rizikových faktorů. Rizikový faktor je vlastnost nebo chování, které zvyšuje vaši šanci na rozvoj onemocnění. Mezi rizikové faktory rakoviny ledvin patří:
- Kouření: Kuřáci jsou vystaveni většímu riziku rakoviny ledvin. Navíc čím déle člověk kouří, tím je riziko vyšší.
- Obezita: Obezita je rizikovým faktorem pro rakovinu ledvin. Navíc, čím větší nadváhu člověk má, tím vyšší je riziko.
- Vysoký krevní tlak: Vysoký krevní tlak, nazývaný také hypertenze, je spojován se zvýšeným rizikem rakoviny ledvin.
- Rodinná historie: Lidé, kteří mají členy rodiny s rakovinou ledvin, mohou mít zvýšené riziko, že sami rakovinu vyvinou.
- Záření: Ženy, které byly léčeny ozařováním na rakovinu reprodukčních orgánů, mohou mít mírně zvýšené riziko vzniku rakoviny ledvin.
- Genové změny (mutace): Geny obsahují instrukce pro funkci buňky. Změny v určitých genech mohou zvýšit riziko vzniku rakoviny ledvin.
- Dlouhodobá dialyzační léčba: Dialýza je proces čištění krve průchodem přes speciální přístroj. Dialýza se používá, když ledviny osoby nefungují správně.
- Tuberózní skleróza: Tuberózní skleróza je onemocnění, které způsobuje záchvaty a mentální postižení, stejně jako tvorbu nádorů v mnoha různých orgánech.
- Von Hippel-Lindauova (VHL) nemoc: Lidé s touto dědičnou poruchou jsou vystaveni většímu riziku vzniku rakoviny ledvin. Tato porucha způsobuje nerakovinné nádory v krevních cévách, typicky v očích a mozku.
Jaké jsou příznaky rakoviny ledvin?
Rakovina ledvin nemusí v raných stádiích vykazovat žádné znatelné příznaky. Jak však nádor roste, mohou se začít objevovat příznaky. Z tohoto důvodu není rakovina ledvin často diagnostikována, dokud se nezačne šířit.
Příznaky rakoviny ledvin mohou zahrnovat:
- Krev v moči (stav nazývaný hematurie).
- Bulka nebo hmota v oblasti ledvin.
- Bolest v boku.
- Únava.
- Obecný pocit, že se necítíte dobře.
- Ztráta chuti k jídlu a/nebo hmotnosti.
- Horečka nízkého stupně.
- Bolest kostí.
- Vysoký krevní tlak.
- Anémie (stav, který je důsledkem nedostatku červených krvinek).
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje rakovina ledvin?
Pokud máte příznaky, lékař provede kompletní anamnézu a fyzické vyšetření. Lékař také může nařídit určité testy, které mohou pomoci při diagnostice a hodnocení rakoviny. Tyto testy mohou zahrnovat:
- Testy moči: Vzorek moči se testuje, aby se zjistilo, zda obsahuje krev. Při testech vzorků moči lze odhalit i velmi malé stopy krve, pouhým okem neviditelné.
- Krevní testy: Tyto testy se provádějí, aby se spočítal počet každého z různých druhů krvinek a také se zkoumaly různé elektrolyty ve vašem těle. Krevní test může ukázat, zda je v krvi příliš málo červených krvinek (anémie) nebo zda je porušena funkce vašich ledvin (pohledem na hladinu kreatininu).
- Skenování počítačovou tomografií (CT nebo CAT).: Jedná se o speciální rentgenový snímek, který pomocí počítače vytváří sérii snímků neboli řezů vnitřku těla. Tento test se často provádí pomocí intravenózního kontrastu (barviva). Pacienti s poruchou funkce ledvin nemusí být schopni barvivo přijímat.
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): Toto je test, který vytváří snímky vnitřku těla pomocí velkého magnetu, rádiových vln a počítače.
- Ultrazvuk: Tento test využívá vysokofrekvenční zvukové vlny, které jsou přenášeny tělesnými tkáněmi, k vytvoření snímků, které se zobrazují na monitoru. Tento test je užitečný při detekci nádorů, které mají jinou hustotu než zdravé tkáně.
- Masová biopsie ledvin: Během tohoto postupu se do nádoru zavede tenká jehla a odebere se malý vzorek tkáně (biopsie). Lékař se podívá na tkáň pod mikroskopem, aby zjistil, zda tam nejsou nějaké rakovinné buňky. Vzhledem k tomu, že biopsie pro rakovinu ledvin nejsou vždy zcela spolehlivé, váš lékař může nebo nemusí doporučit tento test.
Většina rakovin je seskupena podle stádia, což je popis rakoviny, který pomáhá při plánování léčby. Stádium rakoviny je založeno na:
- Umístění a velikost nádoru.
- Do jaké míry jsou postiženy lymfatické uzliny.
- Míra, do jaké se rakovina rozšířila, pokud vůbec, do jiných tkání a orgánů.
Lékař používá informace z různých testů včetně CT, MRI a biopsie k určení stádia rakoviny.
Management a léčba
Jak se léčí rakovina ledvin?
Léčba závisí na typu rakoviny, stadiu a stupni nádoru a na věku a celkovém zdravotním stavu pacienta.
Chirurgie je nejčastější léčbou rakoviny ledvin. Je možné zvážit několik chirurgických možností, včetně:
- Částečná nefrektomie: Chirurg odstraní pouze tu část ledviny, která obsahuje nádor.
- Radikální nefrektomie: Chirurg odstraní celou ledvinu a část tkáně kolem ledviny. Některé lymfatické uzliny v této oblasti mohou být také odstraněny.
Když je jedna ledvina odstraněna, zbývající ledvina je obvykle schopna vykonávat práci obou ledvin.
Chirurgie je léčbou volby pro většinu stádií rakoviny ledvin. Pro chemoterapii rakoviny ledvin existuje mnoho relativně nových látek, které blokují průtok krve do nádoru a uvádějí jej do remise. Tyto léky se obvykle užívají ústy a jsou obecně dobře snášeny. Druhým přístupem je použití léků, které aktivují tělu vlastní imunitní systém k boji proti nádoru.
Někteří lidé s rakovinou ledvin se účastní klinických studií. Klinické studie jsou výzkumné programy prováděné s pacienty za účelem vyhodnocení nových léčebných postupů, léků nebo zařízení. Probíhají také klinické studie nových chemoterapeutických léků a nových způsobů využití biologické terapie u pacientů s rakovinou ledvin.
Prevence
Dá se rakovině ledvin předejít?
Protože není známa přesná příčina rakoviny ledvin, není známa ani prevence. Své riziko však můžete snížit tím, že přestanete kouřit a vyhnete se expozici azbestu a kadmiu.
Výhled / Prognóza
Jaký je výhled pro lidi s rakovinou ledvin?
Šance na uzdravení závisí na typu a stádiu rakoviny (zda je jen v ledvinách, nebo se rozšířila do dalších míst v těle). Šance na uzdravení závisí také na celkovém zdravotním stavu pacienta.
Stejně jako většina druhů rakoviny je rakovina ledvin nejlépe léčitelná, pokud je zjištěna v raných stádiích. Obecně platí, že pokud je rakovina odhalena včas, dříve než prorazí vnější obal ledviny, je rakovina ledvin často léčitelná.
