Porodní asistentky jsou stále oblíbenější, ale stále jsou z velké části nepochopeny. Tento třídílný seriál vám má pomoci odpovědět na otázku: Co je porodní asistentka a je pro mě ta pravá?
Američané znají životně důležitou práci porodních asistentek více než kdy předtím, částečně díky pořadu PBS „Call the Midwife“. Přesto je ve Spojených státech porodní asistentka často vnímána jako okrajová volba – něco zvláštního, nebo dokonce vnímáno jako „méně než“ ve srovnání s péčí OB-GYN.
Ale v zemi, která se potýká s krizí v oblasti zdraví matek, se to může všechno brzy změnit.
Stále větší počet rodin v USA se obrací na porodní asistentky pro svou porodní péči navzdory systémovým, sociálním a kulturním bariérám.
„Model péče v porodní asistenci klade důraz na normálnost a pohodu. Posiluje ženy a dává jim větší možnost vlastnit své zdraví, těhotenství a výsledky tohoto těhotenství na základě rozhodnutí, která jsou schopny učinit,“ vysvětluje Dr. Timothy J. Fisher, ředitel rezidenčního programu OB-GYN v Dartmouth Hitchcock. Medical Center a odborný asistent porodnictví na Geisel School of Medicine na Dartmouth University.
„Lékařský model prenatální péče může bohužel odebrat část tohoto vlastnictví způsobem, který může být nakonec pro některé lidi škodlivý,“ říká.
Jaký je model porodní asistence? Péče v porodní asistenci zahrnuje důvěryhodný vztah mezi poskytovatelem a těhotnou osobou, kteří sdílejí rozhodování. Porodní asistentky také považují těhotenství a porod za normální životní procesy, nikoli za stav, který je třeba zvládnout.
Zejména mileniálové mohou chtít něco jiného než lékařský model, když se rozhodnou mít dítě.
Saraswathi Vedam, FACNM, 35 let porodní asistentka, výzkumnice v oboru porodní asistence a profesorka na University of British Columbia, říká Healthline: „Máme generaci spotřebitelů, kteří jsou socializovaní, že by měli mít hlas při rozhodování o své vlastní zdravotní péči. . V předchozích generacích to bylo normativnější [give] kontrolu nad rozhodnutími o zdravotní péči poskytovateli.“
„Další nárůst [in midwifery services] je u lidí, kteří měli negativní zkušenosti při narození – nebo byli s rodinou či přítelem a byli svědky něčeho, co je vyděsilo – a nechtějí ztrátu tělesné autonomie,“ říká Colleen Donovan-Batson, ředitelka CNM. ze Severoamerické divize porodních asistentek pro zdravotní politiku a advokacii.
Kendra Smithová, redaktorka v San Franciscu, byla rozhodnuta mít jako poskytovatele péče o své první těhotenství sestru porodní asistentku. Smithová jela hodinu a půl na každou prenatální schůzku, aby měla přístup ke své praxi porodní asistentky.
„Pochopila jsem, že se zdá, že se porodní asistentky během těhotenství více zaměřují na péči o celou ženu, a cítila jsem, že pravděpodobnost komplikací je menší, pokud budu mít porodní asistentku,“ říká Healthline. „Myslel jsem si, že by bylo pravděpodobnější, že dostanu čas na přirozený porod, dokonce i v nemocnici, pokud mě budou podporovat porodní asistentky a sestry.“
To je úroveň pomoci, o kterou usiluje model péče porodní asistentky. Porodní asistentky považují těhotenství a porod za normální životní procesy, spíše než za podmínky, které stanoví pouze lékaři.
To neznamená, že každý, kdo používá porodní asistentku, musí mít porod s nízkou intervencí nebo se obejít bez léků proti bolesti. Většina porodních asistentek ve Spojených státech praktikuje v nemocničním prostředí, kde je dostupná celá řada léků a dalších možností.
Stručný přehled 4 typů porodních asistentek
Certifikované porodní asistentky (CNM)
Certifikované zdravotní sestry porodní asistentky nebo sestry porodní asistentky mají ukončenou ošetřovatelskou školu a další postgraduální studium v oboru porodní asistentka. Jsou kvalifikovaní pro práci ve všech porodních zařízeních, včetně nemocnic, domovů a porodních center. Mohou také psát recepty ve všech 50 státech. CNM mohou poskytovat i další primární a reprodukční zdravotní péči.
Certifikované porodní asistentky (CM)
Certifikované porodní asistentky mají stejný postgraduální výcvik a vzdělání jako certifikované porodní asistentky, kromě toho, že mají vzdělání v jiném oboru zdravotnictví než ošetřovatelství. Skládají stejnou zkoušku jako porodní asistentky prostřednictvím American College of Nurse Midwives. CM mají v současné době licenci k praxi pouze v Delaware, Missouri, New Jersey, New York, Maine a Rhode Island.
Certifikované profesionální porodní asistentky (CPM)
Certifikované profesionální porodní asistentky pracují výhradně v prostředích mimo nemocnice, jako jsou domovy a porodní centra. Tyto porodní asistentky absolvovaly kurz, výuční list a národní certifikační zkoušku. CPM mají licenci k provozování ve 33 státech, i když mnoho z nich funguje ve státech, kde nejsou uznávány.
Tradiční/nelicencované porodní asistentky
Tyto porodní asistentky se rozhodly neusilovat o získání licence jako porodní asistentka ve Spojených státech, ale stále slouží rodícím rodinám v domácím prostředí. Jejich vzdělání a zázemí se liší. Tradiční/nelicencované porodní asistentky často slouží specifickým komunitám, jako jsou domorodé komunity nebo náboženské populace jako Amish.
Výhody porodních asistentek
V oblastech, jako je Spojené království a Nizozemsko, jsou porodní asistentky standardními poskytovateli péče o těhotenství a porod
V současné době se CNM účastní pouze asi 8 procent porodů ve Spojených státech. Většina z nich je v nemocničních zařízeních. Mimonemocniční porody tvoří
Péče o porodní asistentku je bezpečná – někteří říkají, že je bezpečnější než lékařská péče – pro ženy a rodiny s nižším rizikem. Lidé, kteří využívají porodní asistentky, uvádějí vysokou míru spokojenosti s jejich péčí.
A 2018
Vedam a Fisher byli autory nedávné
Studie zjistila, že státy s vyšší integrací, jako je Washington, měly lepší výsledky pro matky i děti. To se rovnalo více „přirozeným“ porodům (což znamená porody bez pomoci léků), méně porodnických intervencí a méně nepříznivých neonatálních výsledků než státy s nižší integrací, jako jsou Alabama a Mississippi.
Bariéry péče porodní asistentky
Péče o porodní asistentku je často obtížně dostupná i pro ty, kteří ji chtějí.
Porodní asistentky nejsou v některých oblastech a regionech tak snadno dostupné nebo akceptované jako součást porodnické kultury. V současné době je například v celém státě Alabama licencováno pouze asi 16 CNM a 12 CPM.
Regulace jednotlivých států také omezuje praxi porodní asistentky pro CNM i CPM. Porodním asistentkám to může ztížit výkon jejich práce a spotřebitelům porozumět roli porodních asistentek a vybrat si je jako poskytovatele.
Pro lidi, kteří chtějí využít porodní asistentky mimo nemocnici, mohou být bariéry ještě větší. Některá pojištění, včetně Medicaid, nepokryjí možnosti porodu mimo nemocnici, včetně porodních center. Tyto kapesné náklady nejsou pro mnoho rodin realizovatelné.
Porodní asistentky a barevné ženy
Problémem je také kulturní kompetence. Hluboký nedostatek barevných porodních asistentek ještě snižuje pravděpodobnost, že barevné ženy budou mít přístup k péči porodních asistentek.
V současné době jsou černé ženy ve Spojených státech
Tento nepoměr může být způsoben tím, že poskytovatelé mohou podceňovat bolest černošských pacientů nebo ignorovat jejich příznaky. Jedním z příkladů je Serena Williamsová. Po porodu její dcery císařským řezem v roce 2017 musela u svých lékařů požádat o kontrolu krevních sraženin.
Péče o porodní asistentku by mohla u černých žen změnit porodní zážitky. Přesto může být pro černé ženy téměř nemožné najít poskytovatele porodní asistence, kteří vypadají jako oni.
Racha Tahani Lawler, černošská CPM, která praktikuje 16 let, odhaduje, že v celé zemi je méně než 100 černošských CPM. V roce 2009 bylo 95,2 procent CNM označeno jako kavkazské.
Mnoho z Lawlerových klientek si není vědomo možností porodní asistentky nebo domácího porodu, říká, dokud nemají špatnou zkušenost. „Katalyzátorem většiny černochů je ‚Nelíbí se mi, jak se mnou zacházejí‘ nebo ‚Mám pocit, že mi na mých schůzkách ubližují‘,“ říká.
Veronica Gipsonová, matka z Los Angeles, si zvolila domácí porod s Lawlerem po třech porodních zkušenostech v nemocnicích, které považovala za zklamání, neuctivost a rasismus. Ačkoli přišla do Lawlera, když do čtvrtého těhotenství zbýval jen měsíc, Lawler s ní spolupracoval na vytvoření péče a plánu plateb.
Gipson říká, že to stálo víc než za to, i když ji nejprve vyděsily náklady na domácí porodní asistentku: „Je tak užitečné mít někoho, kdo vypadá jako vy a rozumí vám. Je to pocit k nezaplacení, pouto a vztah. Nejsem jen na pokoji 31 v nemocnici – jsem Veronica, když jsem s Rachou.“ Gipson od té doby nechala Lawlera zúčastnit se porodu jejího pátého dítěte.
Budoucnost porodní asistence ve Spojených státech
Odborníci na zdraví matek tvrdí, že porodní asistentka by mohla být životaschopnou možností, jak pomoci vyřešit řadu neduhů v americkém systému zdravotní péče o matky, včetně:
- snížení úmrtnosti matek
- dělat péči dostupnější
- pomáhá řešit krizi klesajícího počtu poskytovatelů porodní péče
K úplnému a úspěšnému začlenění porodních asistentek do systému zdravotní péče v USA však zbývá ještě dlouhá cesta.
Vedam věří, že než bude porodní asistentka přijata a integrována, bude to vyžadovat spolupráci na systémové úrovni: „Správci zdravotní péče, tvůrci zdravotní politiky, výzkumníci, poskytovatelé, veřejnost – všichni budou muset spolupracovat.“
Ale spotřebitelé se zdroji nebo přístupem ke zdravotní péči mohou stále hlasovat tak, že vyhledávají péči porodní asistentky a dají najevo, že chtějí porodní asistentky ve svých komunitách, dodává Vedam.
Donovan-Batson ze Severoamerické aliance porodních asistentek se domnívá, že až lidé lépe porozumí skutečným přínosům péče o porodní asistentky, budou o ni žádat.
„Výzkumy nám ukazují, že péče porodní asistentky je nejbezpečnější péčí pro ženy s nízkým rizikem. Jsme odborníci na normální těhotenství a porod. Takže pokud chcete mít ten normální zážitek, vyhledejte porodní asistentku, která s vámi bude spolupracovat, aby vám poskytla péči, po které toužíte.“
A pokud ten den plného přijetí někdy přijde, je velká šance, že americké matky a děti budou v lepší péči.
Chcete si přečíst, jak se porodní asistentky chovají k ženám bez dětí? Nebo náš profil ošklivé porodní asistentky, která dělá vaginální porody koncem pánevním znovu věc? Na oba příběhy se podívejte později tento týden.
Carrie Murphy je nezávislá spisovatelka v oblasti zdraví a wellness a certifikovaná rodná dula v Albuquerque v Novém Mexiku. Její práce se objevily v nebo na Elle, Women’s Health, Glamour, Parents a dalších prodejnách.
