Salter-Harrisova zlomenina

Jaké jsou příznaky?

Salter-Harrisovy zlomeniny se nejčastěji vyskytují při pádu nebo zranění, které způsobuje bolest. Mezi další příznaky patří:

• něha v blízkosti oblasti
• omezený rozsah pohybu v dané oblasti, zejména při poranění horní části těla
• neschopnost nést váhu na postižené dolní končetině
• otok a teplo kolem kloubu
• možného posunutí nebo deformace kosti

Typy Salter-Harrisových zlomenin

Salter-Harrisovy zlomeniny byly poprvé kategorizovány v roce 1963 kanadskými lékaři Robertem Salterem a W. Robertem Harrisem.

Existuje pět hlavních typů, které se liší způsobem, jakým zranění ovlivňuje růstovou ploténku a okolní kost. Vyšší čísla mají a vyšší riziko možných růstových problémů.

Růstová ploténka je známá jako fysis, z řeckého slova „růst“. Růstová ploténka se nachází mezi zaobleným vrcholem kosti a kostním dříkem. Zaoblený okraj kosti se nazývá epifýza. Užší část kosti se nazývá metafýza.

Typ 1

K této zlomenině dochází, když síla zasáhne růstovou ploténku oddělující zaoblený okraj kosti od kostního dříku.

Své běžnější u mladších dětí. O 5 procent Salter-Harrisových zlomenin jsou typu 1.

Typ 2

K této zlomenině dochází, když je zasažena růstová ploténka a oddělí se od kloubu spolu s malým kouskem kostního dříku.

To je nejčastější typu a děje se nejčastěji u dětí nad 10. Asi 75 procent Salter-Harrisovy zlomeniny jsou typu 2.

Typ 3

K této zlomenině dochází, když síla zasáhne růstovou ploténku a zaoblenou část kosti, ale nezahrnuje kostní dřík. Zlomenina může zahrnovat chrupavku a vstoupit do kloubu.

Tento typ se obvykle vyskytuje po dosažení věku 10 let 10 procent Salter-Harrisovy zlomeniny jsou typu 3.

Typ 4

K této zlomenině dochází, když síla zasáhne růstovou ploténku, zaoblenou část kosti a kostní dřík.

O 10 procent Salter-Harrisových zlomenin je typ 4. Může k tomu dojít v jakémkoli věku a může to ovlivnit růst kostí.

Typ 5

K této neobvyklé zlomenině dochází, když je růstová ploténka rozdrcena nebo stlačena. Nejčastěji bývá postiženo koleno a kotník.

Méně než 1 procento zlomenin Salter-Harris je typu 5. Často je špatně diagnostikováno a poškození může narušovat růst kostí.

Jiné typy

Další čtyři typy zlomenin jsou extrémně vzácné. Obsahují:

• Typ 6 který ovlivňuje pojivovou tkáň.
• Typ 7 který ovlivňuje kostní konec.
• Typ 8 který ovlivňuje kostní dřík.
• Typ 9 která postihuje vazivovou membránu kosti.

Jak se to diagnostikuje?

Pokud máte podezření na zlomeninu, vezměte své dítě k lékaři nebo na pohotovost. Důležitá je rychlá léčba zlomenin růstové ploténky.

Lékař bude chtít vědět, jak k úrazu došlo, zda mělo dítě předchozí zlomeniny a zda před úrazem pociťovalo nějakou bolest v oblasti.

Pravděpodobně nařídí rentgenové vyšetření oblasti a možná i oblasti nad a pod místem zranění. Lékař může také chtít rentgen nepostižené strany, aby je porovnal. Pokud je podezření na zlomeninu, ale na obrázku se neobjeví, lékař může použít sádru nebo dlahu k ochraně oblasti. Opakovaný rentgenový snímek za tři nebo čtyři týdny může potvrdit diagnózu zlomeniny zobrazením nového růstu podél oblasti zlomeniny.

Jiné zobrazovací testy mohou být potřebné, pokud je zlomenina složitá nebo pokud lékař potřebuje podrobnější pohled na měkkou tkáň:

• Pro hodnocení zlomeniny může být užitečné CT vyšetření a případně MRI.
• CT vyšetření se také používá jako vodítko v chirurgii.
• Ultrazvuk může být užitečný pro zobrazování u kojence.

Zlomeniny typu 5 se obtížně diagnostikují. Rozšíření růstové ploténky může poskytnout vodítko k tomuto typu poranění.

Možnosti léčby

Léčba bude záviset na typu zlomeniny Salter-Harris, postižené kosti a na tom, zda má dítě nějaká další zranění.

Nechirurgická léčba

Typy 1 a 2 jsou obvykle jednodušší a nevyžadují chirurgický zákrok.

Lékař vloží postiženou kost do sádry, dlahy nebo závěsu, aby ji držel na správném místě a chránil ji, dokud se hojí.

Někdy mohou tyto zlomeniny vyžadovat nechirurgické seřízení kosti, proces nazývaný uzavřená repozice. Vaše dítě může potřebovat léky proti bolesti a lokální nebo případně celkové anestetikum pro redukční proceduru.

Zlomeniny typu 5 se obtížněji diagnostikují a pravděpodobně ovlivňují správný růst kostí. Lékař může doporučit, aby se na postižené kosti neváhala, aby se ujistil, že růstová ploténka není dále poškozena. Někdy lékař před léčbou počká, až uvidí, jak se vyvine růst kostí.

Chirurgická léčba

Typy 3 a 4 obvykle potřebují chirurgickou úpravu kosti, nazývanou otevřená repozice.

Chirurg umístí kostní fragmenty do zarovnání a může použít implantované šrouby, dráty nebo kovové destičky k jejich udržení na místě. Některé zlomeniny typu 5 se léčí chirurgicky.

V chirurgických případech se sádra používá k ochraně a imobilizaci zraněné oblasti během hojení. Ke kontrole růstu kostí v místě poranění je zapotřebí následných rentgenových snímků.

Časová osa zotavení

Doba zotavení se liší v závislosti na místě a závažnosti poranění. Obvykle se tyto zlomeniny hojí během čtyř až šesti týdnů.

Doba, po kterou zranění zůstane imobilizováno v sádře nebo závěsu, závisí na konkrétním zranění. Vaše dítě může potřebovat berle, aby se mohlo pohybovat, pokud by poraněná končetina během hojení neměla nést váhu.

Po počátečním období imobilizace může lékař předepsat fyzikální terapii. To pomůže vašemu dítěti znovu získat flexibilitu, sílu a rozsah pohybu v poraněné oblasti.

Během období zotavení může lékař nařídit následné rentgenové záření, aby zkontroloval hojení, zarovnání kostí a nový růst kostí. U vážnějších zlomenin mohou chtít pravidelné kontrolní návštěvy po dobu jednoho roku nebo do doby, než kost dítěte úplně vyroste.

Může chvíli trvat, než bude vaše dítě moci normálně pohybovat poraněnou oblastí nebo začít sportovat. U dětí se zlomeninami zahrnujícími kloub se doporučuje počkat čtyři až šest měsíců než se znovu zapojíte do kontaktních sportů.

jaký je výhled?

Při správné léčbě, většina Salter-Harrisovy zlomeniny se hojí bez problémů. Závažnější zlomeniny mohou mít komplikace, zvláště když se jedná o kost nohy blízko kotníku nebo stehenní kost poblíž kolena.

Někdy může růst kosti v místě poranění vytvořit kostní hřeben, který vyžaduje chirurgické odstranění. Nebo nedostatek růstu může zastavit poraněnou kost. V tomto případě může být zraněná končetina deformovaná nebo mít jinou délku než její protější. Trvalé problémy jsou nejčastější s poraněním kolene.

Pokračuje výzkum buněčných a molekulárních terapií, které mohou pomoci regenerovat tkáň růstové ploténky.

Tipy na prevenci

K většině zlomenin Salter-Harris dochází v důsledku pádu při hraní: pádu z kola nebo skateboardu, pádu z vybavení hřiště nebo pádu při běhu. I při dodržování bezpečnostních opatření dochází k dětským nehodám.

Existují však konkrétní opatření, která můžete učinit, abyste zlomeninám způsobeným sportem zabránili. O a Třetí Salter-Harrisových zlomenin dochází při soutěžních sportech a 21,7 procenta vyskytují při rekreačních aktivitách.

Americká lékařská společnost pro sportovní medicínu navrhuje:

• omezení týdenní a roční účasti ve sportech, které zahrnují opakované pohyby, jako je nadhazování
• sledování sportovního tréninku a praxe, aby se zabránilo nadměrnému používání během období rychlého růstu, kdy mohou být dospívající náchylnější ke zlomeninám růstových plotének
• pořádání předsezónní přípravy a tréninku, což může snížit míru zranění
• zdůrazňovat rozvoj dovedností, spíše než „soutěž“