Co je tyromegalie?
Thyromegalie je porucha, při které se štítná žláza – žláza ve tvaru motýla na krku – abnormálně zvětší. Thyromegalie je běžněji známá jako struma. Nejčastěji je to způsobeno nedostatkem jódu ve stravě, ale může to být způsobeno i jinými stavy.
Oteklá štítná žláza je často viditelná na vnější straně krku a může způsobit potíže s dýcháním a polykáním. Pokud se neléčí, může tyromegalie způsobit, že štítná žláza přestane produkovat dostatek hormonů štítné žlázy (hypotyreóza) nebo bude produkovat příliš mnoho hormonů štítné žlázy (hypertyreóza).
Co způsobuje tyromegalii?
Štítná žláza vylučuje dva důležité hormony — tyroxin (T4) a trijodtyronin (T3). Tyto hormony se podílejí na regulaci metabolismu vašeho těla, srdeční frekvenci, dýchání, trávení a náladě.
Produkce a uvolňování těchto hormonů je regulováno hypofýzou. Hypofýza vytváří hormon zvaný hormon stimulující štítnou žlázu (TSH). TSH je zodpovědná za to, že štítná žláza potřebuje uvolnit více T4 a T3.
Thyromegalie se může objevit, když vaše štítná žláza produkuje příliš mnoho nebo příliš málo hormonů štítné žlázy. V ostatních případech je produkce hormonů normální, ale hrudky (uzlíky) na štítné žláze způsobují její zvětšení.
Mezi příčiny tyromegalie patří:
Nedostatek jódu
Nejčastější příčinou tyromegalie v rozvojových zemích je nedostatek jódu. Jód je nezbytný pro tvorbu hormonů T4 a T3. Jód se většinou nachází v mořské vodě a v půdě poblíž pobřeží.
Ve vyspělých zemích se jód přidává do kuchyňské soli a dalších potravin, takže nedostatek jódu není běžný. Stále je užitečné znát příznaky nedostatku jódu.
V rozvojovém světě však mnoho lidí, kteří žijí daleko od oceánu nebo ve vyšších nadmořských výškách, nepřijímá dostatek jódu ve své stravě. Odhaduje se, že zhruba jedna třetina světové populace má nízký příjem jódu.
Protože štítná žláza nemůže produkovat dostatek hormonů, zvětšuje se, aby to kompenzovala.
Gravesova nemoc
Gravesova choroba je autoimunitní onemocnění. Dochází k němu, když imunitní systém omylem napadne štítnou žlázu. V reakci na to se štítná žláza nadměrně stimuluje a začne uvolňovat přebytečné hormony, což způsobuje hypertyreózu. Štítná žláza pak oteče.
Hashimotova tyreoiditida
Hashimotova tyreoiditida je také autoimunitní porucha. U Hashimotova onemocnění je štítná žláza poškozena a nemůže produkovat dostatek hormonu (hypotyreóza). V reakci na to hypofýza vytváří více TSH ve snaze stimulovat štítnou žlázu. To způsobuje otok štítné žlázy.
Uzlíky
Štítná žláza se také může zvětšit, když na žláze rostou pevné nebo tekutinou naplněné uzliny.
Když je na štítné žláze více než jeden uzel, nazývá se to multinodulární struma. Když je tam jen jeden uzel, označuje se to jako solitární uzel štítné žlázy.
Tyto uzliny jsou obvykle nerakovinné (benigní), ale mohou produkovat vlastní hormon štítné žlázy a způsobit hypertyreózu.
Těhotenství
Během těhotenství tělo produkuje další hormony. Jeden takový hormon, známý jako lidský choriový gonadotropin (hCG), může způsobit zvětšení štítné žlázy.
Zánět
Zánět štítné žlázy se nazývá tyreoiditida. Tyreoiditida může být způsobena:
- infekce
- autoimunitní onemocnění, jako je Hashimotova nebo Gravesova choroba
- léky, jako je interferon a amiodaron
- radiační terapie
Zánět může způsobit únik hormonu štítné žlázy do krevního řečiště a otok štítné žlázy.
Léky
Některé léky, jako je lithium, mohou způsobit tyromegalii, i když přesný důvod není znám. Tento typ tyromegalie neovlivňuje produkci hormonu štítné žlázy. Štítná žláza je sice zvětšená, ale její funkce je zdravá.
Jaké jsou příznaky tyromegalie?
Hlavním příznakem tyromegalie je zvětšená štítná žláza, někdy tak velká, že je znatelně viditelná na přední straně krku.
Zvětšená oblast může způsobit tlak na vaše hrdlo, což může způsobit následující příznaky:
- potíže s polykáním nebo dýcháním
- kašel
- chrapot
- těsnost v krku
Tyromegalie, ke které dochází v důsledku hypotyreózy nebo hypertyreózy, je spojena s řadou příznaků.
Příznaky spojené s hypotyreózou zahrnují:
- únava
- Deprese
- zácpa
- vždy cítit chlad
- suchá kůže a vlasy
- přibývání na váze
- slabost
- ztuhlé klouby
Příznaky spojené s hypertyreózou zahrnují:
- zvýšená chuť k jídlu
- úzkost
- neklid
- potíže se soustředěním
- potíže se spánkem
- lámavé vlasy
- nepravidelný srdeční tep
Diagnostika tyromegalie
Lékař může diagnostikovat tyromegalii během fyzického vyšetření krku.
Během rutinního vyšetření lékař nahmatá krk a požádá vás, abyste polkli. Pokud se zjistí, že je vaše štítná žláza zvětšená, váš lékař bude chtít určit základní příčinu.
Diagnostika základní příčiny tyromegalie může zahrnovat:
- testy hormonů štítné žlázy k měření množství T4 a TSH v krvi
- ultrazvuk k vytvoření obrazu štítné žlázy
- skenování štítné žlázy vytvořit obraz vaší štítné žlázy na obrazovce počítače pomocí radioaktivního izotopu vstříknutého do žíly na vnitřní straně lokte
- biopsie odebrat vzorek tkáně ze štítné žlázy pomocí tenké jehly; vzorek je odeslán do laboratoře k testování
- testy na protilátky
Jak se tyromegalie léčí?
Thyromegalie je obvykle léčena pouze tehdy, když způsobuje příznaky. Léčba závisí na základní příčině.
Thyromegalie způsobila nedostatek jódu
Malé dávky jódu mohou pomoci zmenšit štítnou žlázu a snížit příznaky. Pokud se žláza nezmenší, možná budete potřebovat operaci k odstranění celé žlázy nebo její části.
Hashimotova tyreoiditida
Hashimotova tyreoiditida se obvykle léčí syntetickou substitucí hormonů štítné žlázy, jako je levothyroxin (Levothroid, Synthroid).
Gravesova nemoc
Léčba může zahrnovat léky ke snížení produkce hormonů štítné žlázy, jako je methimazol (Tapazol) a propylthiouracil.
Pokud tyto léky nedokážou udržet vaše hormony štítné žlázy pod kontrolou, lékař může použít buď terapii radioaktivním jódem, nebo chirurgický zákrok (tyreoidektomii), aby zničil štítnou žlázu. Po operaci budete muset průběžně užívat syntetické hormony štítné žlázy.
Thyromegalie během těhotenství
Thyromegalie během těhotenství může vést ke komplikacím, jako je předčasný porod a nízká porodní hmotnost. Pokud má těhotná žena s tyromegalií hyperaktivní štítnou žlázu, bude pravděpodobně léčena léky, jako je propylthiouracil nebo metimazol. Chirurgie a léčba radiojódem se během těhotenství nedoporučují.
Pokud má těhotná žena s tyromegalií nedostatečnou činnost štítné žlázy, doporučují se syntetické hormony štítné žlázy.
Thyromegalie způsobená uzly
Zda je nebo není podávána nějaká léčba tyromegalie způsobené uzlinami, závisí na těchto faktorech:
- pokud uzliny způsobují hypertyreózu
- pokud jsou uzliny rakovinné
- pokud je struma dostatečně velká, aby způsobila další příznaky
Váš lékař nemusí léčit uzliny, které nejsou rakovinné a nezpůsobují příznaky. Místo toho budou v průběhu času uzliny pečlivě sledovat.
Pokud uzel nadměrně produkuje hormony štítné žlázy a způsobuje hypertyreózu, jednou z možností je užívat syntetické hormony štítné žlázy. Hypofýza by měla detekovat nadbytečný hormon štítné žlázy a poslat signál štítné žláze, aby snížila jeho produkci.
Lékař se také může rozhodnout zničit štítnou žlázu pomocí radioaktivního jódu nebo chirurgickým zákrokem.
Thyromegalie způsobená zánětem
Bolest lze zvládnout mírnými protizánětlivými léky, jako je aspirin nebo ibuprofen. Pokud je otok závažný, může lékař předepsat perorální steroid, jako je prednison.
Jaký je vztah mezi tyromegalií a rakovinou?
Ve vzácných případech může být uzel na štítné žláze rakovinný. Rakovina štítné žlázy se vyskytuje asi v 8 procentech uzlů štítné žlázy u mužů a ve 4 procentech uzlů u žen.
Není zcela jasné, proč uzliny zvyšují riziko rakoviny. Lékaři doporučují, aby každý, kdo má tyromegalii způsobenou uzly na štítné žláze, byl vyšetřen na rakovinu. Biopsie uzlíku štítné žlázy může určit, zda je uzel rakovinný.
jaký je výhled?
Výhled na tyromegalii závisí na základní příčině a velikosti strumy. Je možné mít tyromegalii a ani o tom nevědět. Malé strumy, které nezpůsobují problémy, nejsou zpočátku problémem, ale struma by se mohla v budoucnu zvětšit nebo začít produkovat příliš mnoho nebo příliš málo hormonů štítné žlázy.
Většina příčin tyromegalie je léčitelná. Chirurgický zákrok může být vyžadován, pokud oteklá štítná žláza způsobuje problémy s dýcháním a polykáním nebo produkuje nadbytek hormonu.
Ve vzácných případech může tyromegalie, která je výsledkem uzlů na štítné žláze, vést k rakovině štítné žlázy. Operace musí být provedena, pokud je přítomna rakovina. Když je diagnostikována v raných stádiích, většina lidí s rakovinou štítné žlázy dobře reaguje na léčbu. 5letá míra přežití u lidí s diagnózou rakoviny štítné žlázy je
Navštivte svého lékaře, pokud si všimnete jakéhokoli otoku v přední části krku nebo jakýchkoli jiných příznaků tyromegalie.
