Žloutenka s horečkou a bolestmi břicha je obvykle způsobena akutní cholangitidou – infekcí žlučovodů, která je obvykle vyvolána žlučovými kameny blokujícími tok žluči. Mezi další možné příčiny patří akutní virová hepatitida, abscesy jater nebo cholecystitida s choledocholitiázou (zánět žlučníku a kameny v žlučovodech). Tyto stavy vyžadují urgentní lékařské vyšetření, protože mohou přerůst v závažnou infekci nebo poškození jater.
Níže vysvětlujeme běžné příčiny a důvody jejich vzniku.
Nemoci, které obvykle způsobují žloutenku s horečkou a bolestmi břicha
1. Akutní cholangitida (vzestupná infekce žlučovodů)
Ucpání žlučovodů způsobuje zpětný tok žluči do jater a krevního řečiště, což vede ke žloutence. Bakterie mohou stoupat po ucpaných žlučovodech a způsobit infekci. Infekce vyvolává horečku. Ucpané a zanícené žlučovody a okolní játra a žlučník způsobují bolest v pravé horní části břicha. Akutní cholangitida se obvykle projevuje horečkou, žloutenkou a bolestí v pravém horním kvadrantu břicha.
Nejčastější příčinou akutní cholangitidy je žlučový kámen uvízlý ve společném žlučovodu. Obturaci a vzestup bakterií mohou způsobit také nádor, zjizvení nebo zúžení žlučovodů nebo nedávný zákrok na žlučovodech. Infekce obvykle pochází z střevních bakterií, které žijí v žlučovém stromu, jakmile dojde k obturaci.
2. Pyogenní nebo amébový jaterní absces (infikovaná kapsa uvnitř jater)
Jaterní absces způsobuje horečku a bolest v pravé horní části břicha. Pokud infekce poškodí jaterní tkáň nebo zablokuje malé žlučové kanálky, stoupne hladina bilirubinu a může se objevit žloutenka.
Příčina: Bakterie se mohou dostat do jater z žlučových cest, z portální žíly po infekci ve střevech nebo z krve. Entamoeba histolytica může po infekci střev způsobit amebický jaterní absces. Mezi rizikové faktory patří cukrovka, nedávná infekce břicha, imunosuprese a onemocnění žlučových cest.
3. Akutní virová hepatitida (například hepatitida A, hepatitida B, hepatitida E)
Viry, které infikují jaterní buňky, způsobují zánět jater. Zánětlivé jaterní buňky uvolňují bilirubin do krve a dochází k žloutence. Imunitní reakce a zánět jater obvykle způsobují horečku a nepříjemné pocity nebo bolest v horní části břicha.
Příčina: Různé viry se šíří různými způsoby. Hepatitida A a E se obvykle šíří kontaminovanými potravinami nebo vodou. Hepatitida B a C se šíří expozicí krvi nebo tělním tekutinám a v některých případech pohlavním stykem. Některé případy způsobují pouze mírné příznaky, ale některé způsobují závažný zánět jater.
4. Leptospiróza s Weilovým syndromem
Těžká leptospiróza může poškodit játra a ledviny. Poškození jater způsobuje žloutenku a bakteriální infekce způsobuje horečku a bolesti břicha. Těžká forma, nazývaná Weilova choroba, obvykle způsobuje vysokou horečku, žloutenku a někdy bolesti břicha.
Leptospiróza je bakteriální infekce způsobená druhem Leptospira. Lidé se obvykle nakazí, když se voda nebo půda kontaminovaná infikovanou zvířecí močí dostane do kontaktu s poraněnou kůží nebo očima, nebo je spolknuta. Riziko zvyšují povodně, práce na farmě a kontakt s určitými zvířaty.
5. Těžká malárie nebo jiné infekce, které ničí červené krvinky
Některé infekce ničí mnoho červených krvinek. Velký nárůst rozpadu červených krvinek zvyšuje nekonjugovaný bilirubin a způsobuje žloutenku. Horečka pochází ze samotné infekce. U některých pacientů se také objevuje zvětšení jater, bolesti břicha nebo nepříjemné pocity v pravém horním kvadrantu. Těžká malárie může způsobit žloutenku a život ohrožující komplikace.
Příčina: Nemoc způsobují paraziti malárie (druh Plasmodium) přenášení komáry. Podobné příznaky mohou vyvolat i jiné infekce, které způsobují masivní hemolýzu (ničení červených krvinek).
6. Hemolytické stavy a komplikace srpkovité anémie
Rychlý rozpad červených krvinek zvyšuje hladinu bilirubinu a způsobuje žloutenku. Horečka se vyskytuje při infekcích nebo při určitých hemolytických spouštěčích. U srpkovité anémie může vazo-okluzivní krize nebo sekvestrace sleziny způsobit silné bolesti břicha a horečku, zatímco souběžná hemolýza způsobuje žloutenku.
Příčina: Dědičná onemocnění, jako je srpkovitá anémie, nebo získaná hemolýza způsobená léky, infekcemi nebo autoimunitními procesy způsobují náhlou hemolýzu. Srpkovitá anémie je genetická a často způsobuje opakované epizody bolesti a žloutenky.
7. Silně zanícený žlučník nebo komplikované onemocnění žlučníku (například infekce žlučníku nebo perforace)
Infekce žlučníku a zanícený žlučník mohou způsobit horečku a silnou bolest v pravé horní části břicha. Pokud zanícený žlučník nebo sousední zánět ovlivní tok žluči, může se vyvinout žloutenka. Komplikace, jako je gangréna nebo perforace, způsobují vysokou horečku a závažné příznaky v břiše.
Příčiny: Problém způsobují žlučové kameny, které blokují odtok žluči, nebo bakteriální infekce žlučníku. U starších lidí, diabetiků nebo osob s jinými rizikovými faktory se může objevit závažná forma onemocnění.
Je žloutenka s horečkou a bolestmi břicha závažným onemocněním?
Ano, kombinace těchto tří příznaků často naznačuje lékařskou pohotovost. Některé příčiny, jako je akutní cholangitida, závažná infekce jater, prasklý jaterní absces, závažná malárie, Weilova choroba způsobená leptospirózou nebo závažná hemolytická krize, mohou rychle progredovat do sepse, selhání orgánů, krvácení nebo smrti, pokud není poskytnuta rychlá lékařská péče. Zejména akutní cholangitida může vyvolat systémovou infekci a vyžaduje okamžitou léčbu antibiotiky a drenáž ucpaných žlučovodů. Vzhledem k tomu, že několik nebezpečných stavů může v počáteční fázi vypadat podobně, lékaři považují žloutenku s horečkou a bolestmi břicha za vysoce prioritní, dokud nepotvrdí diagnózu.
V nemocnici se lékaři budou snažit rychle najít příčinu a zahájit vhodnou léčbu. Mezi běžné testy patří krevní testy (kompletní krevní obraz, testy jaterních funkcí, hladiny bilirubinu, testy srážlivosti krve a krevní kultury), testy moči, zobrazovací vyšetření, jako je ultrazvuk břicha nebo počítačová tomografie, a cílené testy, jako jsou krevní nátěry na malárii nebo specifické infekční testy. Pokud lékaři mají podezření na ucpané a infikované žlučovody, zajistí co nejdříve drenáž žlučovodu pomocí endoskopické retrográdní cholangiopankreatografie nebo jiných drenážních postupů, protože drenáž ucpání často infekci zastaví. Pokud lékaři mají podezření na absces jater, obvykle použijí antibiotika a zváží drenáž abscesu pomocí jehly nebo katétru. U virové hepatitidy závisí léčba na viru a závažnosti onemocnění; u leptospirózy nebo bakteriálních infekcí lékaři předepíší vhodná antibiotika.
