Přehled
Co je strabismus (překřížené oči)?
Strabismus (zkřížené oči) je stav, kdy oči nejsou v jedné ose. Jinými slovy, jedno oko je natočeno ve směru, který je odlišný od druhého oka.
Za normálních podmínek pracuje šest svalů, které řídí pohyb očí, společně a směřují obě oči stejným směrem. Pacienti se šilháním mají problémy s kontrolou pohybu očí a nemohou udržet normální oční orientaci (polohu očí).
Strabismus lze kategorizovat podle směru otočeného nebo nesprávně zarovnaného oka:
- Točení dovnitř (esotropie)
- Otáčení ven (exotropie)
- Otáčení nahoru (hypertropie)
- Otáčení dolů (hypotropie)
Další faktory, které je třeba vzít v úvahu, které pomáhají určit příčinu a léčbu strabismu:
- Přišel problém náhle nebo časem?
- Byl přítomen v prvních 6 měsících života, nebo se objevil později?
- Postihuje vždy totéž oko, nebo se mezi očima přepíná?
- Je stupeň otáčení malý, střední nebo velký?
- Je to vždy přítomné, nebo jen část času?
- Existuje rodinná anamnéza strabismu?
Jaké jsou typy strabismu?
Existuje několik forem strabismu. Dva nejběžnější jsou:
- Akomodativní esotropie: K tomu často dochází v případech nekorigované dalekozrakosti a genetické predispozice (rodinná anamnéza) k tomu, aby se oči otočily. Vzhledem k tomu, že schopnost zaostřit je spojena s tím, kam oči míří, je potřeba další zaostřovací úsilí potřebné k udržení jasného zaostření vzdálených objektů. může způsobit otočení očí dovnitř. Příznaky zahrnují dvojité vidění, zavírání nebo zakrývání jednoho oka při pohledu na něco blízko a naklánění nebo otáčení hlavy. Tento typ strabismu obvykle začíná v prvních několika letech života. Tento stav se obvykle léčí brýlemi, ale může také vyžadovat záplatování oka a/nebo operaci svalů jednoho nebo obou očí.
- Intermitentní exotropie: U tohoto typu strabismu se jedno oko fixuje (soustředí) na cíl, zatímco druhé oko směřuje ven. Příznaky mohou zahrnovat dvojité vidění, bolesti hlavy, potíže se čtením, únavu očí a zavírání jednoho oka při pozorování vzdálených předmětů nebo při jasném světle. Pacienti nemusí mít žádné příznaky, zatímco oční odchylku (rozdíl) si mohou všimnout ostatní. Intermitentní exotropie se může objevit v jakémkoli věku. Léčba může zahrnovat brýle, náplasti, oční cvičení a/nebo operaci svalů jednoho nebo obou očí.
Jiný typ strabismu se nazývá infantilní esotropie. Tento stav je poznamenán velkým množstvím otočení obou očí dovnitř u kojenců, které obvykle začíná před šesti měsíci věku. Obvykle není přítomna významnější dalekozrakost a brýle nekorigují zkřížení. Točení dovnitř může začít nepravidelně, ale brzy se stane konstantní. Je přítomen, když se dítě dívá do dálky a zblízka. Léčba tohoto typu strabismu je chirurgický zákrok na svalech jednoho nebo obou očí, aby se upravilo zarovnání.
Dospělí mohou také zažít strabismus. Nejčastěji je oční nesouosost u dospělých způsobena mrtvicí, ale může k ní dojít také v důsledku fyzického traumatu nebo dětského strabismu, který nebyl dříve léčen nebo se opakoval nebo progredoval. Strabismus u dospělých lze léčit různými způsoby, včetně pozorování, záplatování, prizmatických brýlí a/nebo operace strabismu.
Jak častý je strabismus?
Odhaduje se, že čtyři procenta americké populace, tedy asi 13 milionů lidí, mají strabismus.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje strabismus?
Většina strabismu je výsledkem abnormality neuromuskulárního řízení pohybu očí. Naše chápání těchto řídicích center v mozku se stále vyvíjí. Méně často se vyskytuje problém se skutečným očním svalem. Strabismus je často dědičný, asi 30 procent dětí se šilháním má v rodině podobný problém.
Další stavy spojené se strabismem zahrnují:
- Nekorigované refrakční vady
- Špatné vidění na jedno oko
- Dětská mozková obrna
-
Downův syndrom (20–60 % těchto pacientů je postiženo)
- Hydrocefalus (vrozené onemocnění, které má za následek hromadění tekutiny v mozku)
- Nádory mozku
-
Mrtvice (hlavní příčina strabismu u dospělých)
- Poranění hlavy, které může poškodit oblast mozku zodpovědnou za kontrolu pohybu očí, nervy, které řídí pohyby očí, a oční svaly
- Neurologické (nervové) problémy
-
Gravesova choroba (nadprodukce hormonů štítné žlázy)
Kdy se projevují příznaky strabismu?
Ve věku 3 až 4 měsíců by oči kojence měly být schopny zaostřit na malé předměty a oči by měly být rovné a dobře postavené. Šestiměsíční kojenec by měl být schopen zaostřit na blízké i vzdálené předměty.
Strabismus se obvykle objevuje u kojenců a malých dětí a nejčastěji ve věku 3 let. U starších dětí a dokonce i u dospělých se však strabismus může vyvinout. Náhlý výskyt strabismu, zejména s dvojitým viděním, u staršího dítěte nebo dospělého může znamenat závažnější neurologickou poruchu. Pokud k tomu dojde, okamžitě zavolejte svého lékaře.
Stav nazývaný pseudostrabismus (falešný strabismus) může způsobit, že dítě má zkřížené oči, i když ve skutečnosti oči míří stejným směrem. Pseudostrabismus může být způsoben extra kůží pokrývající vnitřní koutky očí a/nebo plochým nosním hřbetem. Jak se obličej dítěte vyvíjí a roste, oči se již nebudou zdát překřížené.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje strabismus?
Každý, kdo je starší než čtyři měsíce, u kterého se zdá, že má strabismus, by měl absolvovat kompletní oční vyšetření u dětského oftalmologa, přičemž čas navíc stráví zkoumáním toho, jak se oči zaostřují a pohybují. Zkouška může zahrnovat následující:
- Anamnéza pacienta (k určení příznaků, které pacient má, rodinná anamnéza, obecné zdravotní problémy, užívané léky a jakékoli další možné příčiny příznaků)
- Zraková ostrost (čtení písmen z oční tabulky nebo zkoumání zrakového chování malých dětí)
- Refrakce (kontrola očí pomocí řady korekčních čoček, aby se změřilo, jak zaostřují světlo). Děti nemusí být dostatečně staré, aby při kontrole brýlí poskytly slovní zpětnou vazbu.
- Testy zarovnání a zaostření
- Vyšetření po dilataci (rozšíření) zornic ke zjištění zdraví vnitřních struktur oka
Management a léčba
Jak se léčí strabismus?
Možnosti léčby zahrnují následující:
- Brýle nebo kontaktní čočky: Používá se u pacientů s nekorigovanými refrakčními vadami. S korekčními čočkami budou oči potřebovat méně úsilí při zaostřování a mohou zůstat rovné.
- Prizmatické čočky: Speciální čočky, které dokážou ohýbat světlo vstupující do oka a pomáhají snížit množství otáčení, které musí oko udělat, aby se dívalo na předměty.
- Ortoptika (oční cvičení): Může působit na některé typy strabismu, zejména na insuficienci konvergence (forma exotropie).
- Léky: Oční kapky nebo masti. Také injekce botulotoxinu typu A (jako je Botox) mohou oslabit hyperaktivní oční sval. Tato léčba může být použita s chirurgickým zákrokem nebo místo něj, v závislosti na situaci pacienta.
- Záplatování: K léčbě amblyopie (líné oko), pokud ji pacient má současně se šilháním. Zlepšení vidění může také zlepšit kontrolu nesprávného postavení oka.
- Operace očních svalů: Operace změní délku nebo polohu očních svalů tak, aby byly oči správně zarovnány. Provádí se v celkové anestezii rozpustnými stehy. Někdy se dospělým nabízí nastavitelná operace strabismu, kdy se po operaci upraví pozice očních svalů.
Co se může stát, pokud strabismus není léčen?
Někteří věří, že děti strabismus přerostou nebo že se to zlepší samo. Ve skutečnosti se to může zhoršit, pokud se neléčí.
Pokud oči nejsou správně zarovnány, může to mít za následek následující:
- Líné oko (tupozrakost) nebo trvalé špatné vidění vytočeného oka. Když se oči dívají různými směry, mozek přijímá dva obrazy. Aby se zabránilo dvojitému vidění, mozek může ignorovat obraz z otočeného oka, což má za následek špatný vývoj zraku v tomto oku.
- Rozmazané vidění, které může ovlivnit výkon ve škole a v práci a radost z koníčků a volnočasových aktivit
- Namáhání očí
- Únava
- Bolesti hlavy
- Dvojité vidění
- Špatné 3-rozměrné (3-D) vidění
- Nízké sebevědomí (z rozpaků ohledně vlastního vzhledu)
Je také možné, že nediagnostikováním strabismu může být přehlédnut vážný problém (např. nádor na mozku, který tento stav způsobuje).
Výhled / Prognóza
Co lze očekávat po léčbě strabismu?
Pacient bude muset navštívit lékaře, aby zjistil, zda pacient reagoval na léčbu, a v případě potřeby provedl úpravy.
U dětí se šilháním, pokud je stav podchycen včas a správně léčen, může vést k vynikajícímu vidění a vnímání hloubky a může chránit před ztrátou zraku.
