Otevřené odstranění žlučníku
Otevřené odstranění žlučníku je chirurgický zákrok k odstranění žlučníku pomocí jediného velkého otevřeného řezu v břiše. Říká se tomu také otevřená cholecystektomie. Lékaři provádějí postup, aby poskytli trvalou úlevu osobě se žlučovými kameny a dalšími problémy souvisejícími se žlučníkem.
Žlučník je malý orgán umístěný na spodní straně jater. Jeho primárním účelem je ukládání žluči. Játra tvoří žluč, látku, která pomáhá tělu rozkládat a vstřebávat tuky. Žlučník pak ukládá přebytečnou žluč, kterou játra vytvářejí. Uvolňuje žluč, když jíte jídlo s tuky, které je třeba strávit.
Normální trávení je možné bez žlučníku. Žluč se bude nadále dostávat do vašeho tenkého střeva, ale jen tak se neuloží po cestě ve žlučníku.
Podle Mayo Clinic je laparoskopická cholecystektomie nejčastějším typem operace odstranění žlučníku. Je to minimálně invazivní operace. Otevřené operace žlučníku se však stále používají u různých lidí, zejména u těch, kteří mají zjizvenou tkáň nebo jiné anatomické komplikace z předchozích operací břicha.
Proč se provádí otevřené odstranění žlučníku
Bohužel, žlučník není vždy tím nejúčinnějším orgánem. Žluč může být hustá a vytvářet blokády podél cesty, kde se obvykle vyprazdňuje. Žlučník je také náchylný ke vzniku žlučových kamenů u některých lidí.
Žlučové kameny jsou tvrdé usazeniny látek ve žluči, které mohou uvíznout uvnitř žlučníku a žlučových cest. Mohou být malé jako zrnko písku nebo velké jako golfový míček. Žlučové kameny mohou také vést k akutnímu nebo chronickému zánětu žlučníku, někdy s přidruženou infekcí, která může způsobit:
- nadýmání
- nevolnost
- zvracení
- další bolest
Chirurg vám odstraní žlučník, pokud žlučové kameny způsobují výraznou bolest a další komplikace.
Mezi další podmínky, které by z vás mohly udělat kandidáta na odstranění žlučníku, patří:
- Biliární dyskineze. K tomu dochází, když žlučník nevyprazdňuje správně žluč v důsledku poruchy jeho pohybu.
- Choledocholitiáza. K tomu dochází, když se žlučové kameny přesunou do společného žlučovodu, kde mohou uváznout, což způsobí zablokování, které neumožňuje žlučníku nebo zbytku žlučového stromu odtok.
- Cholecystitida. Jedná se o zánět žlučníku.
- Pankreatitida. Jedná se o zánět slinivky břišní.
Lékař doporučí odstranění žlučníku, pokud váš žlučník způsobuje závažný akutní problém nebo se stal chronickým problémem. Některé příznaky, které mohou naznačovat potřebu odstranění žlučníku, zahrnují:
- ostrá bolest v pravé horní části břicha, která může vyzařovat do středu břicha, pravého ramene nebo zad
- horečka
- nevolnost
- nadýmání
-
žloutenka nebo zežloutnutí kůže, což obvykle naznačuje zablokování žlučovodů v důsledku onemocnění žlučových cest
Někdy lékař doporučí pozorné vyčkávání, zda se příznaky související se žlučníkem zmírní. Pomoci mohou i změny stravy, jako je snížení celkového příjmu tuků. Pokud příznaky přetrvávají, lékař může doporučit operaci.
Rizika otevřeného odstranění žlučníku
Otevřené odstranění žlučníku je považováno za bezpečnou operaci. Komplikace jsou vzácné. Každý chirurgický zákrok však s sebou nese určitá rizika. Před zákrokem váš lékař provede kompletní fyzikální vyšetření a anamnézu, aby tato rizika minimalizoval.
Rizika otevřeného odstranění žlučníku zahrnují:
-
alergická reakce na anestezii nebo jiné léky
- nadměrné krvácení
- krevní sraženiny
- poškození krevních cév
- srdeční problémy, jako je rychlý srdeční tep, srdeční infarkt nebo srdeční selhání
- infekce
- poranění žlučových cest nebo tenkého střeva
- zánět slinivky břišní
Váš chirurg vám vysvětlí tato rizika a dá vám možnost klást otázky před výkonem.
Jak se připravit na otevřené odstranění žlučníku
Před operací podstoupíte několik testů, abyste se ujistili, že jste pro zákrok dostatečně zdraví. Ty budou zahrnovat krevní testy a zobrazovací testy vašeho žlučníku.
Možná budete muset mít další zobrazovací studie, jako je rentgen hrudníku nebo EKG, v závislosti na vaší anamnéze. Bude také zapotřebí kompletní fyzické vyšetření a záznam vaší anamnézy.
Během těchto schůzek informujte svého lékaře, pokud užíváte nějaké léky, včetně volně prodejných léků nebo doplňků výživy. Některé léky mohou interferovat s postupem. Možná je budete muset přestat užívat před operací. Také informujte svého lékaře, pokud jste těhotná nebo můžete být těhotná.
Váš lékař vám dá úplné pokyny, jak se nejlépe připravit na operaci.
Tyto pokyny mohou zahrnovat:
- Zařiďte, aby u vás někdo zůstal ihned po operaci a odvezl vás domů.
- Rychle (bez jídla a pití) alespoň čtyři hodiny nebo déle před operací.
- Naplánujte si pobyt v nemocnici v případě komplikací.
- Sprcha pomocí speciálního, antibakteriálního mýdla.
Jak se provádí otevřené odstranění žlučníku
Druhy operací
Kdykoli je to možné, upřednostňuje se laparoskopická operace před tradiční otevřenou operací. Je to proto, že je méně invazivní a obvykle má kratší dobu zotavení.
Některé komplikace však mohou udělat z otevřené operace lepší volbu, například když je žlučník vážně nemocný. Vážně nemocný žlučník může být obtížnější odstranit, protože mohl zasáhnout okolní oblasti, což ztěžuje laparoskopický postup.
Pokud někdo v minulosti prodělal břišní operace, které způsobily zánětlivé změny v blízkosti oblasti žlučníku, jako jsou adheze jizevnaté tkáně, může to také znemožnit laparoskopickou cholecystektomii.
Někdy chirurg začne používat laparoskopickou metodu, ale nebude schopen bezpečně odstranit žlučník. V tomto případě dokončí proceduru otevřeným způsobem. Podle American College of Surgeons (ACS) chirurg začíná laparoskopickou metodou a v případě potřeby přechází na otevřenou metodu. Pravděpodobnost otevřené metody je:
- méně než 1 procento času u mladých zdravých jedinců.
- 1,3 až 7,4 procenta času, kdy jsou žlučové kameny přítomny ve společném žlučovodu
- až 30 procent, pokud jste starší 50 let, muž a máte komplikující rizikové faktory, jako je akutní zánět žlučníku, předchozí břišní operace, vysoká horečka, vysoké hladiny bilirubinu nebo v minulosti častými žlučníkovými záchvaty
Operace krok za krokem
V nemocnici nebo chirurgickém centru se převléknete do nemocničního pláště. Intravenózní (IV) linka bude zavedena do žíly na paži nebo ruce za účelem anestezie. Procedura otevřeného žlučníku se obvykle provádí v celkové anestezii, takže před zahájením operace budete v bezbolestném hlubokém spánku.
Vaše břicho bude nejprve vyčištěno antiseptickým roztokem, aby se snížilo riziko infekce. Váš chirurg pak provede řez ve vašem břiše. Váš chirurg si může vybrat dva typy řezů. Chirurg může vytvořit šikmý řez těsně pod žebry na pravé straně vašeho břicha. Nebo mohou vytvořit řez nahoru a dolů na pravé horní části vašeho břicha. To je méně časté.
Kůže, svaly a další tkáně jsou staženy zpět, aby se odhalil váš žlučník. Váš chirurg vám poté odstraní žlučník, uzavře ránu stehy a poté oblast obváže.
Podle ACS trvá laparoskopické odstranění žlučníku asi jednu až dvě hodiny. Otevřená procedura může trvat déle, ale doba závisí na závažnosti onemocnění žlučníku.
Po operaci budete převezeni do pooperační oblasti pro zotavení a poté zpět do svého nemocničního pokoje. Vaše vitální funkce, úroveň bolesti, příjem a výdej a místo řezu budou nadále sledovány, dokud nebudete propuštěni domů.
Po odstranění otevřeného žlučníku
Váš lékař vás propustí z nemocnice, jakmile se vaše životní funkce stabilizují a vy projevíte klinické známky zotavení bez komplikací.
Pobyty v nemocnici jsou po otevřené proceduře obvykle delší. Otevřené výkony jsou totiž invazivnější než výkony laparoskopické. Váš lékař se bude chtít ujistit, že nemáte nadměrné krvácení, nevolnost nebo bolest. Zdravotnický personál vás bude také sledovat na známky infekce, jako je horečka nebo hnis obsahující drenáž v místě chirurgického zákroku.
Podle Mayo Clinic obvykle strávíte v nemocnici až tři dny, než se začnete zotavovat. Úplné zotavení z otevřené operace žlučníku může trvat asi čtyři až šest týdnů.
Některé způsoby, jak předejít komplikacím po operaci, zahrnují následující:
- Často se procházejte, abyste zabránili vzniku krevních sraženin.
- Pijte hodně tekutin, abyste předešli dehydrataci.
- Nezvedejte více než 10 liber po dobu čtyř až šesti týdnů.
- Před a po dotyku oblasti kolem místa řezu si umyjte ruce.
- Vyměňte si obvazy podle pokynů.
- Vyvarujte se nošení těsného oblečení, které by se mohlo otírat o řez.
jaký je výhled?
I když po operaci můžete očekávat mírnou až střední bolest, neměla by být závažná. Některé léky proti bolesti užívané po operaci mohou způsobit zácpu. Váš lékař vám může předepsat změkčovač stolice nebo projímadlo ke snížení napětí. Můžete také chtít jíst stravu s vysokým obsahem vlákniny, která zahrnuje ovoce a zeleninu. Pomůže vám to snadněji vyprazdňovat stolici.
Riziko komplikací po otevřené operaci odstranění žlučníku je nízké. Některé příznaky však mohou naznačovat infekci. Zavolejte svého lékaře, pokud zaznamenáte některý z následujících stavů:
- bolest, která se zhoršuje, ne zlepšuje
- horečka vyšší než 101 °F (38,3 °C)
- zvracení, které neustoupí
- páchnoucí nebo krvavý výtok z řezu
- výrazné zarudnutí a otok řezu
- nevylučování stolice dva až tři dny po operaci
