Přehled
Co je rekonstrukční chirurgie levé komory?
Rekonstrukční chirurgie levé komory je postup, který se někdy používá k léčbě srdečního selhání. Když dojde k infarktu v levé komoře (levá dolní čerpací komora srdce), může se vytvořit jizva. Zjizvená oblast se může s každým úderem ztenčit a vyboulit se. Vyboulená tenká oblast se nazývá aneuryzma. Aneuryzma spolu s dalším poškozením srdce, které můžete mít, způsobuje, že vaše srdce pracuje tvrději, aby pumpovalo krev do vašeho těla. Zpočátku je vaše srdce schopno zvládnout další práci, ale postupem času se vaše levá komora zvětší než normálně a pumpuje méně efektivně.
Rekonstrukční chirurgie levé komory (nebo operace opravy aneuryzmatu) umožňuje chirurgovi odstranit zjizvenou, mrtvou oblast srdeční tkáně a/nebo aneuryzma a vrátit levou komoru do normálnějšího tvaru. Cílem je zlepšit příznaky srdečního selhání a/nebo anginy (bolest na hrudi) a případně zlepšit pumpovací schopnost vašeho srdce.
Jiné názvy pro rekonstrukční chirurgii levé komory
Různí chirurgové, kteří zveřejnili své zkušenosti, používají k popisu postupu různá jména. Zde jsou některé další termíny, které popisují stejný nebo podobný postup:
- Operace opravy aneuryzmatu
- Oprava endoventrikulární kruhové náplasti
- Dor, nebo modifikovaný Dor, postup (k uznání Vincentu Dorovi, MD, který je autorem mnoha článků o postupu, který začal provádět na počátku 80. let)
- Chirurgická obnova komory
- Vylučovací operace infarktu levé komory
- Rekonstrukce aneuryzmektomie levé komory
- Chirurgická endokardiální obnova přední komory
Mám nárok na rekonstrukční operaci levé komory?
Ne všichni pacienti se srdečním selháním jsou způsobilí k tomuto postupu. Mezi pacienty, kteří mohou mít prospěch z rekonstrukční operace levé komory, patří pacienti, kteří:
- Měli jste srdeční infarkt, který vyústil v aneuryzma nebo jizvu v levé komoře, a máte příznaky srdečního selhání (jako je dušnost, únava, otoky a další), které nelze zmírnit léky a změnami životního stylu
- Máte závažné onemocnění koronárních tepen s příznaky anginy pectoris
- Máte problémy s chlopněmi, které vyžadují chirurgickou léčbu
Někteří pacienti, kteří mají tyto stavy, mohou mít také ventrikulární tachykardii (abnormální rytmus vycházející z levé komory, kvůli kterému bije příliš rychle). Příznaky zahrnují omdlení, pocit točení hlavy nebo pocit rychlého bušení na hrudi.
Pokud máte jeden nebo více z výše uvedených stavů, můžete být kandidátem na rekonstrukční operaci levé komory. Chirurg určí, zda je rekonstrukční chirurgie levé komory vhodnou léčbou pro váš stav.
Podrobnosti postupu
Jaké typy testů jsou nutné před operací?
Budete potřebovat MRI (pokud nemáte implantabilní defibrilátor nebo kardiostimulátor) nebo PET, které lze provést na Cleveland Clinic, abyste zjistili, zda máte dostatek zdravé srdeční tkáně, abyste mohli mít z operace prospěch. K poskytnutí informací o čerpací schopnosti vašeho srdce a o tom, jak dobře fungují vaše chlopně, bude zapotřebí echokardiogram. Budete také potřebovat srdeční katetrizaci (provedenou do jednoho roku od operace). Dále budou provedeny rutinní krevní testy, rentgen hrudníku a elektrokardiogram.
Jak mohu být hodnocen?
Pokud jste v současné době léčeni lékařem mimo Cleveland Clinic, kontaktujte nás prosím nebo zavolejte na bezplatnou sestru Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource and Information Nurse na 866.289.6911 nebo 216.445.9288. Pokud jste rozhodnuti být vhodným kandidátem pro operaci, budete požádáni o zaslání vašich lékařských záznamů, echokardiogramu, filmů katetrizace srdce a dalších souvisejících informací. Sestra vám řekne, kam máte poslat své zdravotní záznamy. Revizi vašich echokardiografických a srdečních katetrizačních filmů provede kardiolog na Klinice kardiovaskulární medicíny a bude účtována na vrub vaší pojišťovny. Za kontrolu vaší lékařské dokumentace se neplatí.
Pokud jste již navštěvováni na klinice Cleveland Clinic kvůli léčbě svého srdečního selhání, promluvte si se svým kardiologem o tom, zda je pro vás rekonstrukční chirurgie levé komory vhodnou možností léčby.
Co mohu očekávat před operací?
Pro většinu pacientů je rekonstrukční operace levé komory elektivní. To vám umožní kvalifikovat se do našeho programu TCI. To znamená, že můžete dorazit na Cleveland Clinic ve stejný den plánované operace, místo abyste byli přijati do nemocnice několik dní před operací.
Před plánovaným termínem operace budete mít předoperační schůzku, kde obdržíte konkrétní pokyny, které vám pomohou připravit se na operaci. Při této návštěvě se také setkáte se svým anesteziologem, klinickou sestrou a kardiologem a chirurgem. Hospitalizovaní pacienti, kteří se rozhodnou pro rekonstrukční operaci levé komory, obdrží od svých poskytovatelů zdravotní péče informace o předoperačních výkonech a přípravě.
Co se děje během rekonstrukční operace levé komory?
Během tohoto postupu chirurg provede malý řez v levé komoře a najde přesné umístění mrtvé nebo zjizvené tkáně. Chirurg poté umístí dvě nebo více řad kruhových stehů kolem okraje mrtvé tkáně, aby ji oddělil od zdravé tkáně. Stehy jsou pak staženy k sobě (jako kabelka), aby se trvale oddělila mrtvá tkáň od zbytku srdce. Někdy je nejprve odstraněna oblast zjizvené tkáně předtím, než jsou stehy staženy k sobě.
Ve vzácných případech, pokud je k odstranění velké množství odumřelé tkáně a standardní stehy nestačí k vyloučení oblasti, může být umístěna náplast. Nakonec chirurg uzavře vnější stranu komory a zpevní oblast další řadou stehů.
1) Řez se provádí přes mrtvou, zjizvenou tkáň
2) Kolem infarktové (mrtvé) oblasti se šijí „kabelkové“ stehy
3) Stehy jsou staženy k sobě a levá komora je uzavřena
Kromě tohoto postupu se často provádí operace bypassu koronární artérie (CABG), aby se zlepšilo zásobování srdečního svalu kyslíkem. Zhruba u poloviny pacientů podstupujících rekonstrukční operaci levé komory jsou také opraveny netěsnosti mitrální chlopně.
Je operace rekonstrukce levé komory typem operace na otevřeném srdci?
Ano, rekonstrukční chirurgie levé komory je velká operace na otevřeném srdci, která vyžaduje použití přístroje srdce-plíce. Protože již podstupujete otevřenou operaci srdce, může váš chirurg v případě potřeby provést také bypass koronární artérie (CABG) a/nebo operaci opravy chlopně.
Animace rekonstrukce LV
Toto je trojrozměrný obraz MRI před a po rekonstrukci LK. Všimněte si prvního snímku před operací. Srdce je mnohem větší a má velkou oblast dyskineze (jizva), která způsobuje pomalé stahování srdce. Na druhém obrázku (po operaci) je srdce menší a stahuje se mnohem silněji, zejména tam, kde byla odstraněna jizva.
EDV: 252 ml
ESV: 203 ml
EF: 19 %
EDV: 151 ml
ESV: 95 ml
EF: 37 %
Co mám očekávat po operaci?
Můžete očekávat, že zůstanete v nemocnici asi 5 až 7 dní, v závislosti na průběhu vašeho zotavení. Během pobytu v nemocnici budete spolupracovat s odborníkem na kardiorehabilitaci, který vám pomůže postupně zvyšovat aktivitu. To pomůže urychlit vaše zotavení.
Někteří pacienti mohou vyžadovat speciální zařízení nazývané implantabilní kardioverter-defibrilátor (ICD) k léčbě závažného abnormálního srdečního rytmu. Pokud je to nutné, váš kardiolog probere podrobnosti o zařízení a postupu implantace. Za určitých okolností můžete mít test nazvaný EP studie (elektrofyziologická studie), než půjdete domů, abyste zhodnotili svůj srdeční rytmus.
Než opustíte nemocnici, obdržíte konkrétní informace o péči o rány, lécích, varovných signálech, které je třeba hledat a komu zavolat, pokud se po návratu domů objeví nějaké problémy.
Obnova a Outlook
Zlepší se mé příznaky po operaci?
Ano. Chirurgické výsledky naznačují, že pacienti po zákroku zaznamenají zlepšení symptomů. U většiny pacientů se také zlepšila čerpací schopnost levé komory (ejekční frakce).
Prosím pochopte, že rekonstrukční chirurgie levé komory NENÍ lékem na srdeční selhání. Stále budete muset svůj stav zvládnout podle pokynů svého lékaře.
Musím si i po zákroku hlídat stravu a příjem tekutin?
Ano, je velmi důležité pokračovat (nebo začít) v léčbě srdečního selhání:
- Po dietě 2 000 mg sodíku (soli);
- Omezení tekutin na 8 šálků nebo méně denně;
- Zůstat aktivní a cvičit;
- Každodenní vážení a sledování náhlého přírůstku hmotnosti o více než 2 libry za den nebo 5 liber za týden;
- Užívání léků na srdeční selhání podle předpisu; a
- Informování svého kardiologa o přibývání na váze nebo jiných známkách a příznacích zhoršujícího se srdečního selhání.
U většiny pacientů se po operaci zlepšila kvalita života, což usnadňuje dodržování těchto pokynů.
- Po návratu domů se dozvíte více o léčbě srdečního selhání
Zdroje
Často kladené otázky
Jak často budu muset chodit na Cleveland Clinic kvůli následné péči?
A: Poté, co budete propuštěni, budete muset do 5-7 dnů navštívit chirurga, abyste se ujistili, že se správně hojíte. Po této době budete muset pokračovat v pravidelných kontrolách srdečního selhání (se svým místním lékařem nebo s lékařem srdečního selhání na Cleveland Clinic). Tyto pravidelné kontroly jsou důležité pro udržení vašeho zdraví a zajištění toho, že vaše srdeční selhání nebude progredovat.
Během těchto pravidelných návštěv mohou být vaše léky upraveny tak, aby zmírnily příznaky nebo optimalizovaly funkci srdce. I když nemáte příznaky a cítíte se dobře, stále musíte pravidelně navštěvovat svého lékaře. Frekvence vašich následných návštěv závisí na vašem aktuálním zdravotním stavu, ale obvykle se konají alespoň dvakrát ročně. Doporučujeme vám navštívit kardiologa se srdečním selháním na klinice Cleveland Clinic, ale můžete navštívit místního kardiologa, který vás provede následnými návštěvami. Navíc od nás budete pravidelně telefonovat, abychom mohli vyhodnotit váš pooperační průběh.
Je srdce zastaveno během rekonstrukční operace levé komory?
A: Ano. Během rekonstrukční operace levé komory chirurg zastaví srdce a použije kardiopulmonální bypass, známý také jako přístroj srdce-plíce. Aby bylo možné řezat do levé komory, lokalizovat zjizvenou tkáň a umístit stehy, srdce nesmí bít.
Vaše krev bude vedena přes srdeční plicní stroj, který přebírá normální funkce srdce. Kyslík a oxid uhličitý jsou vyměňovány ve vaší krvi pomocí přístroje a poté pumpovány zpět do vašeho těla. Tím, že vykonává práci srdce, přístroj srdce-plíce pomáhá chránit vaše další orgány, zatímco je vaše srdce zastaveno.
Získejte další informace o:
- Operace srdečního selhání na klinice v Clevelandu
- Kaufmanovo centrum pro srdeční selhání
- Webchaty se srdečním selháním
- Průvodci léčbou
- videa
- Diagnostické testy
Kontaktní informace:
Kontaktujte nás nebo zavolejte na bezplatnou zdravotní sestru Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Resources and Information Nurse na čísle 866.289.6911 nebo 216.445.9288.
