Juvenilní idiopatická artritida

Jaké jsou příznaky juvenilní idiopatické artritidy?

Mezi nejčastější příznaky JIA patří:

• bolest kloubů
• ztuhlost
• snížený rozsah pohybu

• teplé a oteklé klouby

• kulhání

• zarudnutí v postižené oblasti

• oteklé lymfatické uzliny
• opakující se horečky

JIA může ovlivnit jeden kloub nebo více kloubů. V některých případech může tento stav ovlivnit celé tělo a způsobit vyrážku, horečku a otoky lymfatických uzlin. Tento podtyp se nazývá systémová JIA (SJIA) a vyskytuje se asi u 10 procent dětí s JIA.

Jaké jsou typy juvenilní idiopatické artritidy?

Existuje šest typů JIA:

• Systémová JIA. Tento typ JIA ovlivňuje celé tělo, včetně kloubů, kůže a vnitřních orgánů.
• Oligoartikulární JIA. Tento typ JIA postihuje méně než pět kloubů. Vyskytuje se asi u poloviny všech dětí s artritidou.
• Polyartikulární JIA. Tento typ JIA postihuje pět nebo více kloubů. Protein známý jako revmatoidní faktor může nebo nemusí být přítomen.
• Juvenilní psoriatická artritida. Tento typ JIA postihuje klouby a vyskytuje se u psoriázy, proto se nazývá juvenilní psoriatická artritida.
• JIA související s entezitidou. Tento typ JIA zahrnuje setkání kostí se šlachami a vazy.
• Nediferencovaná artritida. Tento typ JIA zahrnuje příznaky, které mohou zahrnovat dva nebo více podtypů nebo se nehodí do žádného z ostatních podtypů.

Čím více kloubů je postiženo, tím je onemocnění obvykle závažnější.

Jak se diagnostikuje juvenilní idiopatická artritida?

Poskytovatel zdravotní péče vašeho dítěte může být schopen diagnostikovat JIA provedením důkladného fyzického vyšetření a vyžádáním podrobné anamnézy.

Mohou si také objednat různé diagnostické testy, jako např.

• Test C-reaktivního proteinu. Tento test měří množství C-reaktivního proteinu (CRP) v krvi. CRP je látka, kterou játra produkují v reakci na zánět. Může být také proveden jiný test, který detekuje zánět, rychlost sedimentace nebo rychlost sedimentace erytrocytů (ESR).
• Test na revmatoidní faktor. Tento test detekuje přítomnost revmatoidního faktoru, protilátky produkované imunitním systémem. Přítomnost této protilátky často ukazuje na revmatické onemocnění.
• Antinukleární protilátka. Antinukleární protilátka je protilátka proti nukleové kyselině (DNA a RNA), která se primárně nachází v buněčném jádře. Často je vytvářen imunitním systémem u lidí s autoimunitním onemocněním. Test na antinukleární protilátky může ukázat, zda je protein přítomen v krvi.
• HLA-B27 test. Tento test detekuje genetický marker, který je spojen s JIA související s entezitidou.
• Rentgenový nebo MRI sken. Tyto zobrazovací testy lze použít k vyloučení dalších stavů, které mohou způsobovat zánět nebo bolest kloubů, jako jsou infekce a zlomeniny. Zobrazovací vyšetření může také odhalit specifické nálezy (příznaky) podskupin zánětlivé artritidy.

Jak se léčí juvenilní idiopatická artritida?

Různé léčby mohou účinně řídit a minimalizovat účinky JIA. Poskytovatelé zdravotní péče obvykle doporučují kombinaci léčby k úlevě od bolesti a otoku a k udržení pohybu a síly.

Lékařské ošetření

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen (Advil) a naproxen (Aleve), se často používají ke snížení zánětu a otoku ve spojení s jinými léčbami. Užívání aspirinu je vzácné kvůli potenciálním nežádoucím vedlejším účinkům u dětí.

Často jsou předepisovány silnější léky, jako jsou antirevmatika modifikující onemocnění (DMARD) a biologická léčiva.

DMARD působí na modifikaci průběhu onemocnění, v tomto případě potlačují imunitní systém, aby zabránily jeho napadení klouby.

Použití DMARD se doporučuje před samotnými NSAID. Poskytovatel zdravotní péče vašeho dítěte může zpočátku zahájit léčbu DMARD s nebo bez NSAID před použitím biologických léků.

Některé příklady DMARD, které se používají k léčbě JIA, zahrnují:

• methotrexát
• sulfasalazin
• leflunomid

Je důležité si uvědomit, že metotrexát je v současnosti doporučován před jinými DMARD.

Biologická léčiva se přímo zaměřují na specifické molekuly nebo proteiny, které se účastní procesu onemocnění. Léčba biologickými látkami může být kombinována s léčbou DMARD.

Některé příklady biologických látek, které mohou být použity ke snížení zánětu a poškození kloubů, zahrnují:

• abatacept (Orencia)

• rituximab (Rituxan)
• tocilizumab (Actemra)
• Inhibitory TNF (Humira)

Steroidní léky mohou být injikovány do postiženého kloubu, zvláště když symptomy narušují schopnost vykonávat každodenní činnosti. To se však nedoporučuje, pokud je postiženo mnoho kloubů. V těžkých případech může být použit chirurgický zákrok k úplné výměně kloubů.

Léky životního stylu

Cvičení a udržování zdravé stravy jsou důležité pro každého, ale jsou zvláště přínosné pro děti, které mají JIA. Pokud vaše dítě provede následující úpravy životního stylu, může mu pomoci se snáze vyrovnat s příznaky a snížit riziko komplikací:

Jíst dobře

Změny hmotnosti jsou u dětí s JIA běžné. Léky mohou zvýšit nebo snížit jejich chuť k jídlu, což způsobí rychlý nárůst hmotnosti nebo ztrátu hmotnosti. V takových případech může zdravá strava obsahující správný počet kalorií pomoci vašemu dítěti udržet si vhodnou tělesnou hmotnost.

Promluvte si se svým poskytovatelem zdravotní péče o stravovacím plánu, pokud vaše dítě přibírá nebo ztrácí příliš velkou váhu v důsledku JIA.

Pravidelně cvičit

Cvičení alespoň třikrát týdně může posílit svaly a zlepšit ohebnost kloubů, takže je snazší vyrovnat se s JIA z dlouhodobého hlediska. Cvičení s nízkým dopadem, jako je plavání a chůze, jsou obvykle nejlepší. Je však dobré si nejprve promluvit s poskytovatelem zdravotní péče vašeho dítěte.

Fyzikální terapie

Fyzikální terapeut může naučit vaše dítě, jak je důležité dodržovat cvičební rutinu, a může dokonce doporučit cvičení vhodná pro jeho konkrétní stav. Terapeut může navrhnout určitá cvičení, která mohou pomoci vybudovat sílu a obnovit flexibilitu ztuhlých, bolavých kloubů.

Budou spolupracovat s vaším primárním poskytovatelem zdravotní péče, aby vám pomohli předcházet poškození kloubů a abnormalitám růstu kostí/kloubů.

Jaké jsou potenciální komplikace juvenilní idiopatické artritidy?

Neléčená JIA může vést k dalším komplikacím. Tyto zahrnují:

• anémie
• dlouhodobě se opakující bolesti
• zničení kloubu
• nedostatečným růstem
• nerovné končetiny
• změny vidění

• perikarditida nebo otok kolem srdce

Jaký je výhled pro děti s juvenilní idiopatickou artritidou?

Děti s mírnou až středně těžkou JIA se obvykle mohou zotavit bez komplikací. JIA je však dlouhodobý stav, který má tendenci způsobovat občasné vzplanutí. Vaše dítě může během těchto propuknutí očekávat ztuhlost a bolest kloubů.

Jakmile se JIA stane pokročilejší, šance na přechod do remise jsou mnohem nižší. Proto je důležitá včasná diagnostika a léčba. Rychlá léčba může zabránit tomu, aby se artritida stala závažnější a rozšířila se do dalších kloubů.