Hydrops Fetalis: Příčiny, výhled, léčba a další

Hydrops fetalis je vážný, život ohrožující stav, při kterém se u plodu nebo novorozence abnormálně hromadí tekutina ve tkáni kolem plic, srdce nebo břicha nebo pod kůží. Obvykle je to komplikace jiného zdravotního stavu, který ovlivňuje způsob, jakým tělo hospodaří s tekutinami.

Hydrops fetalis se vyskytuje pouze u 1 z 1 000 porodů. Pokud jste těhotná a vaše dítě má hydrops fetalis, může váš lékař chtít vyvolat předčasný porod a porod. Dítě narozené s hydropsem fetalis může potřebovat krevní transfuzi a další léčbu k odstranění přebytečné tekutiny.

I při léčbě více než polovina dětí s hydropsem fetalis zemře krátce před porodem nebo po něm.

Existují dva druhy hydrops fetalis: imunitní a neimunitní. Typ závisí na příčině stavu.

Neimunitní hydrops fetalis

Neimunitní hydrops fetalis je nyní nejběžnějším typem hydropsu fetalis. Objevuje se, když jiný stav nebo nemoc narušuje schopnost dítěte regulovat tekutiny. Příklady stavů, které mohou narušovat hospodaření dítěte s tekutinami, zahrnují:

• těžké anémie, včetně talasémie
• fetální krvácení (hemoragie)
• srdeční nebo plicní vady u dítěte
• genetické a metabolické poruchy, včetně Turnerova syndromu a Gaucherovy choroby
• virové a bakteriální infekce, jako je Chagasova choroba, parvovirus B19, cytomegalovirus (CMV), toxoplazmóza, syfilis a herpes
• cévní malformace
• nádory

V některých případech není příčina hydropsu fetalis známa.

Imunitní hydrops fetalis

Imunitní hydrops fetalis se obvykle vyskytuje, když krevní skupiny matky a plodu nejsou vzájemně kompatibilní. Toto je známé jako Rh inkompatibilita. Imunitní systém matky pak může napadnout a zničit červené krvinky dítěte. Závažné případy Rh inkompatibility mohou vést k hydropsu fetalis.

Imunitní hydrops fetalis je dnes od vynálezu léku známého jako Rh imunoglobulin (RhoGAM) mnohem méně běžný. Tento lék se podává těhotným ženám s rizikem Rh inkompatibility, aby se zabránilo komplikacím.

Těhotné ženy mohou zaznamenat následující příznaky, pokud má plod hydrops fetalis:

• nadbytek plodové vody (polyhydramnion)
• tlustá nebo abnormálně velká placenta

Plod může mít také zvětšenou slezinu, srdce nebo játra a tekutinu obklopující srdce nebo plíce, pozorovatelné během ultrazvuku.

Dítě narozené s hydropsem fetalis může mít následující příznaky:

• bledá kůže
• modřiny
• silný otok (edém), zejména v břiše
• zvětšená játra a slezina
• potíže s dýcháním
• těžká žloutenka

Diagnóza hydropsu fetalis se obvykle provádí během ultrazvuku. Lékař si může všimnout hydrops fetalis na ultrazvuku během rutinní těhotenské prohlídky. Ultrazvuk využívá vysokofrekvenční zvukové vlny, které pomáhají zachytit živé obrazy vnitřku těla. Během těhotenství vám může být také poskytnut ultrazvuk, pokud si všimnete, že se dítě méně často pohybuje nebo máte jiné těhotenské komplikace, jako je vysoký krevní tlak.

Mohou být provedeny další diagnostické testy, které pomohou určit závažnost nebo příčinu stavu. Tyto zahrnují:

• odběr krve plodu

• amniocentéza, což je odběr plodové vody k dalšímu vyšetření

• fetální echokardiografie, která hledá strukturální vady srdce

Hydrops fetalis obvykle nelze během těhotenství léčit. Příležitostně může lékař dát dítěti krevní transfuze (nitroděložní fetální krevní transfuze), aby pomohl zvýšit šance, že dítě přežije až do narození.

Ve většině případů bude muset lékař vyvolat předčasný porod dítěte, aby měl dítě nejlepší šanci na přežití. To lze provést pomocí léků, které vyvolávají předčasný porod, nebo pomocí nouzového císařského řezu (C-sekce). Váš lékař s vámi tyto možnosti probere.

Jakmile se dítě narodí, léčba může zahrnovat:

• použití jehly k odstranění přebytečné tekutiny z prostoru kolem plic, srdce nebo břicha (torocentéza)
• podpora dýchání, jako je dýchací přístroj (ventilátor)
• léky na kontrolu srdečního selhání
• léky, které pomáhají ledvinám odstranit přebytečnou tekutinu

V případě imunitního hydropsu může dítě dostat přímou transfuzi červených krvinek, které odpovídají jeho krevní skupině. Pokud byl hydrops fetalis způsoben jiným základním onemocněním, dítě bude také léčeno pro tento stav. Například antibiotika se používají k léčbě infekce syfilis.

Ženy, jejichž děti mají hydrops fetalis, jsou vystaveny riziku dalšího onemocnění známého jako zrcadlový syndrom. Zrcadlový syndrom může vyústit v život ohrožující hypertenzi (vysoký krevní tlak) nebo záchvaty. Pokud se u vás rozvine zrcadlový syndrom, budete muset své dítě porodit okamžitě.

Výhled hydrops fetalis závisí na základním stavu, ale i při léčbě je míra přežití dítěte nízká. Pouze asi 20 procent dětí s diagnózou hydrops fetalis před narozením přežije do porodu a z těchto dětí přežije po porodu pouze polovina. Riziko úmrtí je nejvyšší u dětí, které jsou diagnostikovány velmi brzy (méně než 24 týdnů těhotenství) nebo u dětí se strukturálními abnormalitami, jako je strukturální vada srdce.

Děti narozené s hydropsem fetalis mohou mít také nedostatečně vyvinuté plíce a jsou vystaveny vyššímu riziku:

• srdeční selhání
• poškození mozku
• hypoglykémie
• záchvaty