Co je refeeding syndrom?
Dokrmování je proces opětovného zavádění potravy po podvýživě nebo hladovění. Dokrmovací syndrom je vážný a potenciálně smrtelný stav, který se může objevit během dokrmování. Je to způsobeno náhlými posuny v elektrolytech, které pomáhají vašemu tělu metabolizovat jídlo.
Výskyt refeeding syndromu je obtížné určit, protože neexistuje standardní definice. Vyživovací syndrom může postihnout každého. Obvykle však následuje období:
- podvýživa
- půst
- extrémní diety
- hladomor
- hladovění
Některé stavy mohou zvýšit vaše riziko tohoto stavu, včetně:
- anorexie
- porucha užívání alkoholu
- rakovina
-
potíže s polykáním (dysfagie)
Některé operace mohou také zvýšit vaše riziko.
Proč k tomu dochází?
Nedostatek potravy mění způsob, jakým vaše tělo metabolizuje živiny. Například inzulín je hormon, který štěpí glukózu (cukr) ze sacharidů. Když se výrazně sníží spotřeba sacharidů, sekrece inzulínu se zpomalí.
Při nedostatku sacharidů se tělo obrací na zásobní tuky a bílkoviny jako zdroje energie. V průběhu času může tato změna vyčerpat zásoby elektrolytu. Fosfát, elektrolyt, který pomáhá vašim buňkám přeměňovat glukózu na energii, je často ovlivněn.
Když je jídlo znovu zavedeno, dochází k náhlému posunu od metabolismu tuků zpět k metabolismu sacharidů. To způsobuje zvýšení sekrece inzulínu.
Buňky potřebují elektrolyty jako fosfát k přeměně glukózy na energii, ale fosfátů je nedostatek. To vede k dalšímu stavu zvanému hypofosfatémie (nízký obsah fosfátů).
Hypofosfatemie je běžným rysem refeeding syndromu. Mohou nastat i další metabolické změny. Tyto zahrnují:
- abnormální hladiny sodíku a tekutin
- změny v metabolismu tuků, glukózy nebo bílkovin
- nedostatek thiaminu
- hypomagnezémie (nízký obsah hořčíku)
-
hypokalémie (nízký obsah draslíku)
Příznaky
Dokrmovací syndrom může způsobit náhlé a smrtelné komplikace. Příznaky refeeding syndromu mohou zahrnovat:
- únava
- slabost
- zmatek
- neschopnost dýchat
- vysoký krevní tlak
- záchvaty
- srdeční arytmie
- srdeční selhání
- kóma
- smrt
Tyto příznaky se obvykle objevují do 4 dnů od zahájení procesu krmení. Ačkoli u některých rizikových osob se příznaky nevyskytují, neexistuje způsob, jak zjistit, u koho se příznaky rozvinou před zahájením léčby. V důsledku toho je důležitá prevence.
Rizikové faktory
Existují jasné rizikové faktory pro refeeding syndrom. Můžete být v ohrožení, pokud jeden nebo více se na vás vztahují následující prohlášení:
- Máte index tělesné hmotnosti (BMI) nižší než 16.
- Za poslední 3 až 6 měsíců jste ztratili více než 15 procent své tělesné hmotnosti.
- Posledních 10 nebo více po sobě jdoucích dnů jste zkonzumovali málo nebo vůbec žádné jídlo nebo mnohem méně kalorií, které jsou potřebné k udržení normálních procesů v těle.
- Krevní test odhalil, že máte nízké hladiny fosfátu, draslíku nebo hořčíku v séru.
Můžete být také ohroženi, pokud dva nebo více se na vás vztahují následující prohlášení:
- Máte BMI pod 18,5.
- Za poslední 3 až 6 měsíců jste ztratili více než 10 procent své tělesné hmotnosti.
- Posledních 5 nebo více po sobě jdoucích dnů jste přijali málo nebo žádné jídlo.
- Máte v anamnéze poruchu užívání alkoholu nebo užívání určitých léků, jako je inzulín, chemoterapeutika, diuretika nebo antacida.
Pokud splňujete tato kritéria, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
Další faktory vás také mohou vystavit zvýšenému riziku rozvoje syndromu dokrmování. Můžete být ohroženi, pokud:
- trpí mentální anorexií
- trpí chronickou poruchou užívání alkoholu
- mít rakovinu
- mají nekontrolovaný diabetes
- jsou podvyživení
- nedávno podstoupil operaci
- jste v minulosti užívali antacida nebo diuretika
Léčba
Reeeding syndrom je vážný stav. Komplikace vyžadující okamžitý zásah se mohou objevit náhle. V důsledku toho vyžadují ohrožení lidé lékařský dohled v nemocnici nebo specializovaném zařízení. Na léčbu by měl dohlížet tým se zkušenostmi v gastroenterologii a dietologii.
Stále je zapotřebí výzkum k určení nejlepšího způsobu léčby syndromu dokrmování. Léčba obvykle zahrnuje výměnu základních elektrolytů a zpomalení procesu doplňování.
Doplňování kalorií by mělo být pomalé a obvykle je v průměru asi 20 kalorií na kilogram tělesné hmotnosti, nebo zpočátku asi 1 000 kalorií za den.
Hladiny elektrolytů jsou monitorovány častými krevními testy. Intravenózní (IV) infuze založené na tělesné hmotnosti se často používají k náhradě elektrolytů. Tato léčba však nemusí být vhodná pro osoby s:
- zhoršená funkce ledvin
-
hypokalcémie (nízký vápník)
-
hyperkalcémie (vysoká hladina vápníku)
Kromě toho jsou tekutiny znovu zaváděny pomaleji. Náhrada sodíku (soli) může být také pečlivě sledována. Lidé, kteří jsou ohroženi srdečními komplikacemi, mohou vyžadovat monitorování srdce.
Zotavení
Zotavení ze syndromu dokrmování závisí na závažnosti podvýživy před opětovným zavedením potravy. Dokrmování může trvat až 10 dní s následným sledováním.
Navíc k dokrmování často dochází spolu s dalšími vážnými stavy, které obvykle vyžadují současnou léčbu.
Prevence
Prevence je zásadní pro zamezení život ohrožujících komplikací refeeding syndromu.
Základní zdravotní stavy, které zvyšují riziko syndromu dokrmování, nelze vždy předcházet. Zdravotníci mohou předejít komplikacím refeeding syndromu:
- identifikace osob, které jsou ohroženy
- odpovídajícím způsobem přizpůsobit dokrmovací programy
- sledování léčby
Výhled
Syndrom dokrmování se objevuje, když je jídlo po období podvýživy zavedeno příliš rychle. Posuny v hladinách elektrolytů mohou způsobit vážné komplikace, včetně záchvatů, srdečního selhání a kómat. V některých případech může být refeeding syndrom smrtelný.
Ohroženi jsou lidé, kteří jsou podvyživení. Určité stavy, jako je mentální anorexie nebo chronické užívání alkoholu, mohou zvýšit riziko.
Komplikacím dokrmovacího syndromu lze předejít infuzemi elektrolytů a pomalejším dokrmovacím režimem. Když jsou jedinci, kteří jsou ohroženi, včas identifikováni, léčba bude pravděpodobně úspěšná.
Zvyšování povědomí a používání screeningových programů k identifikaci osob ohrožených rozvojem refeeding syndromu jsou dalšími kroky ke zlepšení výhledu.
