Přehled
Co je syndrom po intenzivní péči (PICS)?
Syndrom postintenzivní péče (PICS) je soubor fyzických, mentálních a emocionálních symptomů, které přetrvávají i poté, co pacient opustí jednotku intenzivní péče (JIP).
Kvůli pokroku v medicíně za posledních několik desetiletí přežívá nyní více lidí kritické nemoci. Kliničtí lékaři se dříve zaměřovali více na okamžité krátkodobé výsledky těchto pacientů. V poslední době zdravotníci přesunuli svou pozornost na dlouhodobé výsledky pacientů, kteří přežili kritická onemocnění. Zjistili, že ačkoli se přežití na JIP zlepšilo, pacienti se nevrátili na svou dřívější úroveň funkce po týdny, měsíce a dokonce roky. U pacientů se rozvinuly mysl, tělo a emocionální symptomy související s jejich kritickým onemocněním a léčbou na JIP.
Kdo dostane syndrom post-intenzivní péče (PICS)?
Každý, kdo přežije vážnou nemoc, která si vyžaduje přijetí na jednotku intenzivní péče (JIP), je náchylný k rozvoji syndromu postintenzivní péče (PICS).
Kromě kriticky nemocného přeživšího na JIP se u rodiny a blízkých (“pečovatelů”), kteří poskytují potřebnou péči a podporu, mohou také rozvinout některé stejné mentální a emocionální příznaky PICS. Tento stav se nazývá PICS-rodina (PICS-F).
PICS ovlivňuje kvalitu života pacienta i rodiny.
Příznaky a příčiny
Jaké jsou příznaky syndromu post-intenzivní péče (PICS)?
Pacienti s PICS mohou mít nové nebo zhoršující se mozkové (kognitivní), emocionální a/nebo fyzické symptomy. Příznaky začínají po kritickém onemocnění, přetrvávají po propuštění z JIP a mohou trvat týdny, měsíce i roky.
Mozkové (kognitivní) příznaky:
- Snížená paměť, problémy s myšlením
- Potíže s mluvením
- Zapomnětlivost
- Špatné soustředění
- Organizace problémů a řešení problémů
Emocionální příznaky:
-
Posttraumatická stresová porucha (noční můry, nechtěné vzpomínky)
- Úzkost
- Deprese
- Snížená motivace
Fyzické příznaky:
- Svalová slabost
- Únava
- Snížená pohyblivost
- Obtížné dýchání
- Nespavost
Příznaky PICS-F u pečovatelů mohou zahrnovat:
- Úzkost a/nebo deprese
- Pocit přetížení
- Stres
- Posttraumatická stresová porucha
- Smutek
- Změny ve spánku
Co způsobuje syndrom post-intenzivní péče (PICS)?
Syndrom postintenzivní péče (PICS) je výsledkem kombinace faktorů. Péče na JIP může být intenzivní kvůli samotným vážným zdravotním stavům (jako je respirační selhání, sepse); používání život udržujícího vybavení (jako jsou endotracheální trubice, mechanické ventilátory); a užívání sedativ, léků proti bolesti a jiných léků, které mají účinky měnící mysl (včetně bludů). Vystavení pacienta všem těmto jedinečným stresorům může ovlivnit mnoho aspektů života přeživších na JIP.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje syndrom postintenzivní péče (PICS)?
Lékaři používají k hodnocení mentálních funkcí screeningové testy kognitivních poruch. Stres a úzkostné poruchy a deprese mohou být také hodnoceny pomocí screeningových dotazníků. Fyzická slabost způsobená prodlouženým klidem na lůžku a nemocí je snadno diagnostikována fyzickou prohlídkou a anamnézou. Pečlivě se hodnotí také bolest a delirium.
Management a léčba
Jak se léčí syndrom postintenzivní péče (PICS)?
Zdravotnický tým použije mnoho přístupů k prevenci a léčbě PICS. Tyto zahrnují:
- Použití lehké nebo minimální sedace.
- Poskytování nejnižší dávky potřebné ke zvládnutí bolesti.
- Monitorování a řízení deliria.
- Co nejdříve zajistit pohyb pacienta na JIP. I po pobytu na JIP mohou fyzioterapeuti a ergoterapeuti pokračovat ve snižování slabosti a zlepšování fyzického fungování.
- Doporučení plicní (plíce) nebo kardiovaskulární (srdce) rehabilitace (pokud je to vhodné) vzhledem k vysoké prevalenci respiračních a kardiovaskulárních onemocnění u pacientů po propuštění z JIP.
- Léčba deprese, úzkosti a posttraumatické stresové poruchy kombinací léků, psychologických a behaviorálních terapií.
- Vyhněte se hypoglykémii (nízká hladina cukru v krvi) a hypoxémii (nízká hladina kyslíku).
- Povzbuzení pacienta a rodinných příslušníků, aby si vedli deník JIP.
- Poskytování následného poradenství s psychologem nebo psychiatrem pro pacienty s emočními symptomy.
- Doporučení pacientovi, aby se dostatečně vyspal a zdravě se stravoval.
Jak mohou rodinní příslušníci pomoci svému blízkému se syndromem post-intenzivní péče (PICS)?
Členové rodiny mohou pomoci snížit účinky PICS tím, že pomohou svému rodinnému příslušníkovi zůstat „orientovaný“ a podněcují cvičení, počínaje JIP.
- Mluvte o aktuálním datu a čase a známých lidech, místech a aktuálních událostech.
- Přineste si obrázky nebo oblíbené předměty z domova.
- Veďte si deník na JIP, který vám pomůže vyrovnat se s úzkostí, depresí a posttraumatickou stresovou poruchou.
- Čtěte příběhy nahlas u postele.
- Zapojte se do aktivit, jako jsou karetní hry nebo hádanky.
- Podporujte spánek během noci a aktivitu během dne.
- Požádejte tým zdravotníků, aby vás naučil, jak pomáhat s cvičením a péčí u lůžka.
Jak si mohou rodinní příslušníci se syndromem postintenzivní péče (PICS-F) pomoci sami?
- Promluvte si s týmem zdravotní péče o plánu péče.
- Snažte se pokračovat v běžném denním režimu tím, že budete dobře jíst, odpočívat a cvičit.
- Hledejte podporu u rodiny nebo přátel.
- Podílet se na péči u lůžka.
- Rodinní příslušníci s přetrvávajícími emočními příznaky mohou potřebovat navštívit profesionálního poradce, psychologa nebo psychiatra.
Většina nemocnic nabízí sociální pracovníky, case managery a kaplany, aby podpořili pacienty a jejich rodiny v jejich kritickém onemocnění. Požádejte svého zdravotnického týmu o další informace.
Zdroje
Společnost kritické medicíny. Spojte se s pacienty a rodinami.
