Co je diferenciální diagnostika?

Definice

Kroky zahrnuté v diferenciální diagnostice

Při provádění diferenciální diagnostiky váš lékař nejprve shromáždí některé počáteční informace týkající se vašich příznaků a anamnézy.

Některé příklady otázek, které vám může lékař položit, zahrnují:

• Jaké jsou vaše příznaky?
• Jak dlouho tyto příznaky pociťujete?
• Existuje něco, co spouští vaše příznaky?
• Existuje něco, co vaše příznaky zhoršuje nebo zlepšuje?
• Máte v rodinné anamnéze specifické příznaky, stavy nebo nemoci?
• Užíváte v současné době nějaké léky na předpis?
• Užíváte tabák nebo alkohol? Pokud ano, jak často?
• Vyskytly se ve vašem životě v poslední době nějaké významné události nebo stresory?

Váš lékař pak může provést některá základní fyzikální nebo laboratorní vyšetření. Některé příklady zahrnují, ale nejsou omezeny na:

• měření krevního tlaku
• sledování srdeční frekvence
• poslouchat své plíce, když dýcháte
• zkoumání části těla, která vás trápí
• objednání základních laboratorních vyšetření krve nebo moči

Když shromáždí relevantní fakta z vašich příznaků, anamnézy a fyzického vyšetření, váš lékař sestaví seznam nejpravděpodobnějších stavů nebo nemocí, které mohou způsobit vaše příznaky. Toto je diferenciální diagnostika.

Váš lékař pak může provést další testy nebo hodnocení, aby vyloučil specifické stavy nebo nemoci a dosáhl konečné diagnózy.

Příklady diferenciálních diagnóz

Zde je několik zjednodušených příkladů toho, jak může vypadat diferenciální diagnostika u některých běžných stavů.

Bolest na hrudi

John navštíví svého lékaře a stěžuje si na bolest na hrudi.

Vzhledem k tomu, že srdeční infarkt je častou příčinou bolesti na hrudi, je jeho lékař na prvním místě ujistit se, že John žádnou nezažívá. Mezi další běžné příčiny bolesti na hrudi patří bolest v hrudní stěně, gastroezofageální refluxní choroba (GERD) a perikarditida.

Lékař provede elektrokardiogram, aby vyhodnotil elektrické impulsy Johnova srdce. Také objednávají krevní testy, aby zkontrolovali určité enzymy, které jsou spojeny se srdečním infarktem. Výsledky těchto hodnocení jsou normální.

John říká svému lékaři, že jeho bolest je jako pálení. Obvykle přichází krátce po jídle. Kromě bolesti na hrudi má občas kyselou chuť v ústech.

Z popisu jeho příznaků a také z normálních výsledků testů má Johnův lékař podezření, že John může mít GERD. Lékař Johnovi předepíše léčbu inhibitory protonové pumpy, která nakonec zmírní jeho příznaky.

Bolest hlavy

Sue jde ke svému lékaři, protože ji neustále bolí hlava.

Kromě provedení základního fyzického vyšetření se Suein lékař ptá na její příznaky. Sue sdílí, že bolest z jejích bolestí hlavy je střední až silná. Někdy pociťuje nevolnost a citlivost na světlo, když k nim dochází.

Z poskytnutých informací má lékař Sue podezření, že nejpravděpodobnějšími stavy by mohly být migrény, tenzní bolesti hlavy nebo možná posttraumatická bolest hlavy.

Lékař položí doplňující otázku: Zažili jste v poslední době nějaké poranění hlavy? Sue odpoví, že ano, před více než týdnem upadla a praštila se do hlavy.

S touto novou informací má nyní lékař Sue podezření na posttraumatickou bolest hlavy. Lékař může na její stav předepsat inhibitory bolesti nebo protizánětlivé léky. Kromě toho může lékař provést zobrazovací testy, jako je MRI nebo CT, aby vyloučil krvácení do mozku nebo nádor.

Zápal plic

Ali navštíví svého lékaře s příznaky zápalu plic: horečkou, kašlem, zimnicí a bolestmi na hrudi.

Aliho lékař provede fyzickou prohlídku, včetně poslechu jeho plic stetoskopem. Provedou rentgen hrudníku, aby viděli jeho plíce a potvrdili zápal plic.

Pneumonie má různé příčiny – zvláště pokud je bakteriální nebo virová. To může ovlivnit léčbu.

Aliho lékař odebere vzorek hlenu, aby otestoval přítomnost bakterií. Vrací se pozitivně, takže lékař předepíše antibiotika k léčbě infekce.

Hypertenze

Raquel je v ordinaci svého lékaře na rutinní prohlídce. Když jí lékař změří krevní tlak, hodnota je vysoká.

Mezi běžné příčiny hypertenze patří některé léky, onemocnění ledvin, obstrukční spánková apnoe a problémy se štítnou žlázou.

Vysoký krevní tlak se v rodině Raquel nevyskytuje, ačkoli její matka měla problémy se štítnou žlázou. Raquel neužívá tabákové výrobky a užívá alkohol zodpovědně. Navíc v současné době neužívá žádné léky, které by mohly vést k vysokému krevnímu tlaku.

Doktor Raquel se pak zeptá, jestli si v poslední době nevšimla něčeho dalšího, co se zdá být neobvyklého v jejím zdraví. Odpovídá, že se cítí, jako by ztrácela na váze, a že jí je často horko nebo se potí.

Lékař provádí laboratorní testy k posouzení funkce ledvin a štítné žlázy.

Výsledky ledvinových testů jsou normální, ale výsledky Raquelin štítné žlázy ukazují na hypertyreózu. Raquel a její lékař začnou diskutovat o možnostech léčby její hyperaktivní štítné žlázy.

Mrtvice

Člen rodiny vezme Clarence k okamžité lékařské péči, protože má podezření, že má mrtvici.

Mezi Clarenceovy příznaky patří bolest hlavy, zmatenost, ztráta koordinace a zhoršené vidění. Člen rodiny také sdělí lékaři, že jeden z Clarenceových rodičů měl v minulosti mrtvici a že Clarence často kouří cigarety.

Z poskytnutých příznaků a anamnézy má lékař silné podezření na mrtvici, ačkoli nízká hladina glukózy v krvi může také způsobit příznaky podobné mrtvici.

Provádějí echokardiogram, aby zkontrolovali abnormální rytmus, který by mohl vést ke sraženinám, které by mohly cestovat do mozku. Také objednávají CT vyšetření, aby zkontrolovali krvácení do mozku nebo odumření tkáně. Nakonec provedou krevní testy, aby viděli, jak rychle se Clarence sráží krev, a zhodnotili hladinu glukózy v krvi.

CT vyšetření ukazuje na krvácení do mozku, což potvrzuje, že Clarence prodělal hemoragickou mrtvici.

Vzhledem k tomu, že mrtvice je lékařská pohotovost, může lékař zahájit pohotovostní léčbu dříve, než jsou získány všechny výsledky testů.

Jídlo s sebou

Diferenciální diagnóza je seznam možných stavů nebo nemocí, které by mohly způsobovat vaše příznaky. Je to založeno na faktech získaných z vašich příznaků, anamnézy, základních laboratorních výsledků a fyzického vyšetření.

Po stanovení diferenciální diagnózy může váš lékař provést další testy, aby začal vyloučit konkrétní stavy nebo nemoci a dospěl ke konečné diagnóze.