Vše, co potřebujete vědět o syndromu rozpadu nádoru

Co je syndrom rozpadu nádoru?

Jaké jsou příznaky?

TLS zvyšuje množství několika látek ve vaší krvi, což může způsobit řadu příznaků.

Mezi tyto látky patří:

• Draslík. Vysoká hladina draslíku může vést k neurologickým změnám a srdečním problémům.
• Kyselina močová. Nadbytek kyseliny močové (hyperurikemie) může způsobit ledvinové kameny a poškození ledvin. Můžete také vytvořit usazeniny kyseliny močové v kloubech, což způsobuje bolestivý stav podobný dně.
• Fosfát. Nahromadění fosfátů může vést k selhání ledvin.
• Vápník. Příliš mnoho fosfátů může také způsobit pokles hladiny vápníku, což může vést k akutnímu selhání ledvin.

Zatímco příznaky TLS jsou na začátku obvykle mírné, jak se látky hromadí ve vaší krvi, můžete zaznamenat:

• neklid, podrážděnost
• slabost, únava
• necitlivost, mravenčení
• nevolnost, zvracení
• průjem
• svalové křeče
• bolest kloubů
• snížené močení, zakalená moč

Pokud se neléčí, TLS může nakonec vést k závažnějším příznakům, včetně:

• ztráta svalové kontroly
• srdeční arytmie
• záchvaty
• halucinace, delirium

proč se to děje?

I když se TLS někdy vyskytuje samostatně před léčbou rakoviny, je to velmi vzácné. Ve většině případů se to stane krátce po zahájení chemoterapie.

Chemoterapie zahrnuje léky, které jsou určeny k napadení nádorů. Jak se nádory rozpadají, uvolňují svůj obsah do krevního oběhu. Vaše ledviny většinou tyto látky bez problémů odfiltrují.

Někdy se však nádory rozpadají rychleji, než vaše ledviny zvládnou. To ztěžuje vašim ledvinám filtrování obsahu nádoru z krve.

Většinou se to stane brzy po vaší první chemoterapii, kdy je velké množství rakovinných buněk zničeno v relativně krátkém čase. Může k tomu dojít i později v průběhu léčby.

Kromě chemoterapie je TLS také spojena s:

• radiační terapie
• hormonální terapie
• biologická terapie
• kortikosteroidní terapie

Existují nějaké rizikové faktory?

Existuje několik věcí, které mohou zvýšit vaše riziko rozvoje TLS, včetně typu rakoviny, kterou máte. Rakoviny běžně spojené s TLS zahrnují:

• leukémie
• non-Hodgkinův lymfom
• myeloproliferativní novotvary, jako je myelofibróza

• blastomy v játrech nebo mozku

• rakoviny, které ovlivňují funkci ledvin před léčbou

Mezi další potenciální rizikové faktory patří:

• velká velikost nádoru
• špatná funkce ledvin
• rychle rostoucí nádory
• některé chemoterapeutické léky, včetně cisplatiny, cytarabinu, etoposidu a paklitaxelu

Jak se diagnostikuje?

Pokud podstupujete chemoterapii a máte nějaké rizikové faktory pro TLS, váš lékař bude provádět pravidelné testy krve a moči během 24 hodin bezprostředně po vaší první léčbě. To jim umožňuje zkontrolovat jakékoli známky toho, že vaše ledviny nefiltrují všechno.

Mezi typy testů, které používají, patří:

• močovinový dusík v krvi
• vápník
• kompletní počet krvinek
• kreatinin
• laktátdehydrogenáza
• fosfor
• sérové ​​elektrolyty
• kyselina močová

Existují dvě sady kritérií, které mohou lékaři použít k diagnostice TLS:

• Káhirsko-biskupská kritéria. Krevní testy musí prokázat alespoň 25procentní zvýšení hladin některých látek.
• Howardova kritéria. Laboratorní výsledky musí ukazovat dvě nebo více neobvyklých měření během 24 hodin.

jak se to léčí?

K léčbě TLS váš lékař pravděpodobně začne tím, že vám podá nějaké intravenózní (IV) tekutiny a zároveň bude sledovat, jak často močíte. Pokud neprodukujete dostatek moči, může vám lékař také podat diuretika.

Mezi další léky, které můžete potřebovat, patří:

• alopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) k zastavení tvorby kyseliny močové ve vašem těle
• rasburikáza (Elitek, Fasturtec) k odbourávání kyseliny močové
• hydrogenuhličitan sodný nebo acetazolamid (Diamox Sequels), aby se zabránilo tvorbě krystalů kyseliny močové

Existují také dva novější typy léků, které mohou také pomoci:

• perorální inhibitory kinázy, jako je ibrutinib (Imbruvica) a idelalisib (Zydelig)
• Inhibitory proteinu B-buněčného lymfomu-2, jako je venetoklax (Venclexta)

Pokud tekutiny a léky nepomáhají nebo funkce ledvin nadále klesá, možná budete potřebovat dialýzu ledvin. Jedná se o typ léčby, který pomáhá odstraňovat z krve odpad, včetně odpadu ze zničených nádorů.

Dá se tomu předejít?

Ne u každého podstupujícího chemoterapii se TLS vyvine. Navíc lékaři jasně identifikovali důležité rizikové faktory a většinou vědí, kdo má vyšší riziko.

Pokud máte některý z rizikových faktorů, může se váš lékař rozhodnout, že vám začne podávat další IV tekutiny dva dny před vaší první chemoterapií. Během následujících dvou dnů budou monitorovat váš výdej moči a pokud se netvoříte dostatečně, dají vám diuretikum.

Můžete také začít současně užívat alopurinol, abyste zabránili tělu vytvářet kyselinu močovou.

Tato opatření mohou pokračovat dva nebo tři dny po chemoterapii, ale váš lékař může pokračovat ve sledování vaší krve a moči po zbytek vaší léčby.

jaký je výhled?

Celkové riziko rozvoje TLS je nízké. Když se však u lidí vyvine, může způsobit vážné komplikace, včetně smrti. Pokud se chystáte zahájit léčbu rakoviny, zeptejte se na své rizikové faktory TLS a na to, zda vám lékař doporučuje nějakou preventivní léčbu.

Měli byste se také ujistit, že jste si vědomi všech příznaků, abyste mohli začít s léčbou, jakmile si jich začnete všímat.