Jaké jsou některé konvenční léčby ITP?
Existuje několik typů účinné léčby ITP ke zvýšení počtu krevních destiček a snížení rizika vážného krvácení.
Steroidy. Steroidy se často používají jako léčba první volby. Potlačují imunitní systém, což může přerušit autoimunitní destrukci krevních destiček.
Intravenózní imunoglobulin (IVIG). IVIG narušuje vazbu destiček potažených protilátkou na receptory na buňkách, které je ničí. IVIG může být velmi efektivní, ale reakce jsou obvykle krátkodobé.
Anti-CD20 monoklonální protilátky (mAb). Ty ničí B buňky, buňky imunitního systému, které tvoří protidestičkové protilátky.
Agonisté trombopoetinového receptoru (TPO-RA). Ty napodobují působení přirozeného růstového faktoru trombopoetinu a stimulují kostní dřeň k nadprodukci krevních destiček.
inhibitor SYK. Tento lék zasahuje do klíčové funkční dráhy v makrofázích, buňkách, které jsou primárním místem destrukce krevních destiček.
Splenektomie. Tento chirurgický zákrok k odstranění sleziny eliminuje primární anatomické místo destrukce krevních destiček. U některých lidí může vést k dlouhodobé remisi.
Jak poznám, že moje léčba zabírá? Bude to vyžadovat testování?
Cílem léčby ITP je snížit riziko vážného a smrtelného krvácení udržováním počtu krevních destiček v bezpečném rozmezí. Čím nižší je počet krevních destiček, tím větší je riziko krvácení. Riziko krvácení však mohou ovlivnit i další faktory, jako je váš věk, úroveň aktivity a další léky, které užíváte.
Test kompletního krevního obrazu (CBC) se používá k detekci zvýšeného počtu krevních destiček a stanovení odpovědí na léčbu.
Existují vedlejší účinky léčby ITP? Rizika?
Stejně jako u každého chronického onemocnění existují rizika, vedlejší účinky a přínosy léčby ITP. Například potlačení imunitního systému může dobře fungovat při léčbě autoimunitních onemocnění. Ale to také zvyšuje vaše riziko vzniku určitých infekcí.
Protože je k dispozici mnoho účinných léčebných metod ITP, prodiskutujte všechny své možnosti se svým lékařem. Také máte vždy možnost přejít na jiný druh terapie, pokud pociťujete nesnesitelné vedlejší účinky vaší současné léčby.
Jak mohu zvládnout vedlejší účinky léčby?
Nejdůležitějším nástrojem pro zvládání nežádoucích účinků léčby je komunikace se svým lékařem. Pokud například vím, že jeden z mých pacientů pociťuje ochromující bolesti hlavy s IVIG nebo prudký nárůst hmotnosti a změny nálady kvůli steroidům, moje doporučení pro léčbu se změní. Budu hledat jiné snesitelnější možnosti léčby.
Nežádoucí účinky určitých léčebných postupů často reagují na podpůrné léky. Také dávky mohou být upraveny na základě vedlejších účinků.
Jak často budu muset chodit k lékaři na vyšetření? Jak důležité je průběžné testování?
Trvalý vztah se zkušeným hematologem je rozhodující pro každého s ITP. Frekvence testování se bude lišit v závislosti na tom, zda aktivně krvácíte nebo zda jsou vaše krevní destičky extrémně nízké.
Jakmile je zahájena nová léčba, testování může být prováděno denně nebo týdně. Pokud jsou krevní destičky v bezpečném rozmezí z důvodu remise (např. po steroidech nebo splenektomii) nebo v důsledku aktivní léčby (např. TPO-RA nebo inhibitory SYK), lze testování provádět měsíčně nebo každých několik měsíců.
Může se ITP zlepšit samo o sobě?
U dospělých s ITP je spontánní remise bez léčby vzácná (asi 9 procent podle
Některé léčby se podávají po definovanou dobu v naději, že se dosáhnou prodlouženého období bez léčby, každá s různou mírou odezvy. To zahrnuje steroidy, IVIG, mAb a splenektomii. Další léčby jsou kontinuálně podávány k udržení krevních destiček v bezpečném rozmezí. To zahrnuje TPO-RA, inhibitory SYK a chronická imunosupresiva.
Co se stane, když přestanu léčbu?
Ukončení léčby může způsobit náhlý pokles počtu krevních destiček. Může také vést k vysokému riziku vážného nebo smrtelného krvácení. Jak rychle a jak nízký počet krevních destiček může klesat po ukončení léčby, se u lidí s ITP liší.
Pokud je počet krevních destiček v bezpečném rozmezí, je při ukončení léčby malé riziko. Mnoho vysokých dávek steroidů je třeba v průběhu času pomalu snižovat, aby se předešlo krizi nadledvin a umožnilo tělu přizpůsobit se.
Samozřejmě je důležité často komunikovat se svým lékařem o svých obavách a potřebách.
Změní se moje léčba ITP v průběhu času? Budu se léčit do konce života?
Vzhledem k tomu, že ITP u dospělých je obecně chronické onemocnění, lidé žijící s tímto onemocněním často během svého života procházejí mnoha různými typy léčby.
Dr. Ivy Altomare je docentkou medicíny na Duke University Medical Center. Má klinické zkušenosti v široké škále hematologických a onkologických stavů a diagnóz a již více než deset let provádí klinický výzkum a výzkum zdravotnických služeb v oblasti ITP. Je poctěnou držitelkou ocenění Junior Faculty a Senior Faculty Teaching Awards na Duke University a má zvláštní zájem o lékařské vzdělávání jak pro pacienty, tak pro lékaře.
